瘙痒性皮肤性病 (2).ppt
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1、关于瘙痒性皮肤性病(2)现在学习的是第1页,共31页l l神经性皮炎神经性皮炎(neurodermatitis)(neurodermatitis)又名慢性单纯性苔藓又名慢性单纯性苔藓(lichen(lichen simplex chronicus)simplex chronicus),是一种以阵发性剧痒及皮肤苔藓,是一种以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤性病。样变为特征的慢性炎症性皮肤性病。l l【病因病因】尚不完全明确。一般认为与个体素质、精神尚不完全明确。一般认为与个体素质、精神紧张、植物神经功能紊乱有关。患者常有失眠、头晕、紧张、植物神经功能紊乱有关。患者常有失眠、头晕、疲
2、劳、紧张、焦虑、烦躁、易怒等。另外,部分患者因疲劳、紧张、焦虑、烦躁、易怒等。另外,部分患者因内分泌紊乱、胃肠功能障碍、日晒、出汗、衣领摩擦、内分泌紊乱、胃肠功能障碍、日晒、出汗、衣领摩擦、饮酒及进食辛辣等刺激性食物,也可诱发本病或使病情饮酒及进食辛辣等刺激性食物,也可诱发本病或使病情加重。加重。第一节第一节 神经性皮炎神经性皮炎现在学习的是第2页,共31页【临床表现临床表现】l l临床分为局限性和播散性两型临床分为局限性和播散性两型:l l1.1.限局性神经性皮炎限局性神经性皮炎l l多见于中青年,好发于摩擦部位,如颈后侧、眼睑、肘关节多见于中青年,好发于摩擦部位,如颈后侧、眼睑、肘关节伸侧
3、、腰骶部,也可见于其他部位,如腕、踝、外阴等处。伸侧、腰骶部,也可见于其他部位,如腕、踝、外阴等处。初发时,局部皮肤阵发性剧痒,无皮疹发生。搔抓或摩擦等初发时,局部皮肤阵发性剧痒,无皮疹发生。搔抓或摩擦等机械性刺激可出现丘疹。皮损初为成群针头至粟粒大扁平丘机械性刺激可出现丘疹。皮损初为成群针头至粟粒大扁平丘疹,三角形或多角形,逐渐融合成片,皮沟加深,皮嵴隆起疹,三角形或多角形,逐渐融合成片,皮沟加深,皮嵴隆起呈苔藓样变。正常肤色或淡红褐色,表面光滑或有少量鳞屑,呈苔藓样变。正常肤色或淡红褐色,表面光滑或有少量鳞屑,边缘清楚。常伴有抓痕、血痂及色素沉着。病程慢性,时轻边缘清楚。常伴有抓痕、血痂及
4、色素沉着。病程慢性,时轻时重,愈后易复发。时重,愈后易复发。l l2.2.播散性神经性皮炎播散性神经性皮炎 l l多见于中老年人,皮损形态特征与限局性相同。本病多先自颈部多见于中老年人,皮损形态特征与限局性相同。本病多先自颈部开始,然后广泛分布全身。皮损常因剧痒搔抓或机械性刺激而出开始,然后广泛分布全身。皮损常因剧痒搔抓或机械性刺激而出现抓痕及血痂,致苔藓化或继发感染等,影响睡眠和工作。现抓痕及血痂,致苔藓化或继发感染等,影响睡眠和工作。现在学习的是第3页,共31页 神经性皮炎(斑块)神经性皮炎(斑块)神经性皮炎(颈部)神经性皮炎(颈部)神经性皮炎(外阴部)神经性皮炎(外阴部)现在学习的是第4
5、页,共31页l l根据阵发性剧烈瘙痒、皮肤苔藓样变、好发部位等特点根据阵发性剧烈瘙痒、皮肤苔藓样变、好发部位等特点诊断。但病应与下列疾病鉴别。诊断。但病应与下列疾病鉴别。l l1.1.成人期遗传过敏性皮炎成人期遗传过敏性皮炎 患者常有遗传过敏性疾病家族患者常有遗传过敏性疾病家族史及婴儿湿疹病史,血清史及婴儿湿疹病史,血清IgEIgE及嗜酸性粒细胞增高。及嗜酸性粒细胞增高。【诊断与鉴别诊断】现在学习的是第5页,共31页2.原发性皮肤淀粉样变 皮损好发于小腿伸侧,对称分布,粟粒至绿豆大小,坚实,棕褐色半球状丘疹,密集成片而不融合。组织病理有特异性变化,刚果红试验阳性。3.慢性湿疹 有急性湿疹、亚急
6、性湿疹演变过程。4.瘙痒症 仅有剧烈瘙痒,无原发损害,病程长者可发生苔藓样变。现在学习的是第6页,共31页【治疗治疗】l l1.1.一般治疗一般治疗 让患者了解本病发生的有关因素,避免过度让患者了解本病发生的有关因素,避免过度劳累和精神紧张。禁食酒类、咖啡、劳累和精神紧张。禁食酒类、咖啡、l l浓茶及辛辣刺激性食物,避免搔抓、摩擦、肥皂、热浓茶及辛辣刺激性食物,避免搔抓、摩擦、肥皂、热水烫洗。水烫洗。l l2.2.全身治疗全身治疗 抗组胺药:赛庚啶抗组胺药:赛庚啶2 24mg/4mg/次,次,3/d3/d,口,口服。酮替芬服。酮替芬1mg/1mg/次,次,2/d2/d,口服。氯雷他定,口服。氯
7、雷他定10mg,1/d10mg,1/d,或西替利嗪,或西替利嗪10mg10mg,1/d1/d,口服。重症可选用多塞平,口服。重症可选用多塞平25mg/25mg/次,次,2 23/d3/d,口服。播散性患者可用普鲁卡因静,口服。播散性患者可用普鲁卡因静脉封闭疗法。镇静剂:地西泮脉封闭疗法。镇静剂:地西泮(安定安定)2.5)2.55mg5mg或艾司唑或艾司唑仑仑1mg1mg,睡前服。,睡前服。现在学习的是第7页,共31页l l3.3.局部治疗局部治疗 外用糖皮质激素类软膏、乳剂、酊剂、硬外用糖皮质激素类软膏、乳剂、酊剂、硬膏。皮损肥厚苔藓样变者可用糖皮质激素软膏、霜剂封膏。皮损肥厚苔藓样变者可用糖
8、皮质激素软膏、霜剂封包或曲安奈德新霉素贴膏、皮炎灵硬膏敷贴。复方醋酸包或曲安奈德新霉素贴膏、皮炎灵硬膏敷贴。复方醋酸氟轻松酊、哈西奈德液外涂。还可用各种焦油和各种止氟轻松酊、哈西奈德液外涂。还可用各种焦油和各种止痒剂,如痒剂,如10%10%黑豆馏油软膏、黑豆馏油软膏、5%5%10%10%糠馏油、糠馏油、5%5%松馏松馏油软膏等。止痒剂常用油软膏等。止痒剂常用5%5%苯唑卡因膏、苯唑卡因膏、1%1%达克罗宁膏达克罗宁膏等外用。等外用。l l4.4.物理疗法物理疗法 选用液氮冷冻疗法、浅层选用液氮冷冻疗法、浅层X X光照射、放射性光照射、放射性核素核素3232磷、磷、9090锶局部敷贴,也可酌情选
9、用紫外线治疗、锶局部敷贴,也可酌情选用紫外线治疗、磁疗、矿泉浴等。磁疗、矿泉浴等。现在学习的是第8页,共31页第二节 瘙 痒 症 l l瘙痒症瘙痒症(pruritus)(pruritus)是指临床上仅有瘙痒症状而无原发是指临床上仅有瘙痒症状而无原发性皮肤损害的皮肤性病。性皮肤损害的皮肤性病。现在学习的是第9页,共31页【病因病因】l l病因比较复杂,一般分为全身性瘙痒和局限性瘙痒。全身病因比较复杂,一般分为全身性瘙痒和局限性瘙痒。全身性瘙痒症常与神经精神因素有关(如紧张、焦虑、恐惧、性瘙痒症常与神经精神因素有关(如紧张、焦虑、恐惧、激动、忧郁和失眠等)、还与某些全身性疾病,(如糖尿激动、忧郁和
10、失眠等)、还与某些全身性疾病,(如糖尿病、肝、胆、肾脏疾病、内脏恶性肿瘤、中枢神经系统肿病、肝、胆、肾脏疾病、内脏恶性肿瘤、中枢神经系统肿瘤、结缔组织病)、妊娠、性传播疾病、药物反应、食物瘤、结缔组织病)、妊娠、性传播疾病、药物反应、食物过敏、内分泌失调、性激素水平下降、气候改变(如湿度、过敏、内分泌失调、性激素水平下降、气候改变(如湿度、温度)和化学性刺激(如肥皂、清洁剂等)有关。温度)和化学性刺激(如肥皂、清洁剂等)有关。现在学习的是第10页,共31页另外,贴身内衣、居住和工作环境等均可引起全身性瘙痒另外,贴身内衣、居住和工作环境等均可引起全身性瘙痒症。局限性瘙痒症病因有时与全身性瘙痒症相
11、同。此外,症。局限性瘙痒症病因有时与全身性瘙痒症相同。此外,常因局部患有痔疮、肛裂、蛲虫、阴道念珠菌病、阴道常因局部患有痔疮、肛裂、蛲虫、阴道念珠菌病、阴道滴虫病、接触卫生垫等。滴虫病、接触卫生垫等。现在学习的是第11页,共31页【临床表现临床表现】l l1.1.全身性瘙痒症全身性瘙痒症(prurius universalis)(prurius universalis)一般无原发疹,瘙一般无原发疹,瘙痒为本病特征性表现。多为阵发性剧痒,常在睡前、情绪痒为本病特征性表现。多为阵发性剧痒,常在睡前、情绪变化、进食辛辣刺激性食物及气候变化后发生。重者常瘙变化、进食辛辣刺激性食物及气候变化后发生。重者
12、常瘙痒难忍,影响睡眠和工作。因不停搔抓,直至抓破皮肤,痒难忍,影响睡眠和工作。因不停搔抓,直至抓破皮肤,发生疼痛时瘙痒才缓解或减轻。皮肤常因瘙抓出现继发损发生疼痛时瘙痒才缓解或减轻。皮肤常因瘙抓出现继发损害,如抓痕、血痂、苔藓样变、湿疹样变、继发感染等。害,如抓痕、血痂、苔藓样变、湿疹样变、继发感染等。现在学习的是第12页,共31页【临床表现临床表现】l l2.2.局限性皮肤瘙痒症局限性皮肤瘙痒症(pruritus localis)(pruritus localis)瘙痒瘙痒发生于身体某一部位。常见于肛门、阴囊、女阴,也发生于身体某一部位。常见于肛门、阴囊、女阴,也可见于头皮、小腿、掌跖、外耳
13、等处。可见于头皮、小腿、掌跖、外耳等处。l l (1 1)肛门瘙痒症肛门瘙痒症 男女均可发病,多见于中年,男女均可发病,多见于中年,儿童常因蛲虫引起发病。瘙痒限于肛门及周围皮肤,儿童常因蛲虫引起发病。瘙痒限于肛门及周围皮肤,皮损常呈灰白色,浸渍、糜烂、湿疹样损害、皱襞肥皮损常呈灰白色,浸渍、糜烂、湿疹样损害、皱襞肥厚、苔藓样变及色素沉着。厚、苔藓样变及色素沉着。l l (2 2)阴囊瘙痒症阴囊瘙痒症 限于阴囊,也可累及阴茎、会限于阴囊,也可累及阴茎、会阴及肛门,呈阵发性剧痒。经常搔抓,皮损浸润、湿阴及肛门,呈阵发性剧痒。经常搔抓,皮损浸润、湿疹样变、苔藓化及色素沉着和感染。疹样变、苔藓化及色素
14、沉着和感染。现在学习的是第13页,共31页【临床表现临床表现】l l (3 3)女阴瘙痒症女阴瘙痒症 瘙痒主要在大小阴唇。因搔抓致局部瘙痒主要在大小阴唇。因搔抓致局部皮肤肥厚及浸渍,阴蒂及阴道粘膜可发生红肿、糜烂。常皮肤肥厚及浸渍,阴蒂及阴道粘膜可发生红肿、糜烂。常引起患者精神抑郁或烦躁不安等症状。引起患者精神抑郁或烦躁不安等症状。l l (4 4)其他部位)其他部位 头皮、小腿、掌跖部位瘙痒,也是头皮、小腿、掌跖部位瘙痒,也是常见的局限性皮肤瘙痒症。常见的局限性皮肤瘙痒症。现在学习的是第14页,共31页【临床表现临床表现】l l 3.3.特殊类型瘙痒症特殊类型瘙痒症l l (1)(1)老年性
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