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1、心境决定出路现在学习的是第1页,共18页 CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准第三版“恶劣心境”归属于持续性心境障碍范畴。躁狂发作躁狂发作躁狂发作躁狂发作抑郁发作抑郁发作抑郁发作抑郁发作双相障碍双相障碍双相障碍双相障碍持续性心境障碍持续性心境障碍持续性心境障碍持续性心境障碍其他或待分类的心境障碍其他或待分类的心境障碍其他或待分类的心境障碍其他或待分类的心境障碍现在学习的是第2页,共18页恶劣心境诊断标准症状标准持续存在心境低落,但不符合任何一型抑郁症的症状标准。严重程度标准社会、生活功能受到轻度损害病程标准病程至少2年,而在2年中,很少有超过2个月的正常心境现在学习的是第3页,共18页排除标
2、准 心境变化并非躯体疾病(如甲状腺机能亢进症)、或精神活性物质导致的直接后果,也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状;排除各型抑郁(包括慢性抑郁或环性情感障碍)、一旦符合相应的其他类型情感障碍标准,则应作出相应的其他类型诊断;排除抑郁性人格障碍。现在学习的是第4页,共18页一、恶劣心境概说恶劣心境是一种以持久的心境低落状态为特征的神经症性障碍。临床表现:焦虑、紧张、躯体不适感,同时伴有睡眠障碍。患者有较为强烈的求治愿望,但无明显的运动性抑制或者精神病性症状,生活能力常常不受很大的影响。现在学习的是第5页,共18页统 计终身患病率大约为45;占精神科门诊病例510%;1982年12个地区精神疾病
3、调查显显示患病率在31,成年女性患者多于成年男性国外国外我国我国现在学习的是第6页,共18页关 联本病的发生与患者一级亲属中存在重性抑郁症有一定关系;还有人认为,起病与患者异常的人格特征有密切联系,患者中,依赖型、表演型或者边缘型人格特征的人比较多见。现在学习的是第7页,共18页 社会生活中的负性刺激,在疾病的发生、发展、演变、预后等问题上,常常扮演着非常重要的角色。社会环境的不良刺激以及患者对此的认知理念,在心境恶劣的发生、发展、演变、预后等方面起着至关重要的作用。心境恶劣症的发病率与其他神经症一样,有明显的增长趋势。现在学习的是第8页,共18页二、案例介绍1 1 紫云护士的烦恼诊断思路1、
4、按照异常与正常心理三原则判断2、按照许又新教授关于神经症的评分判断(1)病程(2)精神痛苦程度(3)社会功能3、按照CCMD-3诊断标准判断现在学习的是第9页,共18页人生哲理故事东北大娘潘东北大娘潘东北大娘潘东北大娘潘永琴的故事永琴的故事永琴的故事永琴的故事人与人攀比人与人攀比人与人攀比人与人攀比故事故事故事故事医生与老鼠医生与老鼠医生与老鼠医生与老鼠的故事的故事的故事的故事现在学习的是第10页,共18页案例介绍2调研员老林的苦恼1、王鱼的故事2、千里修书只为墙,让它三尺又何妨,万里长城今尚在,不见当年秦始皇。3、编织草帽的老人人生哲理故事人生哲理故事现在学习的是第11页,共18页案例3博士
5、生的苦恼逆境中奋进的启迪美国少尉逆境中的应对策略现在学习的是第12页,共18页三、恶劣心境症产生的可能因素 现在学习的是第13页,共18页四、恶劣心境的治疗 1、药物治疗五羟色氨再摄取抑制剂:NE和5-HT双重摄取抑制剂:三环类及四环类抑郁药:左洛复左洛复 赛乐特赛乐特 百优解百优解氯丙米嗪氯丙米嗪 丙米嗪马丙米嗪马普替林普替林文拉法辛文拉法辛现在学习的是第14页,共18页2、心理治疗美国牧师诺曼美国牧师诺曼文森文森皮耶尔实践故事皮耶尔实践故事拥有拥有著名作家亚瑟著名作家亚瑟戈登的烦恼戈登的烦恼认知心理治疗认知心理治疗认知心理治疗认知心理治疗行为治疗行为治疗人际心理治疗人际心理治疗婚姻及家庭治疗婚姻及家庭治疗现在学习的是第15页,共18页3、无抽搐电休克治疗安全见效快疗效好安全见效快疗效好有严重消极自杀言行抑郁性木僵有严重消极自杀言行抑郁性木僵8次次现在学习的是第16页,共18页五、恶劣心境症与抑郁症的区别疾病连续谱上不同阶段问题抑郁症恶劣心境内因为主、家族史明显心因为主、家族史不明显精神运动性迟缓、生物症状明显不明显可伴有精神病性症状无有精神病性症状多为自限性病程病期冗长病前可为循环性格或不一定多愁善感、郁郁寡欢、较内向现在学习的是第17页,共18页谢谢谢谢现在学习的是第18页,共18页
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