呼三联心三联指南.doc
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1、心三联肾上腺素,利多卡因,阿托品 呼三联洛贝林、回苏灵、可拉明备注:老三联针:肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素三联针:肾上腺素、利多卡因、阿托品小儿:呼吸三联用药静推: 可拉明 0.375 洛贝林 3mg 回苏灵 8mg心三联用药静推: 肾上腺素 1mg 阿托品 1g 利多卡因 100mg旧心三联用药静推: 肾上腺素 1mg 异丙肾上腺素 1mg 去甲肾上腺素 1mg肾上腺素:【别名】 副肾碱,副肾素,盐酸肾上腺素【外文名】Adrenaline (Epinephrine, Suprarenine)【分子式】C9H13O3N【性状】为白色或黄白色结晶性粉末;无臭,味苦;遇空气或日光接触即绥缓
2、氧化变为谈粉红色,最终成棕色。在中性或碱性溶液中不稳定,饱和水溶液显弱碱性反响。极微溶于水,不溶于乙醇、氮仿、乙醚、脂肪油或挥发油,易溶于矿酸或氢氧化碱溶液。常用其盐酸盐,易溶于水。【药理作用及用途】本品直接作用于肾上腺素能 、 受体,产生猛烈快速而短暂的兴奋 和 型效应,对心脏 1-受体的兴奋,可使心肌收缩力增加,心率加快,心肌耗氧量增加。同时作用于骨骼肌 2-受体,使血管扩张,降低四周血管阻力而减低舒张压。兴奋 2-受体可松弛支气管平滑肌,扩张支气管,解除支气管痉挛;对-受体兴奋,可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩。作用于肝和脂肪 2 受体,促进肝糖原和脂肪分解,上升血糖。用于心脏骤停的抢
3、救和过敏性休克的抢救,也可用于其他过敏性疾病(如支气管哮喘、荨麻疹)的治疗。与局麻药合用有利局部止血和延长药效。【适应症】 抢救过敏性休克;抢救心脏骤停;治疗支气管哮喘;制止鼻粘膜和牙龈出血等。【用量用法】常用量为皮下或肌内注射 1 次 0.25mg1mg。1. 用于抢救过敏性休克,如青霉素引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、上升血压、松弛支气管平滑肌等作用,故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等病症。皮下注射或肌注 ,也可用于缓慢静注以等渗盐水稀释到,如疗效不好,可改用 静滴溶于葡萄糖液。2. 抢救心脏骤停;可用于由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等缘由引起的心脏骤
4、停,以心内注射,同时作心脏按摩、人工呼吸和订正酸血症。对电击引起的心脏骤停,亦可用本品协作电除颤器或利多卡因等进展抢救。3. 治疗支气管哮喘:效果快速但不长久。皮下注射,分钟即见效,但仅能维持小时。必要时可重复注射次。4. 与局麻药合用:加少量约:万万于局麻药如普鲁卡因内,可削减局麻药的吸取而延长其药效,并削减其毒副反响,亦可削减手术部位的出血。5. 制止鼻粘膜和牙龈出血:将浸有:万:溶液的纱布填噻出血处。6. 治荨麻疹、枯草热、血清反响等:皮下注射:溶液,必要时再以上述剂量注射次。【留意事项】1. 高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心脏性哮喘等忌用。2.
5、 用量过大或皮下注射时误入血管后,可引起血压突然上升而导致脑溢血。3. 常见副作用为心悸、头痛,有时可引起心律失常,严峻者可由于心室抖动而致死。4. 对高敏患者有焦虑担忧、面色苍白、恐惊、头痛和震颤等。5. 每次局麻使用不行超过,否则可引起心悸、头痛、血压上升等。6. 在使用本品抗休克以前,首先补充血容量及订正酸中毒。7. 禁与碱性药物配伍,溶液变色后不宜再用。8. 心脏复苏三联针为盐酸肾上腺素、硫酸异丙基肾上腺素 2mg、重酒石酸去甲肾上腺素 2mg(去甲皮肤上腺索 1mg)。三者注射液于临用前混合,作心腔内注射。【制剂与规格】制剂:盐酸肾上腺紊注射液(1njectioA-drenalini
6、 Hydrochloridi):每支 05ml:O5mg、1ml:1mg; 溶液 10,1。阿托品:【别名】 阿托品,硫酸阿托品【简写拼音】: ATP【英文名称】: Atropine【英文别名】:Atropine Sulfatis、Atropinol、Borotropin【简介】阿托品是从颠茄和其他茄科植物提取出的一种有毒的白色结晶状生物碱 C17H23NO3,主要用其硫酸盐解除痉挛,削减分泌,缓解苦痛,散大瞳孔【药理作用】为阻断 M 胆碱受体的抗胆碱药,能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛,改善微血管循环); 抑制腺体分泌;解除迷走神经对心脏的抑制,使心跳加快;散大瞳孔,使眼压上升;兴奋呼吸
7、中枢。【药效学】 抑制受体节后胆碱能神经支配的平滑肌与腺体活动,并依据本品剂量大小,有刺激或抑制中枢神经系统作用。解毒系在 M-胆碱受体部位拮抗胆碱酯酶抑制剂的作用, 如增加气管、支气管系粘液腺与唾液腺的分泌,支气管平滑肌挛缩,以及植物神经节受刺激后的亢进。此外,阿托品能兴奋或抑制中枢神经系统,具有肯定的剂量依靠性。对心脏、肠和支气管平滑肌作用比其他颠茄生物碱更强而长久。【药动学】 口服后自胃肠道快速吸取,很快分布到全身组织。蛋白结合率中等。肌注后 1520 分钟血药浓度达峰值,口服为 12 小时, 作用一般持续 46 小时, 扩瞳时效更长。半衰期为 1138 小时。主要通过肝细胞酶的水解代谢
8、, 约有 1350在 12 小时内以原形随尿排出。【药代动力】 本品易从胃肠道及其他粘膜吸取,也可从眼或少量从皮肤吸取。口服 1h 后即达峰效应 t1/2 为 3.74.3h。血浆蛋白结合率为 1422,分布容积为1.7Lkg,可快速分布于全身组织,可透过血脑屏障,也能通过胎盘。一次剂量的一半经肝代谢,其余半数以原形经肾排出。在包括乳汁在内的各种分泌物中都有微量消灭。【适应症】 在临床上的用途主要是:(1) 抢救感染中毒性休克:成人每次 12mg,小儿 0.030.05mg/kg,静注,每 1530 分钟 1 次,23 次后如状况不见好转可渐渐增加用量,至状况好转后即减量或停药。(2) 治疗锑
9、剂引起的阿-斯综合征:觉察严峻心律紊乱时,马上静注 12mg(用 5%25%葡萄糖液 10 20ml 稀释),同时肌注或皮下注射 1mg,1530 分钟后再静注 1mg。如病人无发作,可依据心律及心率状况改为每 34 小时皮下注射或肌注 1mg,48 小时后如不再发作,可渐渐减量,最终停药。(3) 治有机磷农药中毒:与解磷定等合用时:对中度中毒,每次皮下注射0.51mg,隔 3060 分钟 1 次;对严峻中毒,每次静注 12mg,隔 1530 分钟一次,至病情稳定后,渐渐减量并改用皮注。单用时:对轻度中毒,每次皮下注射 0.51mg,隔 30120 分钟 1 次;对中度中毒,每次皮下注射 12
10、mg,隔1530 分钟 1 次;对重度中毒,即刻静注25mg,以后每次12mg,隔1530 分钟 1 次,依据病情渐渐减量和延长间隔时间。(4) 缓解内脏绞痛:包括胃肠痉挛引起的苦痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡,每次皮下注射 0.5mg。(5) 用为麻醉前给药:皮下注射 0.5mg,可削减麻醉过程中支气管粘液分泌,预防术后引起肺炎,并可消除吗啡对呼吸的抑制。(6) 用于眼科:可使瞳孔放大,调整功能麻痹,用于角膜炎、虹膜睫状体炎。用 1%3%眼药水滴眼或眼膏涂眼。滴时按住内眦部,以免流入鼻腔吸取中毒。【禁用慎用】(1)对其他颠茄生物碱不耐受者,对本品也不耐受。(2)孕妇静脉注射阿托品可使胎
11、儿心动过速。(3) 本品可分泌入乳汁,并有抑制泌乳作用。(4) 婴幼儿对本品的毒性反响极为敏感,特别是痉挛性麻痹与脑损伤的小儿,反响更强,环境温度较高时,因闭汗有体温急骤上升的危急,应用时要严密观看。(5) 老年人简洁发生抗 M-胆碱样副作用,如排尿困难、便秘、口干(特别是男性),也易诱发未经诊断的青光眼,一经觉察,应即停药。本品对老年人尤易致汗液分泌削减,影响散热,故夏天慎用。(6) 以下状况应慎用:脑损害,尤其是儿童;心脏病,特别是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄等;返流性食管炎、食管与胃的运动减弱、下食管括约肌松弛,可使胃排空延迟,从而促成胃潴留,并增加胃-食管的返流;青光眼
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