医学专题一冠心病—着重于CT冠状动脉造影.ppt
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1、冠心病冠心病着重于着重于CT冠状动脉冠状动脉(gunzhung-(gunzhung-dngmi)dngmi)造影造影马展鸿第一页,共七十二页。冠心病基本知识vv定义:是一种由冠状动脉固定性或动力性狭窄或阻塞引起定义:是一种由冠状动脉固定性或动力性狭窄或阻塞引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏病,亦称缺血性心脏病心肌缺血缺氧或坏死的心脏病,亦称缺血性心脏病vv临床分型:临床分型:无症状型冠心病:无症状或症状不典型,静息和负荷无症状型冠心病:无症状或症状不典型,静息和负荷(fh)(fh)试验时试验时可以有心电图的改变可以有心电图的改变心绞痛型冠心病心绞痛型冠心病vv劳累性心绞痛劳累性心绞痛稳定型心绞痛:反
2、复发作劳累型心绞痛,性质无明显变化,历时稳定型心绞痛:反复发作劳累型心绞痛,性质无明显变化,历时1-31-3个月个月初发型心绞痛:最近一个月内发生的心绞痛初发型心绞痛:最近一个月内发生的心绞痛恶化型心绞痛:原为稳定型心绞痛,最近恶化型心绞痛:原为稳定型心绞痛,最近3 3个月心绞痛程度和频度增加个月心绞痛程度和频度增加第二页,共七十二页。冠心病基本知识vv临床分型临床分型心绞痛型冠心病心绞痛型冠心病vv自发性心绞痛自发性心绞痛卧位型心绞痛:半夜熟睡时发生卧位型心绞痛:半夜熟睡时发生变异型心绞痛:昼夜固定时间发生心绞痛,程度重,心电图显示相关导联变异型心绞痛:昼夜固定时间发生心绞痛,程度重,心电图
3、显示相关导联STST段抬高及段抬高及相背导联相背导联STST段压低,常伴严重的室性心律失常或房室传导阻滞。一般为正常或粥样硬段压低,常伴严重的室性心律失常或房室传导阻滞。一般为正常或粥样硬化冠状动脉发生痉挛所致化冠状动脉发生痉挛所致中间综合征:急性冠状动脉功能不全、心绞痛状态或梗死前心绞痛,心中间综合征:急性冠状动脉功能不全、心绞痛状态或梗死前心绞痛,心绞痛时间可常达绞痛时间可常达30min30min以上,但无梗死心电图和血清以上,但无梗死心电图和血清(xuqng)(xuqng)酶的变化酶的变化梗死后心绞痛:急性心梗后梗死后心绞痛:急性心梗后1-31-3个月内重新出现的自发性心绞痛。通常是由于
4、梗个月内重新出现的自发性心绞痛。通常是由于梗死冠脉再通所致死冠脉再通所致vv混合型心绞痛:休息和劳累时均发生心绞痛混合型心绞痛:休息和劳累时均发生心绞痛第三页,共七十二页。冠心病基本知识vv临床分型临床分型心肌梗死型冠心病心肌梗死型冠心病:即心肌梗死,根据心电图表现,可分为:即心肌梗死,根据心电图表现,可分为:vvQQ波心肌梗死:异常、持久的病理性波心肌梗死:异常、持久的病理性QQ波或波或QSQS波以及波以及STST段弓背向上段弓背向上抬高抬高vv无无QQ波心肌梗死:无病理性波心肌梗死:无病理性QQ波但有波但有STST段压低和段压低和T T波倒置波倒置心力衰竭和心律失常型冠心病:又称心肌心力衰
5、竭和心律失常型冠心病:又称心肌(xnj)(xnj)硬化型冠心病,由于心肌硬化型冠心病,由于心肌(xnj)(xnj)坏死或长期供血不足,使纤维组织增生所致,临床特点:心脏逐渐增坏死或长期供血不足,使纤维组织增生所致,临床特点:心脏逐渐增大,发生心力衰竭和心律失常,通常被称为缺血性心肌大,发生心力衰竭和心律失常,通常被称为缺血性心肌(xnj)(xnj)病病心源性猝死:半数以上由于冠心病所致,好发于冬季,年龄一般不大,半数心源性猝死:半数以上由于冠心病所致,好发于冬季,年龄一般不大,半数以上生前无症状。在动脉硬化的基础上,冠状动脉发生痉挛或阻塞,导致急以上生前无症状。在动脉硬化的基础上,冠状动脉发生
6、痉挛或阻塞,导致急性心肌缺血,造成局部心电不稳和一过性严重心律失常(室颤)。本型经积性心肌缺血,造成局部心电不稳和一过性严重心律失常(室颤)。本型经积极抢救可以存活。极抢救可以存活。第四页,共七十二页。冠心病基本知识vv急性冠脉综合征(急性冠脉综合征(ACSACS)定义:一组急性心肌缺血引起的临床综合征,包括不稳定型心绞痛定义:一组急性心肌缺血引起的临床综合征,包括不稳定型心绞痛(初发型、恶化型、自发性、变异性、中间综合征、急性冠状动脉(初发型、恶化型、自发性、变异性、中间综合征、急性冠状动脉功能不全、梗死后心绞痛)及急性心肌梗死。根据心电图表现又分功能不全、梗死后心绞痛)及急性心肌梗死。根据
7、心电图表现又分为以下两类:为以下两类:vvSTST段抬高型段抬高型ACSACS:具有典型的突发胸痛和持续性:具有典型的突发胸痛和持续性STST段抬高的患者,一般提示段抬高的患者,一般提示(tsh)(tsh)急性冠状动脉闭塞,可进一步发展为心肌梗死急性冠状动脉闭塞,可进一步发展为心肌梗死vv非非STST段抬高型段抬高型ACSACS:具有突发胸痛但没有持续性:具有突发胸痛但没有持续性STST段抬高的患者,根据肌段抬高的患者,根据肌钙蛋白结果,分为非钙蛋白结果,分为非STST段心肌梗死和不稳定心绞痛段心肌梗死和不稳定心绞痛症状:胸骨后压榨感或沉重感,可放射,可以是间断性或持续性,症状:胸骨后压榨感或
8、沉重感,可放射,可以是间断性或持续性,同时可有出汗、恶心、腹痛、呼吸困难和晕厥同时可有出汗、恶心、腹痛、呼吸困难和晕厥第五页,共七十二页。冠心病基本知识vv临床症状心绞痛:发作性胸痛,多有诱因;典型为胸骨后,可放射至左肩部、背部甚至腹部,持续时间多为1-5min心肌梗死:胸痛多无诱因,常发生于安静时;休息不能消失,含硝酸甘油无效(wxio)(wxio);持续时间长,疼痛剧烈;患者烦躁不安;可有发热,白细胞升高;胃肠道症状,恶心呕吐等;vv心电图:请参考相关书籍第六页,共七十二页。冠心病影像(yn xin)(yn xin)检查方法vv胸片vv超声vv核素心肌(xnj)(xnj)显像vvCT冠状动
9、脉造影vvMRIvv冠状动脉造影第七页,共七十二页。CT冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)造影造影vv适应症适应症适应症适应症冠心病诊断冠心病诊断冠心病诊断冠心病诊断无症状冠心病筛查无症状冠心病筛查无症状冠心病筛查无症状冠心病筛查高龄,原因不明心脏扩大,心电图异常,心衰,待除外冠心病者高龄,原因不明心脏扩大,心电图异常,心衰,待除外冠心病者高龄,原因不明心脏扩大,心电图异常,心衰,待除外冠心病者高龄,原因不明心脏扩大,心电图异常,心衰,待除外冠心病者冠状动脉插管困难冠状动脉插管困难冠状动脉插管困难冠状动脉插管困难选择性冠状动脉造影并发症,如夹层,壁
10、内血肿的诊断与复查选择性冠状动脉造影并发症,如夹层,壁内血肿的诊断与复查选择性冠状动脉造影并发症,如夹层,壁内血肿的诊断与复查选择性冠状动脉造影并发症,如夹层,壁内血肿的诊断与复查冠状动脉搭桥术后的随访冠状动脉搭桥术后的随访冠状动脉搭桥术后的随访冠状动脉搭桥术后的随访先天性冠状动脉异常先天性冠状动脉异常先天性冠状动脉异常先天性冠状动脉异常心脏电生理检查前后,除外冠脉病变,观察肺静脉解剖心脏电生理检查前后,除外冠脉病变,观察肺静脉解剖心脏电生理检查前后,除外冠脉病变,观察肺静脉解剖心脏电生理检查前后,除外冠脉病变,观察肺静脉解剖(jipu)(jipu)胸痛三联:三大类疾患:冠心病,主动脉夹层,肺
11、栓塞胸痛三联:三大类疾患:冠心病,主动脉夹层,肺栓塞胸痛三联:三大类疾患:冠心病,主动脉夹层,肺栓塞胸痛三联:三大类疾患:冠心病,主动脉夹层,肺栓塞第八页,共七十二页。CT冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)造影造影vv禁忌症禁忌症碘过敏绝对禁忌症碘过敏绝对禁忌症严重肾、心、肺功能异常为相对严重肾、心、肺功能异常为相对(xingdu)(xingdu)禁忌症禁忌症心律不齐患者心律不齐患者心率过快的患者(大于心率过快的患者(大于90次次/分),经口服药物分),经口服药物不能降低至不能降低至70次次/分以下的分以下的第九页,共七十二页。冠状动脉冠状动脉(g
12、unzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)扫描重建算扫描重建算法原理法原理vv单扇区重建算法:利用回顾性心电门控得到的多排螺旋单扇区重建算法:利用回顾性心电门控得到的多排螺旋单扇区重建算法:利用回顾性心电门控得到的多排螺旋单扇区重建算法:利用回顾性心电门控得到的多排螺旋CTCT原始数据,原始数据,原始数据,原始数据,利用半重建技术进行影像重建利用半重建技术进行影像重建利用半重建技术进行影像重建利用半重建技术进行影像重建vv多扇区重建算法(包括双扇区和四扇区重建算法):利用心电门控的多扇区重建算法(包括双扇区和四扇区重建算法):利用心电门控的多扇区重建算法(包括双扇区和四扇区重
13、建算法):利用心电门控的多扇区重建算法(包括双扇区和四扇区重建算法):利用心电门控的同期信息,从不同心率周期和不同列的检测器信息,采集同一期相不同期信息,从不同心率周期和不同列的检测器信息,采集同一期相不同期信息,从不同心率周期和不同列的检测器信息,采集同一期相不同期信息,从不同心率周期和不同列的检测器信息,采集同一期相不同角度的半重建所需的原始数据进行重建,理论扫描时间可以达到同角度的半重建所需的原始数据进行重建,理论扫描时间可以达到同角度的半重建所需的原始数据进行重建,理论扫描时间可以达到同角度的半重建所需的原始数据进行重建,理论扫描时间可以达到44ms44msvv多扇区重建主要是针对心率
14、较快的患者,但在心律与球管旋转不同步多扇区重建主要是针对心率较快的患者,但在心律与球管旋转不同步多扇区重建主要是针对心率较快的患者,但在心律与球管旋转不同步多扇区重建主要是针对心率较快的患者,但在心律与球管旋转不同步时有可能造成时有可能造成时有可能造成时有可能造成(zo chn)(zo chn)假象假象假象假象vv心率小于心率小于心率小于心率小于7575次次次次/分可采用单扇区重建算法分可采用单扇区重建算法分可采用单扇区重建算法分可采用单扇区重建算法vv心率较快时,除选用多扇区外,可根据冠状动脉运动规律采用多期相重心率较快时,除选用多扇区外,可根据冠状动脉运动规律采用多期相重心率较快时,除选用
15、多扇区外,可根据冠状动脉运动规律采用多期相重心率较快时,除选用多扇区外,可根据冠状动脉运动规律采用多期相重建建建建第十页,共七十二页。Detector 1330 msecDetector 3 Detector 4 Scan FileDetector 2 0Single Sector2400单扇区重建单扇区重建(zhn jin)(zhn jin)第十一页,共七十二页。多扇区重建多扇区重建(zhn jin)(zhn jin)606060606060606083 msecDetector 183 msec83 msec83 msecDetector 2Detector 3Detector 40240
16、Cycle 2Cycle 3Cycle 4Cycle 10120240601804 sector Burst plus0.5s GRS第十二页,共七十二页。自适自适应应(shyng)(shyng)扇形重建扇形重建第十三页,共七十二页。Slice N心率自适心率自适应应扇形扇形(shn xn)(shn xn)重建重建第十四页,共七十二页。多扇区重建可能多扇区重建可能(knng)(knng)存在的存在的问题问题Synchronization betweenSynchronization betweengantry rotation speed and heart rate:gantry rotat
17、ion speed and heart rate:ideal caseworst case第十五页,共七十二页。检查检查(jinch)(jinch)步骤步骤vv患者准备:患者准备:扫描前扫描前1-2小时内不过多饮用含咖啡因类物品,小时内不过多饮用含咖啡因类物品,避免心率过快或不好控制;避免心率过快或不好控制;至少提前至少提前30分钟到达扫描室,静坐以稳定心率,分钟到达扫描室,静坐以稳定心率,心率大于心率大于70次次/分患者口服分患者口服受体阻滞受体阻滞剂剂以降低心以降低心率(倍他率(倍他乐乐可可2550mg),禁忌:),禁忌:II、III度房室度房室传导阻滞,肺心病,心衰等传导阻滞,肺心病,心
18、衰等除去除去(ch q)(ch q)饰物,使患者物,使患者处于比于比较舒适的状舒适的状态第十六页,共七十二页。检查检查(jinch)(jinch)步骤步骤vv扫描准备扫描准备(zhnbi)(zhnbi)患者体位患者体位静脉穿刺针及穿刺部位静脉穿刺针及穿刺部位安装心电监护电极安装心电监护电极呼吸训练呼吸训练第十七页,共七十二页。检查检查(jinch)(jinch)步骤步骤vv扫描步骤扫描步骤正侧位定位正侧位定位扫描范围设定:上限:气管隆突下,下限:左侧扫描范围设定:上限:气管隆突下,下限:左侧膈肌下膈肌下3CM平扫:电影序列:钙化积分测定平扫:电影序列:钙化积分测定(cdng)(cdng)扫描延
19、迟时间测定:扫描延迟时间测定:20ml造影剂,造影剂,5ml/秒的速率,秒的速率,测定达峰时间测定达峰时间冠状动脉扫描:达峰时间冠状动脉扫描:达峰时间+4秒为扫描延迟时间,秒为扫描延迟时间,选择与心率相适应的扫描序列选择与心率相适应的扫描序列第十八页,共七十二页。扫描扫描(somio)(somio)后处理后处理vv冠状动脉运动规律冠状动脉运动规律冠状动脉运动规律冠状动脉运动规律在一个心动周期内,右冠状动脉的平均移动速度较左冠状动在一个心动周期内,右冠状动脉的平均移动速度较左冠状动在一个心动周期内,右冠状动脉的平均移动速度较左冠状动在一个心动周期内,右冠状动脉的平均移动速度较左冠状动脉快,回旋支
20、又快于左前降支脉快,回旋支又快于左前降支脉快,回旋支又快于左前降支脉快,回旋支又快于左前降支单个心动周期内,右冠状动脉在垂直方向的最大移动距离可达单个心动周期内,右冠状动脉在垂直方向的最大移动距离可达单个心动周期内,右冠状动脉在垂直方向的最大移动距离可达单个心动周期内,右冠状动脉在垂直方向的最大移动距离可达25mm,25mm,而前降支的最大移动距离为而前降支的最大移动距离为而前降支的最大移动距离为而前降支的最大移动距离为l0mml0mm左右左右左右左右重建的问题主要重建的问题主要重建的问题主要重建的问题主要(zhyo)(zhyo)在于右冠状动脉在于右冠状动脉在于右冠状动脉在于右冠状动脉较慢心率
21、(较慢心率(较慢心率(较慢心率(707070次次次次/分)运动幅度在收缩末期较小(约分)运动幅度在收缩末期较小(约分)运动幅度在收缩末期较小(约分)运动幅度在收缩末期较小(约40%R-R40%R-R间期),此时重建较好间期),此时重建较好间期),此时重建较好间期),此时重建较好第十九页,共七十二页。扫描扫描(somio)(somio)后处后处理理vv多期相重建多期相重建多期相重建多期相重建3090%3090%,间隔,间隔,间隔,间隔10%10%重建,重建,重建,重建,4555%4555%,间隔,间隔,间隔,间隔10%10%心率心率心率心率707070次次次次/分,首选分,首选分,首选分,首选4
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