《PICC手术.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《PICC手术.pptx(33页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、经外周中心静脉插管术PICC泰山医学院附属医院ICU第一页,共三十三页。中心静脉穿刺置管目前虽然已广泛应用于危重病人的抢救和治疗,但仍具有一定的难度和并发症。为降低风险,可选择更简便、更平安的外周置入方法。这就是经外周中心静脉导管置入术。(PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC).第二页,共三十三页。经外周置入中心静脉导管第三页,共三十三页。适应症PICC一般用于长期输液治疗或刺激性药物、液体的反复输入治疗。第四页,共三十三页。优点v操作简单,使用方便。v可长期留置。v对病人的活动影响小。v导管的维护方便。v血栓及感染的发生率低。v穿刺相关的并发症少。
2、v护理人员操作。第五页,共三十三页。PICC的操作步骤第六页,共三十三页。一、导管的置入第七页,共三十三页。1、常规的术前准备向病人解释操作过程,征得病人同意,并签订同意书。测量并记入上臂周长。使用止血带找出最适宜穿刺的静脉。第八页,共三十三页。静脉的选择成人:贵要静脉、肘正中静脉或头静脉。小儿:贵要静脉、肘正中静脉、头静脉或大隐静脉。要根据小儿的体型和发育程度选择最适宜的静脉。第九页,共三十三页。d.置入长度测量和估计从穿刺部位到导管尖端放在上腔静脉内的长度。成人:将上肢从躯干部外展大约45到90角。从穿刺部位开始,沿着准备通过导管的静脉测量距离。导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外13
3、处,并与上腔静脉壁平行。第十页,共三十三页。儿童:从穿刺部位开始,沿着准备通过导管的静脉测量距离。导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外13处,并与上腔静脉壁平行。当通过隐静脉穿刺时导管尖端最终应位于下腔静脉远离右心房的外13处,并与下腔静脉壁平行。第十一页,共三十三页。2、穿刺与置管A.穿刺体位成人:使病人尽可能处于最有利的穿刺的体位。将上肢从躯干部向外展大约45到90。儿童:使病人尽可能处于最有利穿刺的体位。第十二页,共三十三页。B.执行外科无菌操作程序。C.穿保护衣口罩、无菌外D.衣、无菌手套、帽子。E.消毒穿刺部位。F.用局麻药常用1利多卡因注射G.在穿刺部位形成一个皮丘。第十三页,
4、共三十三页。E.准备好所有穿刺物品注射器内吸满无菌生理盐水。如果使用双腔导管,将近端导管内充满生理盐水并盖上帽,远端导管内充满生理盐水。如果使用单腔导管,将导管腔内充满生理盐水。去除导管尖端的保护套,将导管放置在无菌区域。第十四页,共三十三页。F.再次使用止血带,G.并更换无菌手套。G.铺巾。H.使用带有可撕裂鞘的穿I.刺针进行穿刺。见回血后,将穿刺针和可撕裂鞘一起向前送,直到可撕裂鞘很好地处于血管内。I.松开止血带。J.固定好鞘并移去穿刺针。第十五页,共三十三页。警告:为最大程度降低可能的鞘栓塞,穿刺针拔出后不要再次放回鞘内。检查血流情况以防误穿刺入动脉。注意:暴露在空气中的血液颜色并不是穿
5、刺进入静脉的最可靠依据。第十六页,共三十三页。K.拿住导管外无菌保护套的远端向回拉,暴露导L.管尖端,沿可撕裂鞘送入导管。当导管向前送M.入血管内时,N.无菌保护套O.会从导管上P.脱开。第十七页,共三十三页。L.当导管尖端大约到达预定部位M.时,让病人摆正体位,以降低N.导管尖端误O.入颈内静脉P.的可能性。第十八页,共三十三页。成人:让病人把头转向插管的上肢方向,并将下颚贴在肩部。儿童:正确指导病人。如果置管过程中遇到阻力。重新置管和/或在置管时轻轻冲洗。第十九页,共三十三页。M.在到达预定的插管长度之前5厘米处,停止插管。向回拔可撕裂鞘,直到鞘完全离开病人。N.拿住可撕裂鞘的O.两个侧翼
6、,将鞘完全撕开。O.将导管下到预定位置。第二十页,共三十三页。P.检查导管位置:用注射器通过导Q.管抽取,直到可以看见血液。对R.于双腔导管而言,翻开近端腔的S.帽并根据导管大小抽取血液。T.用足够量的生理盐水冲洗管腔以U.保证没有残留血液。第二十一页,共三十三页。R.把延长管连接到适宜的路厄氏接头S.管路上,不使用的管腔用肝素帽封好。T.警告:该产品中有水止卡片,有可能被小孩或意识不清醒的成人拿去并误吸入气管。因此,术者在不使用水止卡片时应将其拿走。水止卡片在延长管上,用于更换肝素帽或输液导管时闭塞管腔。第二十二页,共三十三页。注意:为防止过高的压力损害延长管,在通过管腔输液之间应翻开水止卡
7、片。根据医院/急诊操作规程清理穿刺点。固定导管。可以使用导管夹、固定夹和胶贴。现临床上多提倡应用一次性敷贴。第二十三页,共三十三页。3.术后本卷须知在敷料上注明PICC标签。记录置管过程。做胸部X线检查以确认导管位置导管为不透X线材料。导管尖端不要放入右心房内。如果导管尖端位置不正确,清重新调整放置深度。使用导管管身的厘米刻度检查导管尖端的位置。第二十四页,共三十三页。二、术后护理第二十五页,共三十三页。1、穿刺部位皮肤的无菌清洁护理2、导管堵塞的预防v粘滞性药物、液体输入后,请用生理盐水冲洗。v定期检查导管,防止扭曲或打折。v肝素封管。第二十六页,共三十三页。:肝素化:肝素化:1.可以使用各
8、种不同浓度的肝素溶液。肝素的使用量和冲洗导管的频率可根据医生的喜好、医院/急诊的规定和病人情况决定。肝素溶液的量应等于或略多于所封管腔的容积。导管管腔的容量印在产品的包装上。第二十七页,共三十三页。三、导管拔除程序:三、导管拔除程序:1.去除敷料。去除敷料。注意:为防止损伤导管,不要注意:为防止损伤导管,不要使用剪刀去除包扎。使用剪刀去除包扎。2.将导管从固定胶贴上取下。将导管从固定胶贴上取下。第二十八页,共三十三页。3.沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。注意:为防止导管断裂,在拔管遇到阻力时不要使用暴力。遇到阻力时,可在局部加热20-30分钟,再沿平行皮肤的方向慢慢拔出导管。如果仍有阻力,照X
9、光并通知医生。第二十九页,共三十三页。4.在丢弃导管前,要测量和观察导管,以确定导管全部都被拔出了。5.覆盖穿刺点。6.在病人的病历上记录导管移除的过程。第三十页,共三十三页。结束语总之,PICC是一项新技术,与中心静脉置管术不同,由我们护理人员操作,并有逐步取代局部中心静脉置管的趋势。对拓宽护理业务范围、提高护理技术和水平有十分重要的意义。第三十一页,共三十三页。第三十二页,共三十三页。内容总结经外周中心静脉插管术。导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外13处,并与上腔静脉壁平行。当通过隐静脉穿刺时导管尖端最终应位于下腔静脉远离右心房的外13处,。展大约45到90。衣、无菌手套、帽子。拔可撕裂鞘,直到鞘完全离。做胸部X线检查以确认导管位置导管为不透X线材料。:肝素化:。肝素溶液的量应等于或略多于所封管腔的容积。1.去除敷料。2.将导管从固定胶贴上取下。水平有十分重要的意义第三十三页,共三十三页。
限制150内