闭合性血管损伤与骨筋膜室综合症的鉴别诊断一优秀PPT.ppt
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1、四肢血管损伤的诊断与处理四肢血管损伤的诊断与处理四肢血管损伤的诊断与处理四肢血管损伤的诊断与处理徐煜概论概论四肢血管损伤是一种严峻的损伤,处理不当可造成明显的功能障碍,甚至肢体坏死。严峻的可能危及生命。四肢血管损伤在战时与平常均较常见。一、二次世界大战占1%;越南斗争占2.53.2%;近年来国内统计占3%。概论概论影响四肢主干血管损伤预后的医疗因素主要是早期正确的诊断和处理一次世界大战以来四肢主干血管损伤的救治水平有很大的提高:p一、二次世界大战以结扎为主,截肢率49%。p近30年来诊断方法改进和血管修复为主,截肢率013.5%。四四肢肢主主要要血血管管的的解解剖剖生生理理上肢动脉上肢动脉四四
2、肢肢主主要要血血管管的的解解剖剖生生理理下肢动脉下肢动脉四肢主要血管的解剖生理四肢主要血管的解剖生理四肢静脉的特点:四肢静脉的特点:p分深静脉、浅静脉。p越靠肢体近端,深静脉的作用越大;越靠肢体远端,浅静脉的作用越大。p上肢腕关节以下,下肢踝关节以下主要靠浅静脉回流。p浅静脉壁较厚而深静脉壁较薄。四肢主要血管的解剖生理四肢主要血管的解剖生理血管壁的组织结构:血管壁的组织结构:p外膜:疏松结缔组织,滋养血管和支配血管舒缩的植物神经纤维主要分布于此层。p中膜:环行的平滑肌纤维和弹力纤维为主。p内膜:表面有光滑的内膜。四肢主要血管的解剖生理四肢主要血管的解剖生理四肢不同类型血管的结构特点四肢不同类型
3、血管的结构特点大的动脉大的动脉肱动脉、股动脉、腘动脉:中膜肱动脉、股动脉、腘动脉:中膜相对较薄,中膜内弹力纤维丰富。血管弹相对较薄,中膜内弹力纤维丰富。血管弹性好而收缩性较差性好而收缩性较差弹性动脉。弹性动脉。小动脉小动脉掌、指动脉:中膜相对最厚。收缩掌、指动脉:中膜相对最厚。收缩性强,在寒冷、缩血管药物、交感神经兴性强,在寒冷、缩血管药物、交感神经兴奋等因素刺激下可发生猛烈收缩奋等因素刺激下可发生猛烈收缩肌性动肌性动脉。脉。中等大小动脉中等大小动脉尺、桡动脉、胫前、胫后动尺、桡动脉、胫前、胫后动脉:介于上述两者之间。脉:介于上述两者之间。静脉静脉管壁薄,中膜、内膜相对较薄,外膜管壁薄,中膜、
4、内膜相对较薄,外膜相对较厚。相对较厚。四肢主要血管的解剖生理四肢主要血管的解剖生理 四肢不同类型血四肢不同类型血管的结构特点。管的结构特点。四肢主要血管的解剖生理四肢主要血管的解剖生理病因及分类病因及分类 外伤缘由:锐性损伤。钝性损伤。牵拉、撕裂伤。损伤类型:血管断裂:部分断裂。完全断裂。血管挫伤血管痉挛与外界是否相通:开放性损伤闭合性损伤病因及分类病因及分类病因及分类病因及分类损伤程度损伤程度临床表现临床表现出血出血血流血流损伤程度损伤程度临床表现临床表现出血出血血流血流 0 0+(+)+0 0 0 (+)0或+血管断裂血管断裂血管挫伤血管挫伤血管损伤后的病理生理血管损伤后的病理生理血管受到
5、机械外伤力后主要发生以下继发性血管受到机械外伤力后主要发生以下继发性变更:变更:血管痉挛血管痉挛血栓形成血栓形成局部出血局部出血肢体缺血肢体缺血血血管管痉痉挛挛与与血血栓栓形形成成的的关关系系血血小小板板缩缩血血管管物物质质释放释放 血管血管 痉挛痉挛 血流血流 缓慢缓慢 血栓血栓 形成形成局部出血局部出血早期出血血管断裂:完全断裂、不全断裂。晚期出血外伤性假性动脉瘤裂开;血管四周组织坏死 血管壁坏 死 血管壁裂开。外出血开放性损伤。内出血闭合性损伤血肿。肢体缺血的影响因素肢体缺血的影响因素一、肢体的残余血流量:一、肢体的残余血流量:损伤血管堵塞的程度损伤血管堵塞的程度 血管损伤类型血管损伤类
6、型 血管损伤程度血管损伤程度四周侧枝循环的建立四周侧枝循环的建立 血栓形成的范围血栓形成的范围 侧枝血管损伤状况侧枝血管损伤状况 肢体组织压力肢体组织压力肢体缺血的影响因素肢体缺血的影响因素侧枝循环的建立肢体缺血的影响因素肢体缺血的影响因素二、组织对缺氧的耐受实力:二、组织对缺氧的耐受实力:组织类型组织类型 结缔组织结缔组织 四周神经组织四周神经组织 肌肉组织肌肉组织局部温度局部温度组织温度高组织温度高 组织代谢率高组织代谢率高 缺氧耐缺氧耐受力差受力差临床表现及诊断临床表现及诊断一、出血:动脉静脉,不全断裂完全断裂。临床表现及诊断临床表现及诊断二、血肿:二、血肿:静脉出血静脉出血血肿张力低;
7、血肿张力低;动脉出血动脉出血血肿张力高。血肿张力高。三、肢体肿胀:三、肢体肿胀:缘由缘由血肿;血肿;主要回流静脉堵塞。主要回流静脉堵塞。严峻者可形成张力性水疱。严峻者可形成张力性水疱。临床表现及诊断临床表现及诊断四、肢体缺血表现:四、肢体缺血表现:动脉性缺血动脉性缺血 静脉性缺血静脉性缺血 混合性缺血混合性缺血皮肤颜色皮肤颜色苍白暗紫暗灰皮肤温度皮肤温度低低低肢体肿胀肢体肿胀不肿或瘪陷 肿胀肿胀毛细血管毛细血管充盈反应充盈反应慢 无快 无不定以上项目应综合推断,不典型时易误判。以上项目应综合推断,不典型时易误判。临床表现及诊断临床表现及诊断五、远端动脉搏动减弱或消逝五、远端动脉搏动减弱或消逝留
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