参保病人就医管理规定.docx
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1、参保病人就医管理规定为了进一步加强我院参保病人的管理,切实维护参保病 人的利益,结合医院工作实际,特制订本规定。一、健全医保管理组织。1 .医院设立医保工作管理委员会,主任委员由分管院长 担任,成员由医保科、医务科、护理部、门诊部、财务科、 药剂科、审计科、质管办、设备科组成,办公室设在医保科。2 .医保工作管理委员会的主要职责是:贯彻执行各类社 会保险政策及相关规定,安排与指导全院各类社会保险工作 的开展;制订我院各类社会保险工作的管理规定,根据医院 实际情况定期调整管理规定,并保障实施;根据医院各种保 险医疗费用的发生情况,适时制定费用控制方法,并监督执 行;检查和考核全院各科室保险政策的
2、落实情况,处理全院 各类社会保险工作中存在的各种问题等。3 .医保工作管理委员会办公室的主要职责是:负责处 理与协调全院的各类社会保险日常管理工作;制订医院各类 社会保险管理工作的规章制度、工作流程及考核方法;监督 管理全院各类参保病人就医行为,定期对相关临床科室医保 工作情况进行督导、检查、考核;协调与各级社保管理机构 之间的工作关系,处理工作中存在的问题;负责本院各类社 会保险政策的宣传、落实及解释工作。4.各科室的各类社会保险工作由科主任和护士长具体 负责落实。二、加强参保病人的就医管理。(一)就诊管理。1、参保病人就诊时,门诊医师应礼貌热情、优质服务。 要严格掌握参保病人的入院标准,不
3、允许因人情关系而降低 参保病人的入院标准。对入院治疗的参保病人,如需要相关 辅助检查支持诊断的那么须在门诊进行,不得将该费用转入住 院费用中,挤占住院费用指标。2、门诊慢性病的管理按照医院下发的参保人员门诊 慢性病管理方法和门诊慢性病专职医师管理方法执行。(二)入院管理。对确须住院治疗的参保病人,须经收住科室主任同意, 门诊医师开具入院通知单,并到住院处办理入院手续,住院 处要及时联网医保系统,确认参保信息,应提醒参保病人住 院期间随身携带身份证、医保卡等有效证件。(三)病区医疗管理。1、参保病人入院后,各病区经治医师要积极给予合理 地诊治,在诊治过程中,要严格掌握三个标准,即平均每床 日费用
4、、平均每住院人次费用、每人次平均住院日,力求低 于医保管理部门规定标准。2、参保病人在住院期间的治疗、用药要严格执行基本 医疗保险药品目录、诊疗工程、服务设施范围管理的有关规 定。对存在适应症的药品要严格按照适应症的限定条件来执 行,病人需使用需自费或局部自费的药品、诊疗工程和服务 设施时,应征得患者或家属同意,并签订知情同意书,在病 历中留存。3、杜绝参保病人出现冒名顶替和挂床住院、分解住院、伪造医疗文书等违法违规行为。杜绝同一病人经治出院 后短期内因同一病种反复出入院的现象,原那么上同一病人两 次入院间隔时间不得少于10天。4、参保病人的住院病历、处方书写要规范、清晰、工 整,住院期间发生
5、的各项检查、治疗、用药等服务工程必须 与医嘱、病历记录及报告单、记录单相一致。5、参保病人住院期间所做的各种检查、治疗,均应将 收费工程的名称、收费的标准、检查治疗的次数与总费用等 内容,按照实事求是的原那么,通过电脑准确无误地完成转账, 不得以任何形式分解收费、重复收费,不得以笼统模糊工程 名称转账,不得将医保自费工程变通为医保报销工程来转账。 经治医师未同意,医技科室、理疗科室不得自行改变或增加 检查治疗工程及次数。6、参保病人住院后,血液、大小便常规化验,胸透和 心电图检查列为常规检查工程,其他检查治疗工程要根据参 保病人的病情需要,有针对性地进行,不得以住院的名义多开检查治疗工程、药品
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- 病人 就医 管理 规定
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