腰腿痛的诊治.ppt
《腰腿痛的诊治.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《腰腿痛的诊治.ppt(75页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、腰腿痛的诊治腰腿痛的诊治 腰腰 腿腿 痛痛Low Back Painn n椎椎椎椎 体体体体 大大大大n n椎弓根椎弓根椎弓根椎弓根 短粗短粗短粗短粗 神经根孔神经根孔神经根孔神经根孔n n神经根神经根神经根神经根 粗粗粗粗 锐角外行锐角外行锐角外行锐角外行n n关节突关节关节突关节关节突关节关节突关节 矢状弧形咬合矢状弧形咬合矢状弧形咬合矢状弧形咬合n n椎椎椎椎 管管管管 卵圆形、三角形或三叶草形卵圆形、三角形或三叶草形卵圆形、三角形或三叶草形卵圆形、三角形或三叶草形腰椎的解剖特点腰椎的解剖特点椎间盘退变椎间盘退变青年老年椎间盘变性突出退变性疾病的基础下腰椎椎管形态演变下腰椎椎管形态演变卵
2、圆形卵圆形卵圆形卵圆形三角形三角形三角形三角形三叶草形三叶草形三叶草形三叶草形婴儿椎体婴儿椎体婴儿椎体婴儿椎体老年人椎体老年人椎体老年人椎体老年人椎体成人椎体成人椎体成人椎体成人椎体常见腰腿痛疾患常见腰腿痛疾患n n先天性疾患:先天性疾患:发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂n n外伤性伤患:外伤性伤患:骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤n n肿瘤:肿瘤:良性、恶性(转移)良性、恶性(转移)n n炎症性疾患:炎症性疾患:结核、化脓性、无菌性结核、化脓性、无菌性n n退行性病变:退行性病变:椎间盘突出、椎管狭窄椎间盘突出、椎管狭窄n n其他疾患:其他疾患
3、:骨质疏松、强直性脊柱炎骨质疏松、强直性脊柱炎下腰痛的诊断下腰痛的诊断n n病史:年龄、职业、病程、诱因n n疼痛:部位、性质、放射痛、放射部位n n一般检查n n特殊检查n n影像学检查 X线片、CT、MRIn n化验检查一般检查一般检查n n腰椎弧度、活动度、压痛n n诱发疼痛方式n n下肢感觉、肌力、反射n n马鞍区感觉、括约肌功能特殊检查特殊检查n n直腿抬高试验 n n“4”字试验(Feber-Patric Test)n n骨盆挤压分离试验n n髋部过伸试验(Yeoman Sign)n n床边试验(Gaenslen Sign)脊柱侧弯的方向,髓核突出部位与神经根的关系脊柱侧弯的方向,
4、髓核突出部位与神经根的关系脊柱侧弯的方向,髓核突出部位与神经根的关系脊柱侧弯的方向,髓核突出部位与神经根的关系左;髓核突出位于神经根内前方,脊柱向患侧弯,如向健侧的弯则疼痛加剧左;髓核突出位于神经根内前方,脊柱向患侧弯,如向健侧的弯则疼痛加剧左;髓核突出位于神经根内前方,脊柱向患侧弯,如向健侧的弯则疼痛加剧左;髓核突出位于神经根内前方,脊柱向患侧弯,如向健侧的弯则疼痛加剧右:髓核突出位于神经根外前方,脊柱向健侧弯,如向患侧的弯则疼痛加剧右:髓核突出位于神经根外前方,脊柱向健侧弯,如向患侧的弯则疼痛加剧右:髓核突出位于神经根外前方,脊柱向健侧弯,如向患侧的弯则疼痛加剧右:髓核突出位于神经根外前方
5、,脊柱向健侧弯,如向患侧的弯则疼痛加剧直腿抬高试验直腿抬高试验 Straight Leg Raising TestLasegues TestBragards Test“4 4”字试验字试验 Feber-Patric Test腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症Lumbar Disc Herniation腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症n n多发于青壮年,2050岁占80%n n男性多于女性,4-6:1n n多发于腰45和腰5骶1,占90%腰椎间盘突出部位侧侧侧侧 型型型型 (外侧型)(外侧型)(外侧型)(外侧型)根性症状根性症状根性症状根性症状中央型中央型中央型中央型 马尾受压马尾受压马尾受压马尾受压 多
6、根性症状多根性症状多根性症状多根性症状腰椎间盘突出症诊断腰椎间盘突出症诊断询问诱发因素n n腰部过度负荷n n腰部外伤n n腹内压增加n n体位不正n n其他:突然负重、长期震荡等腰椎间盘突出症诊断腰椎间盘突出症诊断询问症状特征n n疼痛部位、性质和放射痛n n疼痛诱发或加重原因n n疼痛缓解方式腰椎间盘突出症诊断腰椎间盘突出症诊断体格检查n n一般检查:步态、脊柱侧弯、压痛、活动n n特殊检查:直腿抬高试验(60-70)n n神经系统检查:感觉、运动、反射、括约肌腰椎间盘突出症神经系统检查腰椎间盘突出症神经系统检查L4神经根受压表现L5神经根受压表现S1神经根受压表现腰骶神经根感觉分布腰椎间
7、盘突出症诊断腰椎间盘突出症诊断影像学检查n nX线片:椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯n nCT扫描:侧隐窝形状、突出物与神经根关系n nMRI:椎间盘信号减弱、突出n n脊髓造影:根袖中断、影柱压迹腰椎退变,腰椎退变,L5/S1L5/S1间隙狭窄,提示椎间盘突出间隙狭窄,提示椎间盘突出腰椎间盘突出症脊髓造影腰椎间盘突出症脊髓造影根袖中断影柱压迹腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症CTCT影像影像腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症MRIMRI特征特征n n椎间盘信号减弱椎间盘信号减弱n nL4-5L4-5椎间隙狭窄椎间隙狭窄n n硬膜囊受压硬膜囊受压左侧突出,右侧游离髓核碎片鉴别诊断鉴别诊断n n腰痛疾患腰肌
8、劳损,第3腰椎横突综合症,椎弓峡部不连,结核或肿瘤n n腰痛伴有坐骨神经痛神经根及马尾肿瘤,椎管狭窄n n坐骨神经痛梨状肌综合征:臀肌萎缩,臀部深压痛和下肢痛,髋关节外展外旋抗阻力试验可诱发腰椎间盘突出症治疗腰椎间盘突出症治疗以非手术疗法为主卧硬板床休息骨盆带牵引腰背支具、石膏腰围理疗、推拿、按摩等手术治疗:椎间盘突出物摘除术适应证n n诊断明确,正规非手术治疗3月无效,反复发作,症状严重n n突然发作,根性痛剧烈无法缓解并持续加重n n合并神经功能丧失或马尾功能张障碍n n合并椎管狭窄手术适应证手术适应证腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症Lumbar spinal canal stenosisHenk
9、 Verbiest(1909-19971909-1997)首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现 间歇性跛行间歇性跛行 1954:1954:J Bone Joint SurgJ Bone Joint Surg腰椎管狭窄症得到真正意义上的认识典型的三大临床特征典型的三大临床特征n n间歇性跛行n n主诉多体征少n n腰后伸受限、疼痛诊断要点诊断要点n n典型三大临床表现n n脊柱及神经系统检查n n影像学检查n n除外其他疾患椎管造影椎管造影CT表现MRIMRI表现表现治治 疗疗n n轻型轻型 非手术治疗非
10、手术治疗l l休息休息l l腹肌锻炼腹肌锻炼l l理疗理疗l l中药中药n n重型重型 手术治疗手术治疗l l后路椎管减压术后路椎管减压术腰椎管减压术梨状肌综合征梨状肌综合征梨状肌综合征 n n(一)定义:亦称梨状肌损伤、梨状肌狭窄综合征或坐骨神经出口综合征。系指梨状肌发生损伤、痉挛、变形以致坐骨神经的梨状孔出口狭窄,从而使通过该孔的坐骨神经和其他骶丛神经及臀部血管遭受牵拉、压迫并产生相应的临床症状。本病是引起干性神经痛常见的原因之一。1.1.梨状肌上孔梨状肌上孔:由外向内依次为:由外向内依次为:臀上神经臀上神经 臀上动脉臀上动脉 臀上静脉臀上静脉臀臀上上神神经经支支配配臀臀中中、小肌。小肌。
11、臀臀上上动动脉脉营营养养臀臀大大、中、小肌和髋关节。中、小肌和髋关节。(二)经梨状肌上、下孔及其穿行结构(二)经梨状肌上、下孔及其穿行结构2.梨状肌下孔 由外侧向内侧依次为:坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内静脉、阴部内动脉、阴部神经臀下动脉供应臀大肌阴部内动脉供应会阴部臀下神经支配臀大肌股后皮神经分布于臀下部及股后部皮肤阴部神经阴部神经阴部内动脉阴部内动脉阴部内静脉阴部内静脉股后皮神经股后皮神经坐骨神经坐骨神经臀下静脉臀下静脉臀下动脉臀下动脉臀下神经臀下神经梨状肌综合征的病因梨状肌综合征的病因病因:分急性损伤和慢性损伤n n1、下肢过度伸展、屈曲、内收、内旋;n n2
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 腰腿痛 诊治
限制150内