甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿(儿外).doc
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1、甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径一、甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为甲状舌管囊肿(ICD-10:Q89.202)或鳃源性囊肿(ICD-10:Q18.0)。 用对象:行甲状舌管囊肿切除术(ICD-9-CM-3:06.7)或鳃源性囊肿切除术(ICD-9-CM-3:29.2)。(二)诊断依据。根据临床诊疗指南-小儿外科学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社)、临床技术操作规范-小儿外科学分册(中华医学会编著,人民军医出版社)、小儿外科学(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)。1.临床表现:颈中线或侧部囊性肿块;如囊肿继发感染可自发破溃或被切开引流,
2、可反复发作,形成瘘管。2.体格检查:为圆形囊性肿块,边缘清楚,光滑,较固定,无压痛,可有大小变化;如形成瘘管则在颈中线或侧部见瘘管开口,时有分泌物或脓液溢出。3.辅助检查:超声、CT(必要时),了解肿块与甲状腺的关系。4.当肿块不能与甲状腺特别是异位甲状腺鉴别时,应当进行甲状腺核素扫描和T3、T4等检查。(三)选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南-小儿外科学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社)、临床技术操作规范-小儿外科学分册(中华医学会编著,人民军医出版社)、小儿外科学(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)。 用对象:行甲状舌管囊肿切除术(ICD-9-CM-3:06.7)或鳃
3、源性囊肿切除术(ICD-9-CM-3:29.2)。(四)标准住院日为57天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:Q89.202甲状舌管囊肿疾病编码或ICD-10:Q18.0鳃源性囊肿疾病编码。2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。3.如囊肿或瘘存在明显感染,不进入路径,需抗菌药物控制感染后23个月后再行手术。(六)术前准备(术前评估)12天。必需的检查项目:1.实验室检查:血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查;2.影像学检查:超声、胸片(正位)、心电图。(七)预防性抗菌药物选择与
4、使用时机。1.按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医发2004285号),并结合患儿病情决定选择。2.推荐药物治疗方案(使用国家基本药物的药物)。3.预防性用药时间为1天,术前因感染已应用抗菌药物或术中发现有明显炎症者不在此列。(八)手术日为入院第23天。1.麻醉方式:气管插管全身麻醉。2.预防性抗菌药物的给药方法:半合成青霉素、一代或二代头孢抗生素静脉输入,切开皮肤前30min开始给药,手术延长到3h以上时补充一个剂量。3.手术方式:甲状舌管囊肿切除术或鳃源性囊肿切除术。4.手术内置物:切口皮片引流(必要时)。(九)术后住院恢复25天。1.根据当时病儿情况而定:血常规。2.术后抗菌药物:用于术中
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