人群营养.ppt
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1、人群营养人群营养孕妇、乳母孕妇、乳母婴幼儿婴幼儿学龄前儿童学龄前儿童学龄儿童学龄儿童青少年青少年老年老年 12/31/20221第一节第一节 孕妇和乳母的营养和膳食孕妇和乳母的营养和膳食妊娠(妊娠(pregnancy)期妇女和哺乳)期妇女和哺乳 (lactation)期妇女的营养需要)期妇女的营养需要 胎儿生长发育、乳汁分泌胎儿生长发育、乳汁分泌 自身营养需求自身营养需求12/31/20222一、孕一、孕 妇妇妊娠期(孕期):卵子妊娠期(孕期):卵子受精后在母体内发育为一个受精后在母体内发育为一个成熟婴儿的过程成熟婴儿的过程(280d)。孕早期:怀孕后孕早期:怀孕后13月月孕中期:怀孕后孕中期
2、:怀孕后46月月孕晚期:怀孕后孕晚期:怀孕后79月月12/31/202231、内分泌改变 人绒毛膜促性腺激素(humanchorionic gonadotropin,HCG)在妊娠1周开始出现,至第9周达高峰。此激素由胎盘分泌,有安胎作用。人绒毛膜生长素(humanchorionicsomatotropin,HCS)在妊娠6周出现,36周达高峰至分娩。此激素由胎盘分泌,功能为降低母体葡萄糖利用;促进脂肪分解;促进蛋白质和DNA合成。(一)妊娠期生理特点12/31/20224雌激素(estrogen)分泌增加。在妊娠3个月,胎盘合成大量雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇),可增加子宫和胎盘的血流量,促
3、进母体乳房发育。孕酮(progesterone)分泌增加。在妊娠810周由胎盘分泌,并持续增加。生理功能为促进子宫内膜和乳腺的发育。在上述激素的作用下,孕妇体内的合成代谢增强,分解代谢也增强,但总体上是合成代谢分解代谢。12/31/202252、血容量和血液动力学变化 血容量增加,比妊娠前约增加35%40%,其中,血浆容积增加45%50%,而红细胞数量增加15%20%。血液成分改变:红细胞计数下降,达3.61012/L(正常4.21012/L)。血红蛋白值下降,达110g/L(正常130g/L),因此,出现生理性贫血。白细胞增加,主要为中性粒细胞。血浆总蛋白下降,达60g/L(正常70g/L)
4、,主要为白蛋白由40g/L降至25g/L。血浆所有营养素降低。12/31/202263、肾功能改变 肾小球滤过率增加约50%,肾血流量增加约75%,肾脏负担加重。蛋白质代谢产物(尿素、尿酸、肌苷、肌酸)等排泄增多。一些营养素(葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素)从尿中排出增加。12/31/202274 4、消化、消化 牙龈肥厚牙龈肥厚(牙龈炎和出血牙龈炎和出血)平滑肌张力平滑肌张力,括约肌松弛,消化液分泌括约肌松弛,消化液分泌 胃排空胃排空,蠕动,蠕动-易出现易出现妊娠反应妊娠反应 (恶心、消化不良、呕吐、反酸、便秘等)(恶心、消化不良、呕吐、反酸、便秘等)但对钙、铁、维生素但对钙、铁、维生素B B
5、1212及叶酸等的及叶酸等的吸收能力吸收能力12/31/202285、体重增长孕早期(1-3m)增重较少,孕中期(4-6m)和孕后期(7-9m)则每周稳定增重350-400g。整个孕期共增重约10-12.5kg(平均11kg)11kg=7kg水分+3kgFat+1kgPro增长过少或过多均不利12/31/20229libra(e)磅12/31/202210(二)妊娠期的营养需要(二)妊娠期的营养需要胎体生长发育所需胎体生长发育所需全部全部来自母体来自母体 1、能量:以、能量:以平衡平衡为原则,定期测体重来为原则,定期测体重来判断热判断热能摄入能摄入,中期始,中期始 +0.84MJ(200kca
6、l)/d体重超重:小于300g/w,总78kg体重正常:350400g/w,总1012kg青春期怀孕及低体重:500g/w,总1415kg12/31/202211表表1 1 据孕前据孕前BMIBMI推荐的孕期体重增长范围推荐的孕期体重增长范围孕前孕前BMI孕期体重增长值孕期体重增长值(kg)低低(29.0)6.0-6.812/31/2022122 2、蛋白质、蛋白质 主要满足胎儿生长发育主要满足胎儿生长发育,其次为母体,其次为母体 所有氨基酸对于胎儿都是必所有氨基酸对于胎儿都是必需需氨基酸氨基酸 数量数量 早早+5g/d+5g/d、中、中+15g/d+15g/d、晚、晚+20g/d+20g/d
7、 质量质量 保证保证优质动物蛋白及豆类优质动物蛋白及豆类摄入至少摄入至少1/31/33 3、脂脂类类:孕孕期期脂脂肪肪积积累累3 34kg4kg且且磷磷脂脂、长长链链多多不不饱饱和脂肪酸对胎儿脑和视网膜发育有重要作用。和脂肪酸对胎儿脑和视网膜发育有重要作用。数量数量 占总能量的占总能量的20203030 质量质量 植物油(多不饱和脂肪酸)植物油(多不饱和脂肪酸)12/31/202213图图1 1 正常妊娠过程中蛋白质贮存量(正常妊娠过程中蛋白质贮存量(g g)12/31/2022144、矿物质、矿物质 (1)钙)钙 妊娠后妊娠后3个月不足个月不足 胎儿骨、牙发育不良胎儿骨、牙发育不良 母体骨钙
8、将被动用母体骨钙将被动用 RNI 早早800mg/d、中中1000mg/d、晚晚1500mg/d (2)铁铁 孕妇缺铁贫患病率孕妇缺铁贫患病率30 肠道铁吸收作用增强肠道铁吸收作用增强2-3倍倍 新新生生儿儿体体内内铁铁可可满满足足前前45月月需需要要(储储存存280 300mg)RNI 早早15mg/d、中、中25mg/d、晚、晚35mg/d 12/31/202215(3)锌锌 有利胎有利胎儿生长发育及预防先天性出生缺陷儿生长发育及预防先天性出生缺陷 RNI 20mg/d (4)碘缺乏碘缺乏 胎儿甲状腺功能胎儿甲状腺功能 呆小症(智力低下、生长发育迟缓)呆小症(智力低下、生长发育迟缓)RNI
9、 175g/d12/31/202216 4 4、维生素、维生素 (1 1)叶酸)叶酸 缺乏缺乏 DNADNA、RNARNA合成受抑合成受抑 巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血 流病调查证实流病调查证实:早期缺乏:早期缺乏 胎儿神经管畸形胎儿神经管畸形 RNI 妊娠前妊娠前1 1月月-妊娠后妊娠后3 3月月 400g/d400g/d 围孕期叶酸营养尤为重要围孕期叶酸营养尤为重要 (2 2)维生素维生素B B1212 缺乏缺乏 巨幼红细胞贫血、胎体神经系统受损巨幼红细胞贫血、胎体神经系统受损 RNI 2.6g/d2.6g/d (3 3)维生素维生素B B6 6 5-5-磷酸吡哆醛(磷酸吡哆醛(PLPPL
10、P)RNI 2mg/d2mg/d12/31/202217(4 4)维生素)维生素B B1 1 缺乏缺乏 母体无明显变化,母体无明显变化,新生新生儿可能出现儿可能出现先天性脚气病先天性脚气病 RNI 1.5mg/d 1.5mg/d 少吃精白米、面少吃精白米、面(5 5)维生素)维生素C C RNI 130mg/d 130mg/d 胎儿胎儿 母体母体,但分解率高,但分解率高(6 6)维生素)维生素A A 缺乏缺乏 早产、发育迟缓、早产、发育迟缓、与与低体重儿发生有关低体重儿发生有关 过量过量 中毒,先天畸形可能中毒,先天畸形可能 RNI 妊娠妊娠中期中期开始补充开始补充 3000IU/d3000I
11、U/d(7 7)维生素维生素D D 过量过量 中毒中毒 缺乏缺乏 骨牙发育不良、新生儿手足抽搐、母体骨质软化骨牙发育不良、新生儿手足抽搐、母体骨质软化 RNI 妊娠妊娠4 4个月开始补充个月开始补充 400IU/d400IU/d12/31/202218(三)妊娠期营养不良对母体和胎体的影响(三)妊娠期营养不良对母体和胎体的影响 1 1、母体、母体 妊娠母体可发生代谢的改变、生理性代偿甚至牺牲自身妊娠母体可发生代谢的改变、生理性代偿甚至牺牲自身的组织以保证胎儿的生长发育,这是人类的天性,也为许多研究的组织以保证胎儿的生长发育,这是人类的天性,也为许多研究所证实。所证实。(1 1)营养性贫血)营养
12、性贫血 缺铁性贫血:缺铁性贫血:占主要占主要 巨幼红细胞贫血:叶酸、维生素巨幼红细胞贫血:叶酸、维生素B B1212 患病低患病低 常见常见 罕见罕见 特点:特点:世界世界51%51%中国中国35%35%农村农村 城市城市 妊末期最高妊末期最高 原因:原因:摄入不足摄入不足 植物性食物膳食铁利用率差植物性食物膳食铁利用率差10%10%需要需要 其他因素失血其他因素失血 (2)骨质软化症)骨质软化症 维生素维生素D 钙吸收钙吸收 血钙血钙 动用母体骨钙动用母体骨钙 母体骨钙不足母体骨钙不足 脊柱脊柱软化、骨盆变形、难产软化、骨盆变形、难产12/31/202219(3 3)营养不良性水肿)营养不良
13、性水肿 蛋白质蛋白质(轻:下肢水肿轻:下肢水肿 重:全身水肿重:全身水肿)维生素维生素B B1212严重缺乏亦可引起严重缺乏亦可引起浮肿浮肿 (4 4)妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 (PHS)(PHS)(1)BMI(1)BMI与妊高症:高与妊高症:高BMIBMI孕妇发生妊娠高血压的危险是正常孕妇发生妊娠高血压的危险是正常BMIBMI孕妇的孕妇的9 9倍。倍。(2)(2)多多不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸与与妊妊高高症症:“妊妊高高症症与与血血浆浆内内皮皮素素病病因因学学说说”认认为为,妊妊高高症症发发生生时时,内内皮皮素素和和血血栓栓素素A A 增增加加,血血管管内内皮皮素素舒舒张张因因子子和和
14、前前列列腺腺素素减减少少,血血管管收收缩缩与与舒舒张张失失衡衡而而发发生生妊妊高高征征。而而以以花花生生四四烯烯酸酸为为前前提提物物的的前前列列腺腺素素、血血栓栓素素等等可可能能与与妊妊高高症症的的发发生生有有关关。MagnessMagness等等报报道道,用用n-6n-6系系亚亚油油酸酸作作为为食食物物补补充充能能降降低低妊妊高高征征患患者者血血压压并并延延长长先先兆兆子子痫痫患患者者的的孕孕期期,在在临临床床上也可观察到先兆子痫病人缺乏上也可观察到先兆子痫病人缺乏n-3n-3或或n-6n-6系多不饱和脂肪酸。系多不饱和脂肪酸。12/31/2022202 2、孕期营养不良对孕期营养不良对胎体
15、胎体影响影响(1 1)先天畸形)先天畸形:早期不足过量早期不足过量 叶酸缺乏叶酸缺乏 神经管畸形神经管畸形 维生素维生素A A缺乏或过量缺乏或过量 无眼、小头等先天畸形无眼、小头等先天畸形(2 2)低出生体重()低出生体重(LBWLBW):):新生儿出生体新生儿出生体 重重2500g 成熟乳成熟乳 维生素维生素D D:母乳很低母乳很低;多晒太阳,补充鱼肝油多晒太阳,补充鱼肝油 (2 2)水溶性维生素:可自由通过,但乳腺可调控)水溶性维生素:可自由通过,但乳腺可调控 12/31/2022531.乳母膳食中乳母膳食中高度优先考虑高度优先考虑的微量营养素(直接的微量营养素(直接影响乳汁中含量而影响婴
16、幼儿健康)影响乳汁中含量而影响婴幼儿健康)维生素维生素A、维生素维生素B1、B2、B6、B12、碘、硒碘、硒2.乳母膳食中乳母膳食中次优先次优先的微量营养素:维生素的微量营养素:维生素D、叶酸、钙、铁、铜、锌叶酸、钙、铁、铜、锌12/31/202254中国哺乳期妇女膳食指南增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品的摄入适当增加奶类,多喝汤水产褥期食物多样,不过量忌烟酒,避免喝浓茶和咖啡科学活动和锻炼,保持健康体重12/31/202255(三)哺乳期的膳食原则(三)哺乳期的膳食原则1 1、产褥期膳食(、产褥期膳食(6 6周)周)产后产后1 1小时:小时:流食或半流食流食或半流食(红糖水、红糖水、牛奶、稀饭、
17、牛奶、稀饭、蛋花汤、蛋花汤、蛋糕)蛋糕)次日:次日:普食普食(富含优质蛋白,多汤及富含优质蛋白,多汤及膳食纤维较多的食物,维生素、铁膳食纤维较多的食物,维生素、铁;餐次可每日餐次可每日4-54-5次次)12/31/202256产褥期滋补食品的选择1红红糖糖:供供给给能能量量外外,还还含含有有丰丰富富的的钙钙、铁铁、锌锌等等矿物质,所含铁量比其他食糖高矿物质,所含铁量比其他食糖高3-10倍。倍。2鸡鸡蛋蛋:含含蛋蛋白白质质丰丰富富且且利利用用率率最最高高,还还含含有有脂脂肪肪(易易被被吸吸收收和和利利用用)、卵卵磷磷脂脂、卵卵黄黄素素(维维护护神神经经系系统统的的健健康康)、钙钙、铁铁及及维维生
18、生素素A、B族族维维生生素素、维维生生素素D,3小小米米与与大大米米相相比比,小小米米中中铁铁、维维生生素素B,和和维维生素生素B2要高出一倍至数倍,纤维素也高出要高出一倍至数倍,纤维素也高出2倍以上。倍以上。4芝芝麻麻芝芝麻麻富富含含蛋蛋白白质质、脂脂肪肪、钙钙、铁铁、维维生生素素E等营养素。等营养素。产产妇妇还还需需要要注注意意多多饮饮汤汤类类,例例如如鸡鸡汤汤、鱼鱼汤汤、肉肉汤汤等等,这这些些汤汤类类不不仅仅味味道道鲜鲜美美还还能能刺刺激激胃胃液液分分泌泌、改改善食欲,帮助消化,促进乳汁的分泌。善食欲,帮助消化,促进乳汁的分泌。12/31/2022572.产褥后期膳食产褥后期膳食(1)应
19、该尽量做到食物种类齐全应该尽量做到食物种类齐全为了保证能够摄入足够的营为了保证能够摄入足够的营养素,不要偏食,同时摄人食物的数量也要相应增加。养素,不要偏食,同时摄人食物的数量也要相应增加。(2)供供给给充充足足的的优优质质蛋蛋白白质质大大豆豆类类食食品品能能提提供供质质量量较较好好的的蛋蛋白质和钙质白质和钙质(3)多多食食含含钙钙丰丰富富的的食食品品乳乳及及乳乳制制品品(如如牛牛奶奶、酸酸奶奶、奶奶粉粉、奶酪等奶酪等)、小鱼、小虾米、小鱼、小虾米(皮皮)、深绿色蔬菜、豆类。、深绿色蔬菜、豆类。(4)预预防防缺缺铁铁和和缺缺铁铁性性贫贫血血动动物物的的肝肝脏脏、血血豆豆腐腐、肉肉类类、鱼鱼类、
20、某些蔬菜类、某些蔬菜(如油菜、菠菜等如油菜、菠菜等),大豆及其制品等。,大豆及其制品等。(5)摄摄入入足足够够的的新新鲜鲜蔬蔬菜菜 有有的的地地区区产产后后有有禁禁吃吃蔬蔬菜菜和和水水果果的习惯,应予以纠正。的习惯,应予以纠正。(6)注意食品卫生、远离污染环境注意食品卫生、远离污染环境(7)注注意意烹烹调调方方法法以以煮煮或或煨煨为为好好,少少用用油油炸炸。经经常常供供给给一一些汤汁以利泌乳些汤汁以利泌乳12/31/202258第二节第二节 特殊年龄人群的营养与膳食特殊年龄人群的营养与膳食一、婴幼儿营养与膳食一、婴幼儿营养与膳食婴儿喂养幼儿的合理膳食12/31/202259营养素需要量增加Nu
21、trimentsrequirementincrease出生出生50cm5月龄月龄65cm1岁岁2岁岁75cm85cm12/31/202260Ababygrowsfasterduringthefirstyearoflifethaneveragain12/31/20226112/31/202262 (一)生理特点(一)生理特点 1 1、生长发育(器官增长、生长发育(器官增长+功能成熟):功能成熟):遗传遗传+营养营养 婴儿期:婴儿期:11岁;发育的第一高峰期岁;发育的第一高峰期 幼儿期:幼儿期:1-31-3岁;智能发育较快,语言思维能力岁;智能发育较快,语言思维能力 2 2、消化和吸收、消化和吸收
22、-发育阶段,功能不完善发育阶段,功能不完善 口腔:小,唾液分泌口腔:小,唾液分泌 牙齿:乳牙牙齿:乳牙2020个,个,6 6个月左右出牙个月左右出牙 胃肠:水平位,容量小,幽门紧,消化酶及蠕动能力胃肠:水平位,容量小,幽门紧,消化酶及蠕动能力12/31/202263(二)婴幼儿的营养需要(二)婴幼儿的营养需要 生长快,代谢旺,需足量营养素生长快,代谢旺,需足量营养素 消化吸收功能不完善消化吸收功能不完善 喂养不当喂养不当 消化功能紊乱和营养不良消化功能紊乱和营养不良 1、能量:推荐数值、能量:推荐数值 个体:差异较大个体:差异较大 集体:不应低于推荐值的集体:不应低于推荐值的90%2、蛋白质、
23、蛋白质-合成更新合成更新 不足不足 生长发育迟缓,肝功障碍,消瘦、水肿、贫血生长发育迟缓,肝功障碍,消瘦、水肿、贫血 过高过高 便秘、肠胃疾病、口臭便秘、肠胃疾病、口臭特点特点12/31/2022643 3、脂肪、脂肪 过高过高 影响蛋白质、碳水化合物摄入影响蛋白质、碳水化合物摄入及及钙吸收钙吸收 过低过低 必需脂肪酸缺乏,过量蛋白质、碳水化合物摄入必需脂肪酸缺乏,过量蛋白质、碳水化合物摄入4 4、碳水化合物、碳水化合物 作用:作用:供能;帮助蛋白质合成、脂肪氧化;节约蛋白质;供能;帮助蛋白质合成、脂肪氧化;节约蛋白质;适量添加淀粉,可刺激唾液淀粉酶分泌适量添加淀粉,可刺激唾液淀粉酶分泌 过多
24、:发酵产生大量短链脂肪酸过多:发酵产生大量短链脂肪酸 刺激肠蠕动刺激肠蠕动 腹泻腹泻 伴蛋白质不足:虚胖、水肿伴蛋白质不足:虚胖、水肿(毒奶粉)(毒奶粉)节约甜食,预防龋齿节约甜食,预防龋齿12/31/2022655、常量元素与微量元素、常量元素与微量元素 (1)钙:母乳可保证)钙:母乳可保证(2 2)铁)铁-缺铁贫缺铁贫 储备可供储备可供3-4月,母乳铁低月,母乳铁低 4-6月后需膳食补铁月后需膳食补铁 6 6月月-2-2岁高峰;血液、行为、智能改变,严重者死亡岁高峰;血液、行为、智能改变,严重者死亡(3 3)锌)锌 食欲不振、生长停滞、异食癖、认知行为改变食欲不振、生长停滞、异食癖、认知行
25、为改变12/31/2022666、维生素、维生素(1)维生素)维生素A不足:影响体重增长,干眼病、夜盲症不足:影响体重增长,干眼病、夜盲症过量过量中毒中毒(2)维生素)维生素D不足:佝偻病;多晒太阳补充不足:佝偻病;多晒太阳补充过量中毒过量中毒(3)其他)其他B族维生素随能量增加而族维生素随能量增加而;维生素;维生素E、C(人(人工喂养)工喂养)12/31/202267(三)婴幼儿的合理喂养(三)婴幼儿的合理喂养婴儿喂养婴儿喂养1 1、母乳喂养:母乳(、母乳喂养:母乳(breast breast milkmilk)是自然界中唯一的营养最全是自然界中唯一的营养最全面的食物,是婴儿的面的食物,是婴
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