多普勒痔血管结扎.pptx
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1、多普勒引导下痔动脉结扎多普勒引导下痔动脉结扎北京市肛肠医院第一页,共三十七页。第二页,共三十七页。体位:左侧卧位少数截石位麻醉:指诊:肛门较松 局麻 紧 骶麻 少数 不麻醉第三页,共三十七页。手术步骤:1、Doppler 肛门镜插入直肠2、齿线上12 cm,旋转探头寻找动脉3、用 2/0 可吸收缝线“8字(或连续)缝合4、一圈后肛门镜退后 0.5 cm 重复一遍注意:保证缝线距离齿线至少 0.5 1 cm第四页,共三十七页。5、根据脱出程度另加数针“8字缝合固定直肠粘膜;6、有皮赘者剪除。第五页,共三十七页。术后处理:1、术后按需要给予口服止痛药 曲马多 或泰勒宁。2、口服或静脉克林霉素或利福
2、星抗菌3天。3、局部使用消炎栓710天。4、3d,1个月,6个月进行随访。局部12,24月继续 第六页,共三十七页。第七页,共三十七页。第八页,共三十七页。第九页,共三十七页。第十页,共三十七页。第十一页,共三十七页。第十二页,共三十七页。第十三页,共三十七页。第十四页,共三十七页。第十五页,共三十七页。历历 史史 结扎痔动脉治疗痔疮时已经很久,我院的很多前辈也采用过这些方法。文献记载最早的是1961年11月日本的一篇文章?痔动脉结扎的研究?。第十六页,共三十七页。我院及其他一些医院在寻找痔动脉时主要依据是用手触摸或者估计在母痔上方。第十七页,共三十七页。也有一些医院那么直接缝扎一圈。第十八页
3、,共三十七页。1995年日本的Morinaga等报道用一种特别设计的带多普勒探头的肛门镜识别痔动脉,然后缝扎痔动脉。第十九页,共三十七页。第二十页,共三十七页。第二十一页,共三十七页。第二十二页,共三十七页。第二十三页,共三十七页。第二十四页,共三十七页。第二十五页,共三十七页。第二十六页,共三十七页。手术模拟演示第二十七页,共三十七页。可能的机理1、结扎后动脉血流减少,肛垫内的压力下降,痔萎缩,出血和疼痛停止,容许痔的结缔组织再生,有利于痔萎缩最终决定脱垂减少。整个过程支持“高压肛垫理论。第二十八页,共三十七页。可能的机理2、在术中缝合时将直肠粘膜及痔上极直接缝合固定在肌层,阻止了肛垫的下移
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