医学专题一妇科急腹症-Acute-Abdomen急:发病突然-症状重-危及生.ppt
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1、妇科急腹症妇科急腹症 Acute Abdomen急急:发病突然,症状重,危及生命(shngmng)妇妇科科急急腹腹症症:以腹部疼痛为主要症状的一组妇科急症。第一页,共三十二页。宫外孕宫外孕 extrauterine pregnancy 异位妊娠异位妊娠 ectopic pregnancy卵卵巢巢囊囊肿肿蒂蒂扭扭转转(nizhun)torsion of the ovarian pedicle twisted ovarian cysts急性盆腔炎急性盆腔炎 acute pelvic inflammatory disease其其中中以以宫宫外外孕孕表表现现最最急急,最最重重,是是妇妇科科常常见见病病
2、中中最最容容易易危危及及患患者者生生命命的的疾疾病病。患患者者可可能能在在就就诊诊时时表表现现为为腹腹痛痛和和休休克克,因因此此要要求求医医生生必必须须当当机机立立断断,作出诊治措施,否则病人会因为失血过多而死亡。作出诊治措施,否则病人会因为失血过多而死亡。第二页,共三十二页。三种疾病的临床三种疾病的临床(ln chun)特点特点腹痛腹痛 是这三种疾病的主要症状第三页,共三十二页。宫外孕的腹痛宫外孕的腹痛破破裂裂型型(tubal rupture)突突发发(t f)一一侧侧下下腹腹刀刀割割样样、撕撕 裂样疼裂样疼(sharp colicky pain),逐渐发展至下逐渐发展至下腹腹和全腹和全腹。
3、流产型流产型(tubal abortion)tubal abortion)一侧下腹隐痛、胀痛一侧下腹隐痛、胀痛第四页,共三十二页。伴随症状伴随症状 伴肛门伴肛门(gngmn)(gngmn)下坠下坠(大便感)可能为腹泻。伴伴晕晕厥厥与与休休克克(faintness faintness and and shock)shock):急性失血和腹痛所致,有一过性,有进行性加重,与阴道出血不成比例 伴伴 停停 经经(amenorrhea amenorrhea or or menstrual menstrual period period delayed),delayed),一般停经68周(间质部4个月),
4、2030 无停经史,注意末次月经,周期、经期、经量。伴伴阴道出血阴道出血(spotting type bleeding)spotting type bleeding):第五页,共三十二页。体体 征征 一一般般情情况况:贫血貌,面色苍白,血压下降,脉搏弱,快。四肢冰冷;腹腹部部拒拒按按,腹腹膜膜刺刺激激征征,全腹压痛、反跳痛重,肌紧张轻(tenderness,rebound tenderness and muscular rigidity),移动性浊音()PV.后穹隆饱满(bomn),宫颈着色,举痛,摇摆痛,子宫略大,软,可有飘浮感,一侧附件区可触及不规则包块,压痛明显。第六页,共三十二页。辅助
5、检查辅助检查1.尿尿 妊妊 娠娠 试试 验验(),必要时查血hCG(Human hCG(Human Chorionic Chorionic gonadotropin),gonadotropin),但不能鉴别宫内或宫外孕2.后后穹穹隆隆穿穿刺刺(culdocentesis)culdocentesis):位置最低,简单可靠(kko)。抽出血,15分钟不凝固。如抽不出,也不排除。紧急时,可腹穿。3.B B超超:宫腔空虚,输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团,子宫前、后有液性暗区可助诊。4.子宫内膜:子宫内膜:为排除宫内妊娠流产,可刮宫。5.血常规血常规,Hb进行性下降。6.腹腔镜:腹腔镜:是异位妊娠诊断
6、和治疗手段,第七页,共三十二页。卵巢囊肿蒂扭转的腹痛卵巢囊肿蒂扭转的腹痛突突发发一一侧侧下下腹腹剧剧疼疼(sudden excruciating pain),阵阵发发性加重,与体位改变性加重,与体位改变(gibin)有关。有关。伴随症状伴随症状 伴恶心,呕吐,腹膜牵引绞窄所致。伴恶心,呕吐,腹膜牵引绞窄所致。伴腰疼伴腰疼 可能有卵巢肿瘤的病史。可能有卵巢肿瘤的病史。第八页,共三十二页。体征体征 急性急性(jxng)(jxng)痛苦面容,血压正常痛苦面容,血压正常 腹腹部部软软,腹腹膜膜刺刺激激征征局局限限于于下下腹腹一一侧侧,压压痛痛重重,反反跳跳痛痛和和肌紧张轻或者无。肌紧张轻或者无。PV.
7、PV.子子宫宫一一侧侧可可扪扪及及肿肿物物,张张力力大大,与与子子宫宫之之间间压压痛明显。痛明显。辅助检查辅助检查 B超示附件区肿物。第九页,共三十二页。急性盆腔炎的腹痛急性盆腔炎的腹痛两侧下腹或下腹持续性顿痛,逐渐加重。两侧下腹或下腹持续性顿痛,逐渐加重。伴随症状伴随症状 伴发烧,体温伴发烧,体温3838c c以上,或低热。以上,或低热。伴脓白带,有臭味。伴脓白带,有臭味。伴伴局局部部压压迫迫刺刺激激症症状状,前前方方膀膀胱胱刺刺激激症症状状,后后方方(hufng)(hufng)直肠刺激症状直肠刺激症状 有宫腔操作的手术史,或经期产后不卫生。有宫腔操作的手术史,或经期产后不卫生。第十页,共三
8、十二页。体体 征征 发热病容。体温增高,心率快发热病容。体温增高,心率快 腹腹膜膜刺刺激激征征:依依病病情情轻轻重重,可可有有或或无无。一一般般(ybn)(ybn)局限于下腹部。局限于下腹部。PVPV 宫宫颈颈举举痛痛,摇摇摆摆痛痛,宫宫口口有有脓脓性性分分泌泌物物,子宫略大,压痛,双附件增厚,压痛子宫略大,压痛,双附件增厚,压痛第十一页,共三十二页。辅助检查辅助检查 血象血象(xuxing)(xuxing):WBCWBC高,中性粒细胞比例高;高,中性粒细胞比例高;尿妊娠试验();尿妊娠试验();B B超:超:示附件区和宫旁充血;示附件区和宫旁充血;宫颈管培养或者血培养。宫颈管培养或者血培养。
9、第十二页,共三十二页。病因病因宫宫外外孕孕:受受精精卵卵着着床床于于子子宫宫体体腔腔以以外外,输输卵卵管管结结构构异异常,受精卵行走异常常,受精卵行走异常。输卵管妊娠输卵管妊娠 tubal pregnancy 88.5%卵巢卵巢(luncho)妊娠妊娠 ovarian pregnancy 4.5%宫颈妊娠宫颈妊娠 cervical pregnancy 0.7%子子 宫宫 残残 角角 妊妊 娠娠 pregnancy in rudimentary horn 1.5%子宫角妊娠子宫角妊娠 pregnancy in interstitial 4.8%腹腔妊娠腹腔妊娠 abdominal pregnan
10、cy 第十三页,共三十二页。1.1.慢慢性性输输卵卵管管炎炎:粘粘膜膜炎炎 周周围围炎炎管管腔腔不不全全堵堵塞塞受精卵行走不畅受精卵行走不畅 着床着床宫外孕宫外孕2.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常 发育不良:发育不良:过长,肌层发育差,粘膜纤毛缺乏过长,肌层发育差,粘膜纤毛缺乏 功能异常:功能异常:受雌孕激素调节,如紊乱受雌孕激素调节,如紊乱影响受精卵影响受精卵运行运行EPEP。3.3.各种节育措施后:各种节育措施后:IUD,IUD,绝育术后,瘘,复通绝育术后,瘘,复通 4.4.受精卵游走异常:受精卵游走异常:经宫腔或腹腔向对侧输卵管经宫腔或腹腔向对侧输卵管 移移行,时间过长
11、,受精卵发育增大,着床行,时间过长,受精卵发育增大,着床 5.5.其他其他(qt)(qt):肌瘤,卵巢肿物,肌瘤,卵巢肿物,EM.EM.第十四页,共三十二页。病病 理理输卵管的变化输卵管的变化 流流产产型型:壶壶腹腹部部 妊妊812周周 蜕蜕膜膜形形成成不不完完全全,囊囊胚胚与与管管壁壁分分离离,如如完完全全流流产产出出血血不不多多;不不全全流流产产反反复复出出血,血肿,失血血,血肿,失血(shxu)。破裂型:破裂型:峡部:峡部:孕孕6周周,绒毛侵蚀肌层及浆膜层绒毛侵蚀肌层及浆膜层破裂,血腹破裂,血腹休克休克间间质质部部:很很少少见见,后后果果严严重重。管管腔腔周周围围子子宫宫肌肌层层较较厚厚
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