从病证症论治慢性阻塞星肺疾病经验优秀讲稿.ppt
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1、从病证症论治慢性阻塞星肺疾病经验第一页,讲稿共二十五页哦LOREM IPSUM 一、病、证、症三者德概念及结合德优势一、病、证、症三者德概念及结合德优势 病,是对于疾病整个发生、发展过程及其规律的概括,是对病的整体性认识;证,即证候,是对疾病某一阶段的病理性概括,是对疾病当前阶段特点的认知;症,是症状与体征的统称,是机体内在病变表现于外的征象,是辨病、辨证的重要参考依据。慢性阻塞性肺疾病,病证症三者相结合,优势在于辨病论治体现治疗的全局性,辨证论治体现治疗的阶段性,辨症论治体现治疗的即时性,从而提高临床疗效。第二页,讲稿共二十五页哦目录二、因病审机论治二、因病审机论治(一)肺虚为病之本,久及脾
2、、肾(二)痰浊、瘀血是COPD主要病理因素,是疾病发展的主要环节(三)本虚标实互患是COPD病机特点(四)痰瘀互结,闭郁肺络,是COPD难愈的关键(五)论治法,补虚、化痰、行瘀、理肺四法多用第三页,讲稿共二十五页哦(一)肺虚为病之本,久及脾、肾 COPD 是由多种慢性肺部疾病久治不愈迁延而来,初起病位在肺。肺为五脏六腑之华盖,又为娇脏,不耐寒热,主皮毛,开窍于鼻,六邪侵袭,首先犯肺。久病耗伤肺气,肌表失于卫固,易感外邪。肺之宣发肃降失职,津液停聚,痰浊内生,有形之邪停聚,阻碍肺气运行,壅滞于肺,不能敛降,发为肺胀。诸病源候论咳逆短气候记载:“肺虚为微寒所伤则咳嗽,嗽则气还于肺间则肺胀,肺胀则气
3、逆,而肺本虚,气为不足,复为邪所乘,壅痞不能宣畅,故咳逆,短乏气也。”论述了肺虚反复为邪所乘,久病肺虚是其发病之基。喘咳迁延日久,肺气耗伤,久及阴液。肺为脾之子,久病肺虚,子病及母,致脾主运化失司。肺为气之主,肾为气之根,肺病日久,由肺及肾,致肾气亏虚。虚证发展的顺序大致为气虚气阴虚气阳虚气阴阳虚。第四页,讲稿共二十五页哦(二)痰浊、瘀血是其主要病理因素,是疾病发展的主要环节 痰浊、瘀血既是 COPD的病理产物,又是COPD进程中的致病因素。痰之源由,为久咳伤肺,卫外失固,易感外邪,肺之宣降功能失职,津液停聚而成。疾病迁延日久,病及脾肾,致肺失宣降,脾失转输,肾失蒸化,痰浊积聚日久,上凌心肺,
4、蒙闭心神,溢于肌表,发为心悸、昏迷、水肿。肺朝百脉主治节,久病肺虚,加之痰浊阻肺,失于治理调节心血之运行,停留为瘀。痰阻血瘀,郁久成积,痰瘀互结,兼见同病。病理因素之间可相互影响和转化,“血不利则为水”。疾病早期主要以痰浊为主,随着疾病的发展,表现为痰夹瘀血。正如丹溪心法咳嗽谓:“肺胀而咳,或左或右不得眠,此痰夹瘀血碍气而病。”可以说,痰浊、瘀血是 COPD 疾病进程中的主要致病因素和病理环节。第五页,讲稿共二十五页哦(三)本虚标实互患是其病机特点 本虚与标实贯穿 COPD 病机始终。本虚表现为肺、脾、肾虚,邪实表现为痰浊、瘀血。早期主要为气虚或气阴两虚,临床表现为肺脾气虚、肺肾气虚或肺肾气阴
5、两虚。后期随外邪反复侵扰,痰浊、瘀血互结,久病致阳虚。气为血之帅,气虚无力推动血液运行,致血瘀。“瘀血不去,新血不生”,渐至气血阴阳亏虚,临床表现为肝肾阴虚、脾肾阳虚,甚至心阳暴脱。第六页,讲稿共二十五页哦(三)本虚标实互患是其病机特点 痰浊、瘀血既是 COPD脏虚的病理产物,又是加重疾病正气亏损的致病因素。痰浊、瘀血有形之邪,阻碍三焦气化,致气血生化乏源,脏腑失养,津液输布障碍,加重 COPD气虚、血虚、阳虚,甚则血停为水。总之,本虚导致标实,标实加重本虚,本虚与标实互患是 COPD的主要病机特点。虚、痰、瘀贯穿COPD始终,是 COPD发生、发展的关键环节和基本病机。第七页,讲稿共二十五页
6、哦(四)痰瘀互结,闭郁肺络,是其难愈的关键 肺主气,朝百脉,治理调节全身气机,是经脉中血液、津液运行输布的主要动力。“经主气,络主血”,肺脏久病,病邪由气入血而病络,或邪气直入肺络,气虚无力推动血及津液运行致血停成瘀,津聚为痰,而产生气虚、血瘀、津凝(痰)等病理变化。痰瘀互结,郁闭肺络,导致气道重塑,气道黏液高分泌致痰浊内停气道,二者相合,肺气郁闭,气机不畅,肺气胀满,不能敛降,致咳、痰、喘症状迁延反复,成为难以治愈的关键。第八页,讲稿共二十五页哦(五)论治法,补虚、化痰、行瘀、理肺四法多用 针对 COPD虚、痰、瘀的病机特点,治疗上补虚、化痰、瘀、理肺是其必然原则。补虚主要包括益气和养阴,化
7、痰可分为燥湿化痰、温化寒痰、清化热痰、润燥化痰,行瘀包括养血活血、化瘀活血、清热活血、温经活血和祛风活血。COPD不论外感内伤,痰壅瘀阻,最终必致肺气不利,宣降失常,所以调理肺气为又一重要治则。理肺可概括为宣、降、温、清、润、敛六大法则,其中宣法又分辛温宣肺、辛凉宣肺、宣郁理气化痰;降法又分肃降肺气、降气豁痰、肃肺祛瘀;温法又分温肺化痰、温肺理气、温中化痰、温补肺气、温肾纳气;清法又分清肺化痰、清肺泻火、消暑益肺、清燥养肺;润法又分生津润肺、滋阴润肺、润肺化痰;敛法又分敛肺化痰、敛肺补气。临床上很少以一法论治。由于本虚标实互为因果,气阴不足致痰瘀内生,痰瘀既是病理产物,又可成为致病因素,使气阴
8、愈耗。痰浊与瘀血关系密切,一则痰阻脉道使瘀血生成,另则“血不利则为水”,瘀血也可致痰浊内阻。故治疗上气阴之本不固,则痰瘀之源不绝,反之,痰瘀之邪不去,则气阴之正不安。临床往往在标本缓急的原则指导下数法并用。第九页,讲稿共二十五页哦目录三、论辨证,分急缓两期三、论辨证,分急缓两期(一)急性加重期,六种证候常见1、气虚血瘀,痰热郁肺 2、气虚血瘀,痰浊蕴肺 3、阴虚血瘀,热痰恋肺 4、气阴两虚,痰瘀互阻 5、脾肾阳虚,水湿泛滥 6、肝肾阴虚,痰蒙心窍(二)稳定期,气虚血瘀痰阻贯穿始终第十页,讲稿共二十五页哦1、气虚血瘀,痰热郁肺(急)症:喘息,咳嗽咳痰,痰黄质黏,难以咳出,性情急躁,口干,小便黄,
9、便秘或身热汗出,气短,舌淡红或暗红,苔黄或黄腻,脉弦滑或滑数。治:清肺化痰,祛瘀平喘。方:麻杏龙石汤。药:麻黄、杏仁、广地龙、生石膏、瓜蒌、贝母、黄芩、赤芍、丹参等。第十一页,讲稿共二十五页哦2、气虚血瘀,痰浊蕴肺(急)症:胸部满闷,气短喘息,稍劳即著,咳嗽痰多,色白黏腻或成泡沫,脘痞纳少,畏风易汗,倦怠乏力,舌淡或淡暗,苔薄腻或浊腻,脉滑。治:化痰降气,祛瘀平喘。方:麻杏二陈汤。第十二页,讲稿共二十五页哦3、阴虚血瘀,热痰恋肺 症:喘息,咳嗽,午后咳为主,咳声嘶哑,痰黄质黏量少,口干咽干,汗出,失眠,舌紫暗或红绛,脉细数。治:凉血活血,养阴化痰。方:犀角地黄汤。第十三页,讲稿共二十五页哦4、
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