多重耐药菌病例分析精选PPT.ppt
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1、Company Logo 关于多重耐关于多重耐药菌病例菌病例分析分析第1页,讲稿共19张,创作于星期日Company Logo 姓名:郑xx性别:女年龄:85岁入院病情:患者老年女性,起病急,因“小便失禁2天,发热1天”入院,神志淡漠,头部及四肢不自主摆动。查体:T38.5P98次/分R22次/分BP134/94mmHg骶尾部皮肤大面积潮红,有两处皮肤破溃,大小分别为46cm、34cm,呈鲜红色,未见脓性分泌物,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音稍粗,未闻及明显湿性罗音。基本资料基本资料第2页,讲稿共19张,创作于星期日Company Logo 基本资料基本资料入院诊断:1、感染性发热2、低钾血症3、
2、慢性支气管炎4、高血压II级(高危)5、老年性退行性心脏瓣膜病6、颈动脉斑块形成7、颈椎病8、骨质疏松症9、帕金森氏病10、褥疮第3页,讲稿共19张,创作于星期日Company Logo 治疗经过治疗经过入科后给予抗感染、改善微循环、补钾等对症处理;于8-16因心电监护提示血氧饱和度下降,血气分析提示:II型呼吸衰竭,给予行气管插管术、呼吸机辅助呼吸;患者无法自主排痰,给予床旁纤维支气管镜吸痰2/日,经床旁纤维支气管镜支气管肺泡灌洗液中查得多重耐药菌;目前患者症状好转,给予间断脱机。第4页,讲稿共19张,创作于星期日Company Logo 治疗经过治疗经过8-7患者高热8-给予锁骨下静脉置管
3、8-16给予气管插管、呼吸机辅助呼吸,更换锁骨下静脉置管9-6给予更换气管插管第5页,讲稿共19张,创作于星期日Company Logo 常规检查常规检查时间项目8-79-21超敏C反应蛋白13.36mg/L25.20mg/L中性粒细胞9.94109/L8.38109/L白细胞计数12.03109/L10.83109/L钾2.29mmol/L血红蛋白72.0g/L第6页,讲稿共19张,创作于星期日Company Logo 常规检查常规检查8-8 CT提示:提示:1、慢性支气管炎伴感染;、慢性支气管炎伴感染;2、双肺下、双肺下 叶间质性改变;叶间质性改变;3、双侧胸膜稍增厚;、双侧胸膜稍增厚;4
4、、主动脉及冠状动脉硬化;、主动脉及冠状动脉硬化;5、肝内多发、肝内多发囊肿;囊肿;6、胰腺萎缩变小;、胰腺萎缩变小;7、腹腔结肠内多发积气;、腹腔结肠内多发积气;8、T12椎体椎体压缩性压缩性;9、L2椎体陈旧性压缩骨折椎体陈旧性压缩骨折痰培养结果:金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌痰培养结果:金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌生长、肺炎克雷伯菌,为多重耐药菌生长、肺炎克雷伯菌,为多重耐药菌细菌培养细菌培养+药敏结果:大肠埃希菌(氨苄西林),对头孢类及药敏结果:大肠埃希菌(氨苄西林),对头孢类及奎若酮类抗生素耐药,对碳氢霉烯类抗生素敏感奎若酮类抗生素耐药,对碳氢霉烯类抗
5、生素敏感第7页,讲稿共19张,创作于星期日Company Logo 护理问题护理问题v1气道管理v2耐药菌感染护理v3.体温过高v4.导管护理(锁骨下静脉置管、尿管、胃管)v5.并发症观察v6.安全管理v7.营养不良第8页,讲稿共19张,创作于星期日Company Logo (一)(一)气道护理气道护理1、气管插管固定牢固。2、密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。3、保持呼吸道湿润通畅,按医嘱给予气道湿化、雾化吸入。4、保持气囊的正常压力,监测压力。5、固定气管插管敷料清洁干燥。6、使用呼吸机者按呼吸机护理常规护理。7、每日监测血气分析,尽早脱机。8、做好预防VAP的护理。护
6、理措施护理措施第9页,讲稿共19张,创作于星期日Company Logo (二)耐药菌感染护理(二)耐药菌感染护理v1.做好手卫生,床边隔离,专人护理。v2.每班擦拭床边物表和循环风空气消毒。v3.连续或定期空气和物表细菌培养监测v4.遵医嘱定期痰培养和血液细菌培养v5.合理应用抗生素并观察药效和不良反应v6.上报院感科配合院感制度执行。v7.监测体温,白细胞等实验室结果v8.观察有无感染性休克表现护理措施护理措施第10页,讲稿共19张,创作于星期日Company Logo 护理措施护理措施(三)体温过高(三)体温过高1.密切监测体温及白细胞变化。2.遵医嘱给予物理降温或药物降温。3.注意观察
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