处女膜闭锁讲稿.ppt
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1、处女膜闭锁第一页,讲稿共二十三页哦相关知识什么是处女膜?什么是处女膜?处女膜,又称尿道瓣或阴道瓣,它是掩盖在阴道外口的一层中心有孔的薄膜有孔的薄膜,其位置就在阴道口,即阴道和阴道前庭的交界处。胎儿34个月时处女膜出现、发育、形成;青春期时的处女膜形态和厚度不一,一般青少年较小和厚;随着女子身体的发育成熟,处女膜会逐渐变得大而薄,并有相当的韧性。成年女子的处女膜大约厚1至2毫米。什么是处女膜闭锁?什么是处女膜闭锁?处女膜中间有一个小孔,叫“处女膜孔处女膜孔”,直径约为1厘米,通常为圆形、椭圆形或锯齿形;有的呈半月形,膜孔偏于一侧;有的为隔形孔,有两个小孔作上下或左右并列;有的有很多分散的小孔,就
2、像筛子。月经时,经血通过这个小孔排出体外。如果膜上没有小孔膜上没有小孔,则每月的经血被阻挡,在阴道积聚,并向上扩展到子宫腔和输卵管,甚至流入腹腔中,造成输卵管破损,肠管粘连,腹腔感染,医学上称作“处女膜闭锁处女膜闭锁”。是临床上常见的一种女性生殖器官发育异常。第二页,讲稿共二十三页哦病因处女膜在发育过程中是窦阴道球和泌尿生殖窦之间的膜性组织,胎儿时期部分被重吸收形成孔隙,处女膜闭锁系泌尿生殖窦上皮重吸收异常重吸收异常所致。也可因炎症导致粘连。炎症导致粘连。第三页,讲稿共二十三页哦责任护士汇报病史责任护士汇报病史病人病史病理生理图主要辅助检查临床表现及相关治疗主要护理问题及护理措施病史介绍第四页
3、,讲稿共二十三页哦病人病史患者王俊霞,女,15岁,浙江金华人,在校学生,高中学历。现病史:现病史:患者2月前因月经未来潮至市中心医院检查,发现处女膜闭锁,偶有腹痛腹胀不适,无肛门坠胀不适,无畏寒发热,无尿频,尿急,尿痛及肉眼血尿。今来我院要求进一步治疗,拟“处女膜闭锁”收住入院。主诉:主诉:检查发现处女膜闭锁2个月第五页,讲稿共二十三页哦病人病史月月经经史:史:无既往史:既往史:患者平素体健。否认有“肝炎,肺结核等传染病史,否认“心,脑,肾”等重要脏器疾病史。否认“糖尿病,高血压”等慢性病史,否认有重大外伤,手术史,否认输血,中毒史。否认有食物,药物过敏史。预防接种按社会进行,末次接种时间及品
4、种具体不详。个人史:个人史:出生并成长于浙江金华兰溪,否认外地久居史。否认疫水,疫源接触史。高中文化,学生。否认地方病史。否认放射性物质及毒物接触史,否认冶游史,否认烟酒嗜好,婚姻家庭关系和睦。婚育史:婚育史:未婚,处女膜闭锁,月经一直未来潮。家族史:家族史:父母体健。否认二系三代有家族性遗传病,传染病,肿瘤及精神病史,家族中无类似疾病者。第六页,讲稿共二十三页哦主要辅助检查彩超:彩超:超声诊断宫颈及阴道内积液(考虑处女膜闭锁)盆腔盆腔MRIMRI:宫颈部大量积血并球形扩张,符合阴道膜性闭锁血常规血常规:血清CA199、CA125过高性激素六项:性激素六项:促黄体生成素(促黄体生成素(LHLH
5、):):处于卵泡期或循环中期或黄体期卵泡生成激素(卵泡生成激素(FSHFSH):):处于卵泡期或循环中期或黄体期催乳激素(催乳激素(PRLPRL):):未怀孕雌二醇(雌二醇(E2E2):):处于卵泡期或循环中期或黄体期孕酮(孕酮(P P):):处于卵泡期睾酮睾酮(T)(T):正常患者做过的实验室检查:第七页,讲稿共二十三页哦妇科检查时可看到处女膜突出而膨胀,膜后呈紫蓝色(月经血潴留),下腹部可摸到紧张度大,又有压痛的包块。肛查扪到压向直肠、紧张度大、有压痛的包块。行直肠腹部诊断时,可在下腹部扪及位于阴道包块上方的另一较小包块(为经血潴留的子宫),压痛明显。如用手往下按压此包块时,可见处女膜向外
6、膨隆更明显。主要辅助检查妇科检查第八页,讲稿共二十三页哦 处女膜闭锁典型症状如下:青春期后无月经初潮。逐渐加重的周期性下腹痛。下腹部包块,并且逐月增大。严重时伴有便秘、尿频或尿潴留、肛门坠胀等症状。检查时可见处女膜向外膨隆,表面呈紫蓝色。肛查扪到压向直肠,紧张度大,有压痛的包块。临床表现该患者主要临床表现为青春期后月经未来潮,平时偶有腹痛。并发症:初潮后子宫积血子宫积血;积血过多可流入输卵管,通过伞部进入腹腔,伞部附近的腹膜受经血刺激发生水肿、黏连,致使输卵管伞部闭锁,形成阴道、子宫、输卵管积血阴道、子宫、输卵管积血。第九页,讲稿共二十三页哦患者在全麻下行阴道阴道闭锁闭锁切开切开术术。M形切开
7、闭锁之阴道壁,用0/2可吸收线间断缝切口,查无出血,放置简单模具。术后予头孢呋辛针1.5g,q12h静滴,预防感染。相关治疗治疗原则:早发现,早治疗。手术解除处女膜闭锁。青少年期行手术切除处女膜最佳,此时雌激素的产生可促进外阴愈合。如在月经初潮后发现闭锁,则应尽快行急诊手术如需推迟手术,则应通过药物抑制月经周期,并镇痛治疗。如在月经来潮后发现症状,应行急诊手术治疗,放出经血。治疗不宜过晚,以免造成宫腔积血,甚至输卵积血。第十页,讲稿共二十三页哦手术治疗方案:手术切除时,可于腹部加压,使外突性包块更明显,利于操作。可以粗针头穿刺定位,并用电刀做一小切口,以吸出积血。处女膜切口通常选择X形,也有专
8、家做圆形或椭圆形切口。以后如受孕分娩往往不能顺利进行,而需采取剖宫产以结束分娩。相关治疗第十一页,讲稿共二十三页哦处女膜闭锁病因先天性:生殖器官的解剖畸形后天性:炎症粘连等临床表现青春期后的无月经来潮逐渐加重的周期性下腹痛下腹包块并且逐月增大严重时伴有便秘、尿频或尿潴留,肛门坠涨等。辅助检查妇检可见处女膜向外膨隆,呈紫蓝色无阴道开口直肠-腹诊阴道内有球状包块向直肠前壁突出,阴道上方可扪及盆腔包块,压痛明显手指按压此包块时,可见处女膜向外膨隆更加明显。B超能判定处女膜闭锁所致的积血部位,程度,并能估计预后的状况穿刺检查用粗针于处女膜正中膨隆部穿刺,抽出褐色积血可确诊盆腔MRI用于检查先天畸形疾病
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