手足口病诊治 (2)精选PPT.ppt
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1、关于手足口病诊治(2)第1页,讲稿共37张,创作于星期一手足口病是由肠道病毒手足口病是由肠道病毒以以柯萨奇柯萨奇A组组16型(型(CoxA16)肠道病毒肠道病毒71型型(EV71)多见多见引起的急性传染病,法定丙类传染病引起的急性传染病,法定丙类传染病第2页,讲稿共37张,创作于星期一肠道病毒特性肠道病毒特性属微小RNA病毒科(picornaviridae)无外壳、正20面体、直径30nm、内含一条单股RNA不耐强硷、紫外线可降低病毒活性、56c以上高温会失去活性甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性第3页,讲稿共37张,创作于星期一人是已知的唯一宿主及传染源。人是已知的唯一宿主及传染源。流行期
2、间,患者是主要传染源。病后流行期间,患者是主要传染源。病后1周传染周传染性最强,疱疹液中含大量病毒,破溃时病毒性最强,疱疹液中含大量病毒,破溃时病毒溢出;病后数周,仍可自从粪便中排出病毒。溢出;病后数周,仍可自从粪便中排出病毒。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。的主要传染源。第4页,讲稿共37张,创作于星期一主要通过主要通过消化道消化道呼吸道呼吸道密切接触密切接触等途径等途径第5页,讲稿共37张,创作于星期一消化道:粪-口传播。呼吸道:咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。密切接触(主要途径):可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、
3、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等;如接触被病毒污染的水源,亦可经水感染。医院感染亦是造成传播的原因之一。第6页,讲稿共37张,创作于星期一易感人群人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感,人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感,感染后可获得免疫力感染后可获得免疫力手足口病的患者主要为学龄前儿童,尤以手足口病的患者主要为学龄前儿童,尤以3 3岁年龄组岁年龄组发病率最高发病率最高由于不同病原型感染后抗体缺乏交叉免疫,由于不同病原型感染后抗体缺乏交叉免疫,可反复感染发病。成人大多已通过隐性感可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体。染获得相应抗体。第7页,讲稿共37张,创作于星期
4、一流行特征流行特征手足口病分布广泛,无明显的地区性手足口病分布广泛,无明显的地区性四季均可发病,以四季均可发病,以夏季高发(夏季高发(4-84-8月)月)本病常呈暴发流行后散在发生;流行期间,幼儿园和托儿所易本病常呈暴发流行后散在发生;流行期间,幼儿园和托儿所易发生集体感染,家庭也可发生聚集发病现象发生集体感染,家庭也可发生聚集发病现象该病传染性强,传播途径复杂,在短时间内可造成较大规模该病传染性强,传播途径复杂,在短时间内可造成较大规模流行。流行。据国外文献报道,每隔据国外文献报道,每隔2 23 3年在人群中可流行一次。年在人群中可流行一次。第8页,讲稿共37张,创作于星期一多为多为2-10
5、天天平均平均3-5天天第9页,讲稿共37张,创作于星期一主要为手、足、口腔等部位主要为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹斑丘疹、疱疹少数病例可出现少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍肺水肿、循环障碍等等多由多由EV71感染引起感染引起致死原因主要为致死原因主要为脑干脑炎脑干脑炎及及神经源性肺水肿神经源性肺水肿第10页,讲稿共37张,创作于星期一急性起病急性起病发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少晕,疱内液体较少可伴有咳嗽、流涕
6、、食欲不振等症状可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈,预后良好多在一周内痊愈,预后良好部分病例皮疹表现不典型,如:单一部位或部分病例皮疹表现不典型,如:单一部位或仅表现为斑丘疹仅表现为斑丘疹第11页,讲稿共37张,创作于星期一手、足、口手、足、口第12页,讲稿共37张,创作于星期一重症病例3岁以下多见病情进展迅速多在病程15天天发生出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,以脑干脑炎最为凶险极少数病例病情危重,可至死亡,存活病例可留有后遗症第13页,讲稿共37张,创作于星期一重症病例(神经系统)精神差、易惊
7、、嗜睡、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷。肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍。肢体无力或急性弛缓性麻痹。惊厥。查体可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失,巴氏征等病理征阳性。第14页,讲稿共37张,创作于星期一重症病例(呼吸系统)呼吸浅促、呼吸困难或节律改变,口唇紫绀,咳嗽,咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液。肺部可闻及湿罗音或痰鸣音。第15页,讲稿共37张,创作于星期一重症病例(循环系统)面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉。指(趾)发绀;出冷汗。毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢。脉搏浅速或减弱甚至消失。血压升高或下降。第16页,讲稿共37张,创作于星期一实验室检查末梢血白细胞:一般病例白细胞计
8、数正常或降低,重症病例白细胞计数可明显升高。血生化检查:部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高,重症病例肌钙蛋白、血糖可升高。C反应蛋白一般不升高。乳酸水平升高。脑脊液检查(神经系统受累时):外观清亮,压力增高,白细胞增多,多以单核细胞为主,蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常。第17页,讲稿共37张,创作于星期一实验室检查病原学检查肠道病毒(CoxA16、EV71等)特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标本,并尽快送检。血清学检查急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。第18页,讲稿共37张,创
9、作于星期一物理学检查胸片:可表现为双肺纹理增多,网格状、点片状、大片状阴影,部分病例以单侧为著,快速进展为双侧大片阴影。磁共振:以脑干、脊髓灰质损害为主。脑电图:部分病例可表现为弥漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波。心电图:无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓,Q-T间期延长,ST-T改变。第19页,讲稿共37张,创作于星期一诊断临床诊断病例在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。普通病例:发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热。重症病例:出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现,实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高,脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可
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