医学专题一妙纳超级科室会-颈源性头痛.pptx
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1、颈源性头痛的诊疗颈源性头痛的诊疗(zhnlio)(zhnlio)方法方法卫生部中日友好医院 樊碧发 教授(jioshu)第一页,共二十三页。目目 录录u 一般概述颈源性头痛的历史头痛疾患(jhun)的国际分类颈源性头痛及其流行病学u 病因及发病机制u 临床表现u 诊断与鉴别诊断u 临床治疗第二页,共二十三页。颈源性头痛颈源性头痛(tutng)(tutng)的历史的历史1983年Sjaastad提出颈源性头痛11990年国际头痛委员会(IHS)颁布颈源性头痛分类标准21995年Bogduk 指出颈椎退行性变和肌肉痉挛肌肉痉挛是直接原因32004年IHS出版修订后的国际分类头痛症(ICHD诊断-)
2、中,颈源性头痛作为一个独立的头痛类型被接纳4现在,颈源性头痛已经在临床被广为接受1.Sjaastad O,et al.An hypothesis.Cephalalgia.1983(3)4:249-56.2.左亚忠等.颈源性头痛病因(bngyn)及治疗进展.颈腰痛杂志 2010年第31卷第4期:297-299.3.倪家骧.颈源性头痛及其治疗.中国疼痛医学.2000,6(2):116-119.4.The International Headache Society(IHS).The International Classification of Headache Disorders 2nd.Cep
3、halalgia:an international journal of headache.2004 volume 24 supplement 1.第三页,共二十三页。u 颈源性头痛的概述1,2是用来定义颈椎(jngzhu)骨骼肌功能失调引起的头疼的一个术语具体部位有:关节、椎间盘、韧带、肌肉、硬脑膜(C0-C3)这些类型的头痛通常是单侧的,往往在颈部或者颅底开始,并蔓延到眼额颞区u应用不同的诊断标准,颈源性头痛发病率亦有所不同3:在普通人群中CeH发病率为1%4.1%在严重头痛患者中占17.5%在挥鞭伤者中CeH患病率可达53%1.Sizer PS Jr,et al.Diagnosis an
4、d management of cervicogenic headache.Pain Pract.2005;5(3):255-74.2.Martelletti P,van Suijlekom H.Cervicogenic headache:practical approaches to therapy.CNS Drugs.2004;18(12):793-805.3.Nikolai Bogduk,Jayantilal Govind.Cervicogenic headache:an assessment of the evidence on clinical diagnosis,invasive
5、tests,and treatment.Lancet Neurology 2009;8:959-68.颈颈源性源性头痛头痛(tutng)(tutng)的概述及流行病学的概述及流行病学第四页,共二十三页。目目 录录u 一般概述u 病因(bngyn)及发病机制颈源性头痛的常见病因颈源性头痛的解剖学基础颈源性头痛的发病机制u 临床表现u 诊断与鉴别诊断u 临床治疗第五页,共二十三页。颈源性头痛颈源性头痛(tutng)(tutng)的常见病因的常见病因1,2u颈椎及椎间盘退行性变引起椎间孔狭窄u颈椎间盘退行性变、突出(t ch)引起的无菌性炎症u颈部损伤:1.倪家骧.颈源性头痛及其治疗.中国疼痛(tn
6、gtng)医学.2000,6(2):116-119.2.Maurice B.Vincent,Headache|April 2010有明确诊断颈有明确诊断颈部损伤人群部损伤人群颈源性头痛颈源性头痛人群人群颈源性头痛已被证实是可以由特殊的颈源性头痛已被证实是可以由特殊的颈部损伤引发。颈部损伤引发。u肌肉痉挛肌肉痉挛:颈部肌肉组织中穿行的颈神经,受到压迫或 炎症侵袭,可引起反射性颈部肌肉痉挛 持续性慢性痉挛引起组织缺血,代谢终产物 聚集,引起肌筋膜炎,产生疼痛,并可直接 刺激软组织内穿行的神经干及神经末梢产生 疼痛 长时间低头伏案工作,肌肉持续收缩以维持 姿式,使肌肉供血减少,继发肌痉挛,并使 韧带
7、、肌筋膜易发生损伤图:绝大多数的颈部病变不引起颈源性头痛(CeH)。CeH患者很少存在作为疼痛的根源的一个病灶点。这表明仅颈部病变不足已解释CeH的表型,CeH的表型最有可能取决于中央倾向发展。第六页,共二十三页。颈源性头痛颈源性头痛(tutng)(tutng)的的解剖学基础解剖学基础u头部表面和深层结构都是由三叉神经及第23颈神经分布支配u第1颈神经在寰椎后弓上方发出,后支内含有丰富的感觉神经纤维,大多大多数头痛数头痛(偏头痛除外)都可能与颈椎的病理变化有关都可能与颈椎的病理变化有关u第2颈神经从椎板间隙中出来,内侧支与来自第3颈神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经,这些神经是传导
8、颈源性头传导颈源性头痛的主要神经痛的主要神经u第第1、2、3颈神经的分支颈神经的分支在走行过程中容易受到容易受到椎骨突起及肌肌肉在附着处的刺激及损伤肉在附着处的刺激及损伤u第第1、2、3颈神经颈神经离开椎管后走行在柔软的肌肉组织内走行在柔软的肌肉组织内,软组织炎症(ynzhng)、缺血、损伤、压迫等都可能会影响神经的功能,引发颈源性头痛引发颈源性头痛倪家骧.颈源性头痛及其治疗.中国疼痛(tngtng)医学.2000,6(2):116-119.第七页,共二十三页。颈源性头痛的发病假说颈源性头痛的发病假说 解剖解剖会聚会聚(huj)理论理论三叉神经第一支和颈神经上三对的感觉传入纤维在上颈髓的三叉颈
9、神经核聚集成二级核团。这种聚合介导疼痛信号放射(fngsh)至颈神经或三叉神经支配的头颈区域。1.Bogduk N.Cervicogenic headache:anatomic basis and pathophysiologica mechanismJ.Curr Pain Headache Rep,2001,5(4):382-386.2.Biondi DM.Cervicogenic headache:mechanisms,evaluation,and treatment strategies.J Am Osteopath Assoc.2000 Sep;100(9 Suppl):S7-14.3
10、.左亚忠等.颈源性头痛(tutng)病因及治疗进展.颈腰痛杂志2010年第31卷第4期.第八页,共二十三页。颈部肌肉的异常和机械性损伤颈部肌肉的异常和机械性损伤(snshng)(snshng)穿行于其间的神经受到卡压穿行于其间的神经受到卡压 形成颈源性头痛形成颈源性头痛伏案工作者多见,通常在长时间伏案工作或劳累后加重,多数病人伴有轻重不同的颈部僵硬,活动受限及颈肩部酸痛颈部僵硬,活动受限及颈肩部酸痛 颈部触诊颈部触诊,可有一侧/双侧颈肌紧张,可触及的紧张性索条上,有高度局限和易激惹的点,称之为“扳机点扳机点”细胞因子和酸性代谢物都是致痛物质,引发神经痛觉冲动的传入肌肉痉挛肌肉痉挛(jn lun
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