梅克尔憩室.doc
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1、梅克尔憩室临床路径一、梅克尔憩室临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为梅克尔憩室(ICD-10:Q43.001)。行憩室切除+小肠吻合术(ICD-9-CM-3:45.3301/45.3302+45.9101)。(二)诊断依据。根据临床诊疗指南-小儿外科学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社)、临床技术操作规范-小儿外科学分册(中华医学会编著,人民军医出版社)、小儿外科学(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)。1.临床表现:患儿以无痛性便血、肠梗阻或炎症三者之一为主要表现。便血者大便呈鲜红、暗红或褐色,大量出血时可发生休克;肠梗阻与炎症者与其他原因引起的机械性肠梗阻及阑尾炎
2、的临床表现相似。2.体格检查:便血者腹部无特殊体征,大量出血者呈贫血貌;肠梗阻与炎症者与其他机械性肠梗阻及阑尾炎相似。3.梅克尔憩室24小时核素显像检查:99Tcm同位素扫描可见中腹部或偏下存在异常浓聚灶。4.术中探查:探查回肠末端而证实。(三)治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-小儿外科学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社)、临床技术操作规范-小儿外科学分册(中华医学会编著,人民军医出版社)、小儿外科学(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)。行憩室切除+小肠吻合术(ICD-9-CM-3:45.3301/45.3302+45.9101)。(四)标准住院日为10天。(五)进入路径标
3、准。1.第一诊断必须符合ICD-10:Q43.001梅克尔憩室疾病编码。2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。(六)术前准备(术前评估)天。1.必需的检查项目:(1)实验室检查:血常规、血型、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查;(2)胸片、心电图;(3)梅克尔憩室24小时核素显像。2.根据患者情况可选择的检查项目:超声、钡剂灌肠造影、消化内镜、CT、MRI等。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医发2004285号),并结合患儿病情决定选择。2.推荐药物治疗方案(使
4、用国家基本药物的药物)。(八)手术日为入院第天。1.麻醉方式:气管插管全身麻醉。2.预防性抗菌药物的给药方法:可选择二代头孢类(如头孢呋辛)+甲硝唑静脉输入,切开皮肤前30min开始给药,如有明显感染高危因素,可再用一次或数次,一般不超过2天。3.手术方式:(开腹或腹腔镜)憩室切除+小肠吻合术。4.手术内置物:无。5.输血:必要时。(九)术后住院恢复7天。1.必须复查的检查项目:血常规、尿常规、肝肾功能、电解质。2.术后用药:抗菌治疗药物使用按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医发2004285号)执行。(十)出院标准。1.一般情况良好,进食可,无腹痛、腹胀,排便正常。2.伤口愈合良好,无出血、感
5、染等。3.无其他需要住院处理的并发症。(十一)变异及原因分析。1.围手术期并发症等造成住院时间延长和费用增加。2.存在其他系统的先天畸形,不能耐受手术的患儿,转入相应的路径治疗。二、梅克尔憩室临床路径表单适用对象:第一诊断为梅克尔憩室(ICD-10:Q43.001) 行开腹/腹腔镜憩室切除+小肠吻合术(ICD-9-CM-3:45.3301/45.3302+45.9101)患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:10 天时间住院第12天住院第3天(手术日)主要诊疗工作 询问病史,体格检查,完成病历书写 开检查、化验单 上级医生查
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