台北市立仁爱医院.ppt
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1、2023/1/5 方劑 和解 解表台北市立仁愛醫院中醫科醫師 蔡曜鍵2023/1/5醫聖醫聖n張仲景名機,史稱醫聖。南陽郡涅陽(今河南省)人。n生於東漢桓帝元嘉、永興年間,死于建安最後幾年。相傳曾舉孝廉,做過長沙太守。2023/1/5醫聖醫聖n張仲景生活在東漢末年。當時疫疾廣泛流行,大批的人死亡,據載自漢獻帝建安元年(西元196年)起,十年內有三分之二的人死於傳染病,其中傷寒病占百分之七十。n張仲景刻苦學習內經,廣泛收集醫方,寫出了傳世巨著傷寒雜病論。n在方劑學方面,傷寒雜病論也做出了巨大貢獻,創造了很多劑型,記載了大量有效的方劑。n其所確立的六經辯證的治療原則,受到歷代醫學家的推崇。這是中國
2、第一部從理論到實踐、確立辨證論治法則的醫學專著。2023/1/5醫聖醫聖n張仲景治療傷寒熱病,有獨特的功效,其用藥的要點在於精,簡,直中病情,不象現代中醫那樣,用西醫的思維方式與邏輯來看病,為後世中醫的楷模和學習的典範!2023/1/5醫聖醫聖n書中提出了治療外感病時的一種重要的分類方法,就是將病邪由淺入深地分為6個階段,每個階段都有一些共同的症狀特點並衍生出很多變化,只要辨證準確,方子的運用就會有很好的療效。n這種方法後人稱為“六經辨證”,但“經”絕不同於經絡的“經”,它包含的範圍要寬泛得多。書中的113首處方,也都是頗具奇效的經典配方,被後人稱作“經方”,運用得當,常能頓起大病沉屙,因此,
3、傷寒論也被稱為“醫方之祖”。2023/1/5醫聖醫聖亂世立志n當時社會,政治黑暗,朝政腐敗。農民起義此起彼伏,兵禍綿延,到處都是戰亂,黎民百姓飽受戰亂之災,加上疫病流行,很多人死於非命,真是“生靈塗炭,橫屍遍野”,慘不忍睹。n而官府衙門不想辦法解救,卻在一味地爭權奪勢,發動戰爭,欺壓百姓。n漢桓帝延熹四年(西元161年),他10歲左右時,就拜同郡醫生張伯祖為師,學習醫術。2023/1/5醫聖醫聖獨創醫術n有一次,他遇見一個婦女,一會兒哭一會兒笑,總是疑神疑鬼。病人家屬聽信巫婆的欺騙,以為這是“鬼怪纏身”,要請巫婆為她“驅邪”。n張仲景觀察了病人的氣色和病態,又詢問了病人的有關情況,然後對病人家
4、屬說:“她根本不是什麼鬼怪纏身,而是熱入血室,是受了較大刺激造成的。她的病完全可以治好。2023/1/5醫聖醫聖n一次,有個病人大便幹結,排不出,吃不下飯,很虛弱。張仲景確認是高熱引起的一種便秘症。當時碰到便秘,一般是讓病人服用瀉火的藥。但是這個病人身體很虛弱,如果服用瀉藥,他會經受不住。n新的嘗試:他取來一些蜂蜜並將它煎幹,捏成細細的長條,製成“藥錠”,慢慢地塞進病人的肛門。“藥錠”進入腸道後,很快溶化,幹結的大便被溶開,一會兒就排了下來。n這就是我國醫學史上最早使用的肛門栓劑通便法。2023/1/5醫聖醫聖n中醫看病,都非常重視“辨證施治”。但在張仲景之前,尚未形成系統完整的一套臨床方法。
5、張仲景把自己積累的經驗教訓進行了科學的總結,才形成了比較完善的體系。n張仲景系統地總結了“辨證施治”,他的醫術大大提高,技藝超群。2023/1/5醫聖醫聖n有一次,兩個病人同時來找張仲景看病,都說頭痛、發燒、咳嗽、鼻塞。經過詢問,原來二人都淋了一場大雨。張仲景給他們切了脈,確診為感冒,並給他們各開了劑量相同的麻黃湯,發汗解熱。n第二天,一個病人的家屬早早就跑來找張仲景,說病人服了藥以後,出了一身大汗,但頭痛得比昨天更厲害了。另一個病人說服了藥後出了一身汗,病好了一大半。n猛然想起在給第一個病人切脈時,病人手腕上有汗,脈也較弱,而第二個病人手腕上卻無汗,他在診斷時忽略了這些差異。2023/1/5
6、醫聖醫聖n建安年間一位有名的詩人,名叫王仲宣,張仲景與他接觸幾次後,就辨出他身上潛伏著一種名叫“癘疾”(麻瘋病)的病原。n張仲景對他說:“你身上有一種病,得早點醫治,要不然到40歲時會脫眉毛,脫眉至半年,將會有生命危險。我勸你還是先服幾劑五石湯。n王仲宣沒有聽張仲景的勸告。不久二人再次相見,張仲景問王仲宣:“你服過五石湯了嗎?”王仲宣有些反感地說:“服過了。”張仲景仔細觀察了他的氣色說:“不像,看你的氣色,肯定沒有服過。n王仲宣還是不信,未按張仲景說的做。果然20年後,王仲宣開始脫眉,脫眉到第187天,便不治身亡。2023/1/52023/1/5五石散n張仲景發明?石鐘乳,石硫黃,白石英,紫石
7、英,赤石脂幾種石頭熬成,還加點別的什麼藥,但是這藥副作用大,當時誰都不敢吃(後來才由曹操的乾兒子何晏吃開了頭,流行一時)。2023/1/5醫聖醫聖撰寫醫書n“勤求古訓,博采眾方”,刻苦研讀素問、靈樞、八十一難、陰陽大論、胎臚藥錄等古代醫書,繼承內經等古典醫籍的基本理論,廣泛借鑒其他醫家的治療方法,結合個人臨床診斷經驗,研究治療傷寒雜病的方法,並于建安十年(西元205年)開始著手撰寫傷寒雜病論。2023/1/5醫聖醫聖n到建安十五年,終於寫成了劃時代的臨床醫學名著傷寒雜病論,共十六卷。經後人整理成為傷寒論和金匱要略兩本書。n傷寒雜病論系統地概括了“辨證施治”的理論,為我國中醫病因學說和方劑學說的
8、發展做出了重要貢獻。後來該書被奉為“方書之祖”,張仲景也被譽為“經方大師”。2023/1/5和解劑n凡具有和解少陽,扶正驅邪,協調內臟功能等作用的方劑,統稱和劑。n 汗法 :病邪在表n 攻下法:病在裏n 和法 :邪在少陽半表半裏 和解少陽治往來寒熱 和理肝脾治肝旺脾虛 和理腸胃治胃腸功能失調 2023/1/5小柴胡湯n【出典】傷寒論金匱要略 n【組成】柴 胡、半 夏、黃 芩、大 棗、人 參、甘 草、生 薑n【功能】和解少陽,疏肝和胃,扶正去邪。n【主治】少陽之為病,口苦、咽乾、目眩也 或兩耳無所聞,目赤,胸中滿而煩者 或脈弦細,頭痛發熱者 或往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔 或胸滿脅
9、痛者 或胸脅滿不去者或婦人中風,熱入血室。2023/1/5小柴胡湯n說 明n本方為和解少陽的代表方,凡胸、肝、膽、胃、胰、脾、神經系統諸內臟疾病,最常用的方劑,均可用之。n柴胡解少陽在表之熱邪,疏暢氣機壅滯;黃芩清少陽在裡之熱,兩藥合用,以除寒熱往來,胸脅苦滿,沈默抑鬱、心煩諸症。n人參、甘草、大棗益血補中,扶正袪邪;n半夏、生薑和胃止嘔,用治不欲飲食和嘔吐,生薑、大棗同用,能和營衛,調寒熱,合之則和裡解外,扶正袪邪。2023/1/5小柴胡湯n什麼是少陽病?n少陽病的特點就是纏綿不愈,多見於疾病的遷延階段。這種狀況很大程度上是由於免疫系統的功能失調所致。n事實上,小柴胡湯治療的很多疾病都與免疫
10、失調有關。這類疾病都可以表現為發熱或“寒熱往來”的特點。n“寒熱往來”這一表現臨床應當活看。所謂“寒熱”,體溫表所測得的發熱;病人的一種主觀的自我感覺。n“往來”也有特殊意義。一指有節律性,這就是所謂的“休作有時”。二指沒有明顯的節律,但表現為時發時止,不可捉摸。2023/1/5小柴胡湯n“胸脅苦滿”是小柴胡湯證的另一種表現。“胸脅”提示了小柴胡湯主治的病位。肝、膽、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表現為胸脅的不適。n“苦滿”是患者自覺的胸膈間的氣塞滿悶感和脅肋下的氣脹填滿感。n“心煩喜嘔,默默不欲飲食”是疾病累及胃腸,消化道功能受影響的結果,“煩”、“喜”、“默默”這些詞帶有很大的感情色彩,反映
11、了患者主觀感覺的過於敏感和情緒的相當低落。n此證當與百合病作鑒別,百合病的精神症狀更為突出,而軀體症狀則很少。2023/1/5熱入血室n指婦女在經期或產後,感受外邪,邪熱乘虛侵入血室,與血相搏所出現的病証。n症見下腹部或胸脅下硬滿,寒熱往來,白天神志清醒,夜晚則胡言亂語,神志異常等。n金匱要略有如下記載:“婦人中風,七、八日,續來寒熱,發作有時,經水適斷,此為熱入血室,其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之”。n“婦人中風發熱惡寒,經水適來,得之七、八日,熱除,脈遲,身涼和,胸脅滿如結胸狀,譫語者,此為熱入血室也。n“陽明病下血譫語者,此為熱入血室,但頭汗出,當刺期門,隨其實而瀉之,然汗
12、出者愈”2023/1/5熱入血室景嶽全書n按:血室者,即沖任血海也,亦血分也。n凡血分之病,有蓄血者,以血因熱結而留蓄不行也;有熱入血室者,以邪入血分而血亂不調也。n故血蓄者,去之則愈;血亂者,調之則安。調之之法,則熱者宜涼,陷者宜舉,虛者宜滋,瘀者宜行,邪未散者宜解也。然此皆病在下焦,故曰無犯胃氣及上二焦,必自愈。2023/1/5大柴胡湯 n【出典】金匱要略n【組成】柴胡、黃芩、芍藥、半夏、生薑、枳實、大棗、大黃n【功用】和解少陽,內瀉熱結。n【主治】少陽陽明合病。往來寒熱,胸脅苦滿,嘔不止,鬱鬱微煩,心下痞硬,或心下滿痛,大便不解或協熱下利,舌苔黃,脈弦數有力。2023/1/5大柴胡湯n【
13、方解】本方系小柴胡湯去人參、甘草,加大黃、枳實、芍藥而成,亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成,是和解為主與瀉下並用的方劑。n小柴胡湯為治傷寒少陽病的主方,因兼陽明腑實,故去補益胃氣之人參、甘草,加大黃、枳實、芍藥以治療陽明熱結之證。n因此,本方主治少陽陽明合病,仍以少陽為主。症見往來寒熱、胸脅苦滿,表明病變部位仍未離少陽;嘔不止與鬱鬱微煩,則較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重,再與心下痞硬或滿痛、便秘或下利、舌苔黃、脈弦數有力等合參,說明病邪已進入陽明,有化熱成實的熱結之象。2023/1/5大柴胡湯n醫方集解說:“少陽固不可下,然兼陽明腑實則當下。”n方中重用柴胡為君藥,配臣藥黃芩和解清熱,以除少陽之
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