三级医疗处理服务能力标准(综合医院.).doc
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1、三级医院医疗服务能力标准(综合医院)三级医院医疗服务能力标准(综合医院) 目次目次 1 1 基本设置基本设置 1.11.1 床位规模床位规模 1.21.2 诊疗科目诊疗科目 1.31.3 医疗设备医疗设备 1.41.4 人力资源人力资源 2 2 运行绩效运行绩效 2.12.1 工作负荷工作负荷 2.22.2 工作效率工作效率 2.32.3 服务质量服务质量 3 3 临床专科医疗服务能力临床专科医疗服务能力 3.13.1 内科内科 3.1.13.1.1 心血管内科心血管内科 3.1.23.1.2 呼吸内科呼吸内科 3.1.33.1.3 消化内科消化内科 3.1.43.1.4 神经内科神经内科 3
2、.1.53.1.5 内分泌科内分泌科 3.1.63.1.6 肾病学肾病学 3.1.73.1.7 血液内科血液内科 3.1.83.1.8 免疫学免疫学 3.23.2 外科外科 3.2.13.2.1 普通外科普通外科 3.2.23.2.2 骨科骨科 3.2.33.2.3 神经外科神经外科 3.2.43.2.4 泌尿外科泌尿外科 3.2.53.2.5 胸外胸外 3.2.63.2.6 心脏大血管外科心脏大血管外科 3.33.3 妇产科妇产科 3.3.13.3.1 妇科妇科 3.3.23.3.2 产科产科 3.53.5 儿科儿科 3.5.13.5.1 新生儿新生儿 3.5.23.5.2 儿科其他儿科其他
3、 3.63.6 眼科眼科 3.73.7 耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科 3.83.8 口腔科口腔科 3.93.9 皮肤科皮肤科 3.103.10 感染科感染科 3.113.11 肿瘤科肿瘤科 3.123.12 急诊医学科急诊医学科 3.133.13 康复医学科康复医学科 3.143.14 麻醉科麻醉科 3.153.15 重症医学科重症医学科3.163.16 中医学科中医学科 4 4 医技科室医疗服务能力医技科室医疗服务能力 4.14.1 药剂科药剂科 4.24.2 检验科检验科 4.34.3 病理科病理科 4.44.4 医学影像科医学影像科 5 5 临床路径单病种平均住院日列表临床路径单病种平均住院日列
4、表 6 6 疾病病种疾病病种/ /手术及操作覆盖手术及操作覆盖1 1 基本设置基本设置三级综合医院是跨县(区)、市、省提供医疗卫生服务,具有全面医疗、三级综合医院是跨县(区)、市、省提供医疗卫生服务,具有全面医疗、 教学、科研、公共卫生服务等功能的医疗机构。应具有与其相适应的基本设置,教学、科研、公共卫生服务等功能的医疗机构。应具有与其相适应的基本设置, 包括床位规模、诊疗科目、医疗设备以及结构合理的卫生技术人员,以满足三包括床位规模、诊疗科目、医疗设备以及结构合理的卫生技术人员,以满足三 级医院服务功能、技术水平及管理要求。级医院服务功能、技术水平及管理要求。1 1.1.1 床位规模床位规模
5、1.1.11.1.1 外科床位数占医院实际开放床位数比例外科床位数占医院实际开放床位数比例30%30%。 1.1.21.1.2 重症医学科(含所有专业重症医学科(含所有专业 ICUICU)的床位数占医院实际开放床位数比例)的床位数占医院实际开放床位数比例 2%8%2%8%。1 1.2.2 诊疗科目诊疗科目1.2.11.2.1 一级诊疗科目一级诊疗科目 必设一级诊疗科目:预防保健科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳必设一级诊疗科目:预防保健科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳 鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、精神科精神科、传染科、肿瘤科、急诊医学科、康复医、传染科、肿瘤科
6、、急诊医学科、康复医 学科、麻醉科、重症医学科、医学检验科、病理科、医学影像科、中医科。学科、麻醉科、重症医学科、医学检验科、病理科、医学影像科、中医科。 可选一级诊疗科目:小儿外科。可选一级诊疗科目:小儿外科。 1.2.21.2.2 二级诊疗科目二级诊疗科目 1.2.2.11.2.2.1 内科内科 必设二级诊疗科目:呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、血液必设二级诊疗科目:呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、血液 内科、肾病学科、内分泌科。内科、肾病学科、内分泌科。 可选二级诊疗科目:免疫学科、老年病科、变态反应科。可选二级诊疗科目:免疫学科、老年病科、变态反应科。 1.2.2.
7、21.2.2.2 外科外科 必设二级诊疗科目:普通外科、骨科、神经外科、泌尿外科、胸外科。必设二级诊疗科目:普通外科、骨科、神经外科、泌尿外科、胸外科。 可选二级诊疗科目:心脏大血管外科、整形外科、烧伤科。可选二级诊疗科目:心脏大血管外科、整形外科、烧伤科。 1.2.2.31.2.2.3 妇产科妇产科 必设二级诊疗科目:妇科、产科。必设二级诊疗科目:妇科、产科。 可选二级诊疗科目:计划生育科、生殖健康与不孕症科、优生学科。可选二级诊疗科目:计划生育科、生殖健康与不孕症科、优生学科。 1.2.2.41.2.2.4 儿科儿科 必设二级诊疗科目:新生儿科必设二级诊疗科目:新生儿科 可选二级诊疗科目:
8、小儿传染病科、小儿消化科、小儿呼吸科、小儿心脏可选二级诊疗科目:小儿传染病科、小儿消化科、小儿呼吸科、小儿心脏 病科、小儿肾病科、小儿血液科、小儿神经病科、小儿内分泌科、小儿遗传科、病科、小儿肾病科、小儿血液科、小儿神经病科、小儿内分泌科、小儿遗传科、 小儿免疫科。小儿免疫科。 1.2.2.51.2.2.5 医学检验科医学检验科 必设二级科目:临床体液、血液专业,临床微生物学专业,临床化学检验必设二级科目:临床体液、血液专业,临床微生物学专业,临床化学检验 专业,临床免疫、血清学专业,临床细胞分子遗传学专业。专业,临床免疫、血清学专业,临床细胞分子遗传学专业。 1.2.2.61.2.2.6 医
9、学影像科医学影像科 必设二级科目:必设二级科目:X X 线诊断专业、计算机断层扫描(线诊断专业、计算机断层扫描(CTCT)诊断专业、磁共振)诊断专业、磁共振 (MRIMRI)成像诊断专业、)成像诊断专业、核医学专业核医学专业、超声诊断专业、心电诊断专业、脑电及脑、超声诊断专业、心电诊断专业、脑电及脑 血流图诊断专业、血流图诊断专业、神经肌肉电图专业神经肌肉电图专业、介入放射学专业、放射治疗专业。、介入放射学专业、放射治疗专业。1 1.3.3 医疗设备医疗设备1.3.11.3.1 必设医疗设备必设医疗设备全自动生化分析仪、全自动化学发光免疫分析仪、彩超(二维彩超、三维全自动生化分析仪、全自动化学
10、发光免疫分析仪、彩超(二维彩超、三维 彩超)、彩超)、CTCT(6464 排及以上)、数字排及以上)、数字 X X 线(线(DRDR、CRCR)、)、MRIMRI(1.5T1.5T 及以上)、及以上)、 DSADSA、数字胃肠透视机、乳腺、数字胃肠透视机、乳腺 X X 光机、胃肠光机、胃肠 X X 光机、小光机、小 C C 臂。臂。1 1.4.4 人力资源人力资源1.4.11.4.1 卫生技术人员卫生技术人员 (1)(1) 卫生技术人员与实际开放床位之比卫生技术人员与实际开放床位之比 1.2:11.2:1 (2)(2) 医师与实际开放床位之比医师与实际开放床位之比 0.5:10.5:1 (3)
11、(3) 护理人员与实际开放床位数之比护理人员与实际开放床位数之比 0.65:10.65:1 (4)(4) 医护比医护比1:1.561:1.56 (5)(5) 临床药师配置:根据临床药师配置:根据医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定,至少配备,至少配备 5 5 名临名临 床药师。床药师。2 2 运行绩效运行绩效运行绩效反映医疗机构的工作运行能力与管理水平,主要衡量指标包括工运行绩效反映医疗机构的工作运行能力与管理水平,主要衡量指标包括工 作负荷、工作效率、服务质量等方面。作负荷、工作效率、服务质量等方面。2 2.1.1 工作负荷工作负荷(1)(1) 年手术及操作人次占出院人次比例年手术及操作
12、人次占出院人次比例 35%35% (2)(2) 年外科手术人次占外科出院人次比例年外科手术人次占外科出院人次比例 65%65%2 2.2.2 工作效率工作效率(1)(1) 平均住院日平均住院日 9 9 天天 (2)(2) 床位使用率床位使用率 95%-100%95%-100%2 2.3.3 服务质量服务质量(1)(1) 住院患者死亡率住院患者死亡率 0.8%0.8% (2)(2) 住院手术死亡率住院手术死亡率 1.41.4 (3)(3) 重症医学(含所有专业重症医学(含所有专业 ICUICU)病死率)病死率 (4)(4) 入院诊断与出院诊断符合率入院诊断与出院诊断符合率 (5)(5) 手术前诊
13、断与术后病理诊断符合率手术前诊断与术后病理诊断符合率 说明:说明:(3)(4)(5)(3)(4)(5)通过电子病历系统导出指标进行测算,要达到本区域通过电子病历系统导出指标进行测算,要达到本区域 同级别同类别医疗机构平均值。同级别同类别医疗机构平均值。入院诊断与出院诊断符合率以入院诊断和出院诊断入院诊断与出院诊断符合率以入院诊断和出院诊断 ICD-10ICD-10 编码前编码前 4 4 位位 比较计算,要求不低于本区域平均水平。比较计算,要求不低于本区域平均水平。3 3 临床专科医疗服务能力临床专科医疗服务能力三级综合医院的主要功能是向几个地区提供高水平的临床专科医疗服务,三级综合医院的主要功
14、能是向几个地区提供高水平的临床专科医疗服务, 解决急危重症及疑难复杂疾病诊疗,接受二级医院转诊,对下级医院进行业务解决急危重症及疑难复杂疾病诊疗,接受二级医院转诊,对下级医院进行业务 技术指导和培训人才;完成培养各种高级医疗专业人才的教学和承担省以上临技术指导和培训人才;完成培养各种高级医疗专业人才的教学和承担省以上临 床科研项目的任务等。床科研项目的任务等。临床专科发展水平是衡量三级综合医院医疗服务能力的重要标志,直接反临床专科发展水平是衡量三级综合医院医疗服务能力的重要标志,直接反 映医院的整体办院水平和学术地位。其必设的临床专科服务能力必须符合本章映医院的整体办院水平和学术地位。其必设的
15、临床专科服务能力必须符合本章 节标准要求;其可选设的临床专科服务能力必须与本章节相应标准符合。节标准要求;其可选设的临床专科服务能力必须与本章节相应标准符合。 注:疑难重症和关键技术中涉及到的检验、影像、病理及药品配置等内容,注:疑难重症和关键技术中涉及到的检验、影像、病理及药品配置等内容, 应当由医院统一设置的医技科室统一提供。应当由医院统一设置的医技科室统一提供。 本标准中代表性病种平均住院日均按第一诊断筛选。若患者只有一个诊断,本标准中代表性病种平均住院日均按第一诊断筛选。若患者只有一个诊断, 则需符合临床路径单病种平均住院日要求。则需符合临床路径单病种平均住院日要求。3 3.1.1 内
16、科内科3.1.13.1.1 心血管内科心血管内科 3.1.1.13.1.1.1 疑难重症诊治疑难重症诊治 (1)(1)必须能够诊治的疑难重症:必须能够诊治的疑难重症:疾病名称疾病名称诊断手段诊断手段确诊天数确诊天数治疗方法治疗方法急性心肌梗死急性心肌梗死心电图心电图+ +化验化验+ +冠脉造影冠脉造影1-31-3 天天静脉溶栓静脉溶栓+ +经皮冠状动经皮冠状动 脉介入治疗脉介入治疗心源性休克心源性休克查体查体+CT+CT+彩色多普勒超彩色多普勒超 声心动图声心动图1-31-3 天天药物药物+ +主动脉内球囊反主动脉内球囊反 搏术置入术搏术置入术扩张型心肌病扩张型心肌病查体查体+ +彩色多普勒超
17、声彩色多普勒超声 心动图心动图1-31-3 天天药物药物+ +心脏再同步化治心脏再同步化治 疗疗心房纤颤心房纤颤心电图心电图+ +彩色多普勒超彩色多普勒超 声心动图声心动图1-31-3 天天药物药物+ +经皮导管射频消经皮导管射频消 融术融术 难治性心力衰难治性心力衰 竭竭查体查体+ +化验化验+ +彩色多普勒彩色多普勒 超声心动图超声心动图1-31-3 天天药物药物+ +心脏再同步化治心脏再同步化治 疗疗 感染性心内膜感染性心内膜 炎炎查体查体+ +彩色多普勒超声彩色多普勒超声 心动图心动图1-31-3 天天药物药物+ +外科手术外科手术室速室颤室速室颤心电图心电图+ +彩色多普勒超彩色多普
18、勒超 声心动图声心动图1-31-3 天天药物药物+ +埋藏式体内自动埋藏式体内自动 复律除颤器置入术复律除颤器置入术+ +经经 皮导管射频消融术皮导管射频消融术心脏瓣膜病心脏瓣膜病查体查体+ +彩色多普勒超声彩色多普勒超声 心动图心动图1-31-3 天天药物药物+ +介入介入+ +外科手术外科手术限制性心肌病限制性心肌病查体查体+ +彩色多普勒超声彩色多普勒超声 心动图心动图1-51-5 天天药物药物肥厚型心肌病肥厚型心肌病查体查体+ +彩色多普勒超声彩色多普勒超声 心动图心动图1-31-3 天天药物药物+ +埋藏式体内自动埋藏式体内自动 复律除颤器置入术复律除颤器置入术+ +化化 学消融学消
19、融 房室传导阻滞房室传导阻滞查体查体+ +心电图心电图1-31-3 天天药物药物+ +起搏器植入起搏器植入 阵发性室性、阵发性室性、 室上性心动过室上性心动过 速速查体查体+ +心电图心电图1-31-3 天天药物药物+ +射频消融术射频消融术(2)(2)还可以诊治以下疑难重症,如:还可以诊治以下疑难重症,如:疾病名称疾病名称诊断手段诊断手段确诊天数确诊天数治疗方法治疗方法先天性心脏病先天性心脏病查体查体+ +彩色多普勒彩色多普勒 超声心动图超声心动图1-41-4 天天介入封堵介入封堵+ +外科手术外科手术3.1.1.23.1.1.2 关键医疗技术关键医疗技术 (1)(1)必须开展的关键技术必须
20、开展的关键技术 名称名称应用范围应用范围 经皮导管射频消融术经皮导管射频消融术室上性室性心动过速室上性室性心动过速 心源性休克心源性休克主动脉内球囊反搏术主动脉内球囊反搏术泵衰竭泵衰竭 冠脉血流储备测定冠脉血流储备测定冠心病冠心病 超声引导下心包穿刺术超声引导下心包穿刺术心包积液心包积液 紧急临时起搏器安装紧急临时起搏器安装急诊临时起搏或选择性临时起搏急诊临时起搏或选择性临时起搏 心脏再同步化治疗心脏再同步化治疗难治性心力衰竭难治性心力衰竭 冠状动脉光学相干断层成像冠状动脉光学相干断层成像冠心病冠心病(2)(2)还可以开展以下关键技术,如:还可以开展以下关键技术,如: 名称名称应用范围应用范围
21、 经皮冠状动脉介入治疗技术经皮冠状动脉介入治疗技术冠心病冠心病 先心病介入封堵术先心病介入封堵术先心病先心病 埋藏式体内自动复律除颤器置入术埋藏式体内自动复律除颤器置入术室性心动过速室颤室性心动过速室颤 空间定位射频消融术空间定位射频消融术心房纤颤心房纤颤 顽固性高血压经皮肾动脉交感神经消融术顽固性高血压经皮肾动脉交感神经消融术原发性高血压原发性高血压 病态窦房结综合征病态窦房结综合征永久起搏器置入术永久起搏器置入术房室传导阻滞房室传导阻滞 3.1.1.33.1.1.3 代表性病种平均住院日代表性病种平均住院日 代表病种名称代表病种名称平均住院日平均住院日 高血压高血压9 9 冠状动脉粥样硬化
22、性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病9 9 急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征7 7 不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛9 9 急性急性 STST 段抬高性心肌梗死段抬高性心肌梗死1111 心律失常心律失常1212 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速8 8 心房纤颤心房纤颤5 5 室性心动过速室性心动过速1010 心功能不全(心功能心功能不全(心功能 IIIIII、IVIV 级)级)8 8 扩张型心肌病扩张型心肌病1212 风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病9 9 肥厚性心肌病肥厚性心肌病7 7 3.1.23.1.2 呼吸内科呼吸内科 3.1.2.13.1.2.1 疑难重症诊治疑难重症诊治 (1)
23、(1) 必须能够诊治的疑难重症必须能够诊治的疑难重症 疾病名称疾病名称诊断手段诊断手段确诊天数确诊天数治疗方法治疗方法重症感染性肺炎重症感染性肺炎肺肺 CT+CT+痰液支气管痰液支气管 肺泡灌洗液支气管肺泡灌洗液支气管 抽吸抽吸1-61-6 天天机械通气机械通气+ +抗感染治疗抗感染治疗 + +多系统功能支持多系统功能支持肺间质纤维化肺间质纤维化肺肺 CT+CT+临床症状临床症状7-107-10 天天激素激素+ +抗纤维化抗纤维化+ +氧疗氧疗 呼吸衰竭呼吸衰竭血气分析血气分析1-31-3 天天机械通气机械通气疾病名称疾病名称诊断手段诊断手段确诊天数确诊天数治疗方法治疗方法 血管炎性肺部病变血
24、管炎性肺部病变肺肺 CT+CT+组织病理组织病理4-104-10 天天激素激素+ +其他免疫抑制剂其他免疫抑制剂 隐源性机化性肺炎隐源性机化性肺炎肺肺 CT+CT+肺活检病理肺活检病理4-104-10 天天激素激素弥漫性肺泡出血弥漫性肺泡出血肺肺 CT+CT+支气管肺泡支气管肺泡 灌洗灌洗1-61-6 天天机械通气机械通气+ +大剂量激素、大剂量激素、 丙球等药物治疗丙球等药物治疗+ +血浆血浆 置换置换 (2)(2)还可以诊治以下疑难重症,如:还可以诊治以下疑难重症,如:疾病名称疾病名称诊断手段诊断手段确诊天确诊天 数数治疗方法治疗方法肺曲霉菌病肺曲霉菌病肺功能肺功能+ +肺肺 CTCT4-
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