新編公共衛生護理學劉培懿 - 營養_護理_醫.ppt
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1、03新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著健康促進第一節第一節第一節第一節健康促進概念健康促進概念健康促進概念健康促進概念第二節第二節第二節第二節健康促進模式健康促進模式健康促進模式健康促進模式第三節第三節第三節第三節健康促進介入措施及策略健康促進介入措施及策略健康促進介入措施及策略健康促進介入措施及策略第四節第四節第四節第四節公共衛生護理人員於健康促進之角色功能公共衛生護理人員於健康促進之角色功能公共衛生護理人員於健康促進之角色功能公共衛生護理人員於健康促進之角色功能第五節第五節第五節第五節健康促進政策與展望健康促進政策與展望健康促進政策與展望健康促進政策與
2、展望新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著第一節健康促進概念1978年世界衛生組織(World Health Organization;WHO)提出阿瑪阿塔宣言(Alma-Ata declaration),揭示公元2000年前達到全民均健的世界共同目標(health for all by the year 2000)。宣言中闡述健康是人類最基本的權利,健康不僅是沒有疾病而已,更是個人擁有完整的社會功能及完成生命週期中的任務(WHO,2005)。新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著1974年加拿大衛生部長Lalonde提出影響
3、健康有醫療照顧體系、遺傳、環境、生活型態等四大因素,分析此四大因素之疾病死因比率,由高而低分別為:(1)生活型態佔43%;(2)遺傳佔27%;(3)環境佔19%;(4)醫療照顧體系佔11%(黃、姜,2005;Lalonde,1974;Mogan&Marsh,1998)。因此,影響健康最重要的因素並非醫療照顧體系而是生活型態,擁有健康不再是個人的努力而已,更需有支持性環境,以促使民眾擁有健康生活型態。新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著面對社會進步與公共衛生推展,自1980年代後期疾病型態轉型為以慢性病為主,而慢性病的預防和治療都與生活形態息息相關。健康促進的
4、目的,在於幫助人們養成健康習慣而能擁有高品質的健康人生,故推展健康促進成為二十一世紀全球趨勢,亦是現今醫護專業人員努力的工作重點,提醒和關心照護的對象,促其採行健康促進行為,以確保其獲得所需的健康照護(李,2001;李等,2002;黃、姜,2005;劉,1999;Kulbok,Baldwin,Cheryl&Duffy,1997)。新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著v健康的定義與影響因素健康的定義與影響因素v健康促進的意義健康促進的意義v健康促進之目的及內容健康促進之目的及內容新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著v健康的定
5、義與影響因素健康的定義與影響因素WHO(1947)在渥太華憲章中明定健康定義為健康是生理的、心理的和社會的完全安適狀態,並不是沒有疾病或虛弱而已。健康是一個多面性、抽象且不易量化的概念,是由一系列的點或狀態所組成,健康狀態其實是在一個連續量的光譜上流動,意即健康並不是只有質的變化,其實也是一種量的改變,並不是二分法而是一連續量,持續不停的改變,新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著因為健康的概念不是只有負面的疾病或死亡,更有積極面的健康和最佳的安適狀態(李,2001;李等,2002;黃、姜,2005)。因此,對於健康,每個人在不同的時候會有不同的感覺。隨著歷史
6、的潮流,人們對於健康的看法也不時在改變。健康常被闡釋為一種生活方式,與個人過去的生活經驗及社會文化脈動息息相關(李,2001;Pender,1987)。新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著而Arnold和Breen(1998)提到健康的意義為:(1)健康屬於疾病的反面,凡沒有出現臨床明顯症狀徵象即稱之;(2)健康是平衡狀態下產生的結果;(3)健康是有關生長發展各階段任務的滿足;(4)健康是有關生命功能的發揮及滿足;(5)健康是各種影響因子間的彼此調和狀態;(6)健康屬於一完整的狀態;(7)健康是安適的狀態;(8)健康是超越天然限制;(9)健康是充滿著充能的過
7、程。新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著李等(2002)提出為達健康最高程度的安適狀態(high-level wellness),應以有計畫的生活型態為重點,配合個體的能力以追求最高層次的健康;而安適的生活型態是動態、常改變並遍及個體生活之中的。由此可知,個人是自我生活型態的主要決定者,而生活型態又是影響健康的主要因素。除了營造有益健康的環境外,如何強化個體的健康自我概念,以促其養成健康生活型態,是個體健康與否的重要關鍵。新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著v健康促進的意義健康促進的意義健康促進概念的里程碑,始於WHO(1
8、978)發表之阿瑪阿塔宣言,在此宣言中提倡人類除享有基本權利外,更有義務積極參與健康照護相關計畫(李,2001;李等,2002;黃、姜,2005;Kulbok,Baldwin,Cheryl&Duffy,1997;Mogan&Marsh,1998)。茲將各學者提出的健康促進定義整理於表3-1。新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著健康促進基於這樣重要人權,同時提供積極且全面性的健康概念,以做為改善生活品質的決定因素。因此,談及健康促進時,需考量個人之身心靈層面及其所處之外在大環境,善用內在與
9、外在資源來增進個人之健康層次,並達自我實現的最終目標。新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著v健康促進之目的及內容健康促進之目的及內容健康促進的目的健康促進的內容健康促進與疾病預防新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著健康促進的目的渥太華健康促進憲章潘德(Pender,1987)認為,個人採行健康促進行為是為了要維持或增進個人健康層次與自我實現。1986年渥太華健康促進憲章為第一個提出健康促進概念的會議憲章,主張健康促進目的在於達到人人健康與促進群體健康,並明示健康促進之五大行動綱領,而下列五種策略之整合運用,將比使用單一策略
10、更為有效(王,2008):新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著建立公共政策:衛生與非衛生部門制定公共政策時(包括立法、財務、賦稅以及組織政策),都必須接受健康促進的責任,考量政策對健康的影響。如推動騎乘機車強制戴安全帽。創造支持性環境:人與環境之間存在著密切關係,因此不但要愛護大自然,社區之間亦應相互關懷,社會應該幫助建立一個健康的環境,提供安全與滿足的工作環境,並以系統評估環境變遷對健康的影響。如社區中推動餐飲場所禁嚼食檳榔。新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著強化社區行動:健康促進必須透過有效的社區發展與社區參與,經由
11、設定優先順序、規劃以及執行等步驟,強化社區功能,應用社區資源及人才,使社區民眾經由自助及社會支持來從事良好健康行為,以推展健康促進活動。發展個人技巧:經由健康教育與資訊傳播,使人們得以學習生活技巧,做正確的選擇,為其人生各階段做準備,包括慢性病與傷害之調適。如透過健康講座來教導民眾有關慢性疾防治之策略。新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著重新定位健康服務:醫療服務不能再侷限於臨床治療,必須擴及健康促進,提供以人為中心,包括生理、心理、社會等全方位之完整性照護。新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著健康促進的內容印尼亞加達宣言
12、2010健康人群計畫曼谷健康促進憲章新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著印尼亞加達宣言世界衛生組織(1997)於印尼雅加達宣言(Jakarta Chapter)中提出健康促進的工作內容,包括:(1)促進社會對健康的責任;(2)對健康發展需更多元投入;(3)建立健康促進合作網路;(4)增進社區及個人的能力;(5)穩定健康促進的社會環境(WHO,1998)。新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著2010健康人群計畫美國(2000)發表2010健康人群計畫,其主要目標在於:(1)增進健康生活的品質與年限;(2)消除健康的不平等。因
13、此,健康促進不單只是預防疾病而已,更是個人企圖擴展健康的正向潛能,使個人功能發揮至最佳狀態。新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著此計畫亦提到健康促進的四範疇為:(1)促進健康行為;(2)促進健康及安全的社區;(3)增進個人及公眾健康的制度;(4)避免和減少疾病或不適(王等,2001)。而要達到健康促進除運用教育來改變認知、態度進而改善行為外,還必須配合考量環境對人行為及能力的影響,如文化、價值、社會環境、經濟政策等相關因素方可促成(李,2000)。新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著曼谷健康促進憲章為了因應全球化的健康需求
14、,世界衛生組織(2005)通過曼谷健康促進憲章,強調健康促進的落實在於政策與夥伴關係的建立,並且針對政策和健康決定因素、健康友好的全球化、夥伴關係與永續經營等四方面加以探討。新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著健康促進與疾病預防健康促進與疾病預防之原理、定義、健康概念、參與模式、對象等之介紹、比較如表3-2。新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著1979年美國提出對於公元2000年提出的國家衛生目標及行動方針,規劃成預防性的健康服務、健康保護及健康促進等
15、三大類。在健康促進類別中,強調運用個人及社區導向的介入策略來幫助個人養成健康的生活習慣,並列出健康促進的內容,包括下列八項(李等,2002):新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著身體的活動與健康體能:定義:健康體能是指個人心臟、血管、肺臟及肌肉組織都能發揮有效的機能,以勝任日常工作、享受休閒生活及應付突發狀況。維持健康體能的五要素如表3-3。效益:健康體能於健康促進目標中排名第一位,在生理上可產生之效益為增加心搏出量、增加高密度脂蛋白、增加骨骼肌微血管密度、減少胰島素需求量及攝氧功能。新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著新
16、編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著營養:依衛生署提供每日飲食指南五大類食物攝取各種必需營養表,包括:(1)肉、魚、豆、蛋、奶類;(2)五穀根莖類;(3)油脂類;(4)蔬菜類;(5)水果類。透過均衡營養攝取達理想體重控制,即身體質量指數(body mass index;BMI)。男性指數超過24.5,女性指數超過23.8即有肥胖的傾向。新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著酒精及其他藥物:大量飲酒易使身體產生胃炎、肝炎、骨及十二指腸潰瘍、酒精性心肌病、骨折、口腔癌、喉癌、食道癌、肝癌等問題,亦會使心理方面出現焦慮、憂鬱、甚至自
17、殺死亡。藥物成癮者,易造成個人身體、家庭、社會、國家的破壞及負擔,可透過生理解毒、心理復健與追蹤輔導等方式,並配合嚴刑重罰以增加個人抗壓性、促進家庭凝聚力等,達到有效降低藥物濫用的發生。新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著菸草:吸菸者罹患肺癌的比率是不吸菸者的10倍。香菸中所含的尼古丁是導致吸菸者成癮的主要成分,而焦油及多種刺激性物質為致癌的元兇。香菸包含主流煙及側流煙兩種,其中側流煙燃燒較不完全,因此側流煙比主流煙會產生更多的致癌物質。家庭計畫:推動新世紀婦幼衛生保健計畫、加強衛生保健,提升人口素質,並推動婦女健康促進及兒童青少年保健計畫。新編新編公共衛生
18、護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著心理衛生及心理異常:心理健康是每個人的權利,社會環境與制度建立營造出安定、使人免於恐懼的心理健康環境,護理人員在促進個人、家庭、社區心理健康時,須能敏感深入了解民眾對健康、家庭、社區的信念,提供合宜文化及價值觀的照護。新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著暴力及虐待行為:暴力傷害的類別包含人際間之謀殺、侵害、強暴、性虐待、情緒虐待及身體虐待,甚至自殺、自殘、戰爭等皆是。除了身體傷害與死亡外,暴力傷害可能造成其他健康問題如慢性身心症狀、憂鬱、焦慮、性傳染病、非意願懷孕、酗酒及飲食或睡眠問題,可能耗費大量社會
19、成本,相關人員可結合教育、社政、警政、醫療等專業合作,形成完整防治網路。新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著教育及社區為基礎的計畫:推動國民健康生活,利用各項健康傳銷計畫,如整合衛教資源、培訓公衛護士成為深入社區的衛生教育人員等方式,推展以社區為基礎的健康計畫。新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著國民保健計畫衛生署(1993)提出國民保健計畫,對於健康促進的具體工作項目包括:菸害防制、健康體能促進、國民健康、心理衛生與藥物濫用等。李(1997)提出健康促進介入計畫應包括:喚醒大眾的健康意識、鼓勵個人實行健康的生活、民眾積極
20、參與及提升健康的社區行動、建造支持健康的社會環境、降低社會的不公平和重視規劃服務的方向(劉,1999)。新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著由上述健康促進計畫內容可得知,執行健康促進的主要場所及範圍,應涵蓋個人、家庭、學校、工作場所、社區機構、健康照護系統(如醫院、衛生所),甚至大眾傳播媒體等。新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著第二節健康促進模式健康是一項基本人權,而影響健康之主要因素為生活型態,故個人之健康行為對其健康影響甚鉅;又因個人認知及態度會影響其做決定的能力及行為表現,故在健康促進上更有其任務。本節就貝克(Be
21、cker)健康信念模式及潘德(Pender)的健康促進模式來探討個人健康行為的影響因素。新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著健康促進之最終目標在於社區整體的健康,不單是個體的介入,也包括使生活於社區中的群體彼此努力,進而達到均衡健康。拉菲利(Laffery)發展的社區健康促進模式(a model of community health promotion)建立在健康與疾病兩個互補的基礎上,強調健康促進是動態的、有創造性的和正向的生活品質,可提供社區衛生護理實務工作指引。新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著v健康信念模式健康
22、信念模式v健康促進模式健康促進模式v社區健康促進模式社區健康促進模式新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著v健康信念模式健康信念模式健康信念模式(health belief model)是由貝克(Becker)於西元1974年提出,主要是用在解釋個人為何會採取健康行為(圖3-1)。健康信念模式之重要性在於:(1)預測個人採取預防性健康行為的可能性;(2)提供及評估個人衛生教育需要及重點;(3)評價衛生教育實施之成效。新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著健
23、康信念模式認為個人對某特殊結果重要性的看法及個人估計某行動會產生結果的可能性,會影響個人是否會採取某預防性行為。在此模式中,會影響個人採行預防性健康行為有三大因素,包括:個體的認知(individual perceptions)、修正因素(modifying factors)及行動的可能性(likelihood of action)。新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著個體的認知修正因素行動的可能性新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著個體的認知民眾的健康信念受到四種認知(信念)程度的影響,分別為罹患性(易感性)認知、嚴重性
24、認知、利益性認知及障礙性認知,內容敘述如下:罹患性(易感性)認知(perceived susceptibility):指個人主觀認為罹患某種疾病的可能性,如認為自己不會那麼倒楣罹患口腔癌的紅唇族,即缺乏罹患性認知。新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著嚴重性認知(perceived severity):指個人主觀認為罹患某種疾病的嚴重程度,如高血壓的個案認為高血壓沒什麼,依舊吃醃漬食品。利益性認知(perceived benefits):指個人對採取行動的可能性是否降低該疾病罹患性及嚴重性之主觀評估,如民眾認為接種流感疫苗可預防感冒,因而願意自費施打疫苗。新編
25、新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著障礙性認知(perceived barriers):指個人對採取行動過程中可能存在之障礙評估,如職業婦女因工作太忙無法按時做子宮頸抹片檢查。新編新編公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著公共衛生護理學劉培懿、王惠玲編著修正因素包含:(1)社會人口學資料,如人口特徵變數(年齡、性別、種族等)、社會心理變數(性格、社會階層、同儕和社會重要參考群體的壓力等)及結構變數(對該疾病的知識程度、曾經罹患該疾病等);(2)行動線索,如大眾傳播媒體宣導、他人的勸告、家人或朋友曾罹患過該病經驗、醫護人員寄通知單的提醒等;(3)感受到該疾病的威脅。新編
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