耐药结核病与结核病控制.ppt
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1、耐药结核病与结核病控制耐药结核病与结核病控制北京结核病控制研究所北京结核病控制研究所贺晓新贺晓新20102010年年3 3月月9 9日日贺晓新贺晓新 医学博士医学博士/副主任医师副主任医师北京结核病控制研究所北京结核病控制研究所所长助理所长助理/预防科主任预防科主任电话:电话:62254687邮箱:邮箱:主要内容主要内容1结核病是可怕的白色瘟疫结核病是可怕的白色瘟疫2有效的化学治疗使我们淡忘了结核病的有效的化学治疗使我们淡忘了结核病的狰狞面目狰狞面目3耐药性是结核病控制永远的痛耐药性是结核病控制永远的痛4我们每个人都应为减少耐药结核病的传我们每个人都应为减少耐药结核病的传播流行作出自己的努力播
2、流行作出自己的努力一、结核病是可怕的白色瘟疫一、结核病是可怕的白色瘟疫结核病是一种古老的呼吸道慢性结核病是一种古老的呼吸道慢性传染病,对人类危害已有数千年传染病,对人类危害已有数千年,严重肆虐人类健康,历史上被称严重肆虐人类健康,历史上被称为为“白色瘟疫白色瘟疫”n病人因为严重病人因为严重消耗消耗而脸色苍白,日渐瘦损,而脸色苍白,日渐瘦损,结核病因此被称为结核病因此被称为“痨病痨病”(phthisis,源,源自希腊语的自希腊语的“消耗消耗”)n结核病又被称为结核病又被称为白色瘟疫白色瘟疫,这主要是与,这主要是与中世中世纪的黑死病相纪的黑死病相对比对比黑死病可能是鼠疫的一种,其症状之一就是患黑死
3、病可能是鼠疫的一种,其症状之一就是患者的皮肤上会出现许多黑斑,所以这种特殊瘟者的皮肤上会出现许多黑斑,所以这种特殊瘟疫被人们叫做疫被人们叫做“黑死病黑死病”n结核病曾经在欧洲和美国特别是在结核病曾经在欧洲和美国特别是在工业革命后造成上千万人的死亡工业革命后造成上千万人的死亡17-18世纪,约世纪,约1/5的成人死于结核病的成人死于结核病1850-1950 10亿人死于结核病亿人死于结核病工业革命后欧洲结核病医院人满为患工业革命后欧洲结核病医院人满为患n电影电影啊,野麦岭啊,野麦岭是历史的真实写照是历史的真实写照来自歧阜县穷乡僻壤的百余名少女,翻越野麦岭,来自歧阜县穷乡僻壤的百余名少女,翻越野麦
4、岭,来到长野县冈谷的缫丝工厂里。而等待她们的却来到长野县冈谷的缫丝工厂里。而等待她们的却是超负荷的劳动和资本家的压榨剥削。阿峰终因是超负荷的劳动和资本家的压榨剥削。阿峰终因积劳成疾,不幸染上当时的不治之症积劳成疾,不幸染上当时的不治之症肺结核。肺结核。资本家怕她传染其他女工,便通知阿峰的家属把资本家怕她传染其他女工,便通知阿峰的家属把她接走。阿峰的哥哥星夜兼程,赶到工厂,从破她接走。阿峰的哥哥星夜兼程,赶到工厂,从破旧的草屋中找到奄奄一息的阿峰。他决心翻越群旧的草屋中找到奄奄一息的阿峰。他决心翻越群山密林,把病入膏肓的妹妹背回故乡。时值金秋山密林,把病入膏肓的妹妹背回故乡。时值金秋时节,野麦岭
5、上层林尽染,美不胜收。趴在哥哥时节,野麦岭上层林尽染,美不胜收。趴在哥哥的背上,阿峰仿佛看见了美丽的故乡,最后阿峰的背上,阿峰仿佛看见了美丽的故乡,最后阿峰死在了野麦岭上死在了野麦岭上n19世纪的许多文学家和艺术家死于结核病,世纪的许多文学家和艺术家死于结核病,包括肖邦、契诃夫、史蒂文生、勃朗特姐包括肖邦、契诃夫、史蒂文生、勃朗特姐妹妹n1852年小仲马的小说年小仲马的小说茶花女茶花女与与1896年普年普契尼的歌剧契尼的歌剧艺术家的生涯艺术家的生涯中,女主角中,女主角都死于肺痨都死于肺痨n英国作家英国作家济慈死于肺结核济慈死于肺结核,他的好朋友雪莱,他的好朋友雪莱作诗作诗阿多尼阿多尼表示纪念表
6、示纪念昏暗的灵堂展开白色死亡的阴影昏暗的灵堂展开白色死亡的阴影无形的腐败埋伏在门口,静候着无形的腐败埋伏在门口,静候着跟踪他前往她阴暗居处的最后途程跟踪他前往她阴暗居处的最后途程n与济慈同时代的是我国古典文学名著与济慈同时代的是我国古典文学名著红楼梦红楼梦中的女主角林黛玉。林黛中的女主角林黛玉。林黛玉脸色苍白,玉脸色苍白,瘦骨嶙峋,不断咳嗽、瘦骨嶙峋,不断咳嗽、咳血,最后香消玉殒,死于肺结核,咳血,最后香消玉殒,死于肺结核,结束了一场哀怨凄绝的爱情故事结束了一场哀怨凄绝的爱情故事n解放前我国结核病流行十分严重,解放前我国结核病流行十分严重,病死率极高,所谓病死率极高,所谓“十痨九死十痨九死”。
7、国人被污蔑为国人被污蔑为“东亚病夫东亚病夫”解放前结核病患者无家可归解放前结核病患者无家可归n没有有效的治疗手段没有有效的治疗手段人血馒头:指蘸有人血的馒头。旧时民人血馒头:指蘸有人血的馒头。旧时民间迷信,认为人血可以医治肺结核病。间迷信,认为人血可以医治肺结核病。处决犯人时,便有人向刽子手买蘸过人处决犯人时,便有人向刽子手买蘸过人血的馒头治病血的馒头治病在鲁迅先生的小说在鲁迅先生的小说药药中,开茶馆的中,开茶馆的华老栓在清政府处决夏四奶奶的儿子革华老栓在清政府处决夏四奶奶的儿子革命党人夏瑜时,用洋钱向刽子手康大叔命党人夏瑜时,用洋钱向刽子手康大叔买了人血馒头给患了痨病的儿子华小栓买了人血馒头
8、给患了痨病的儿子华小栓治病。小说的结局是华小栓的妈妈在墓治病。小说的结局是华小栓的妈妈在墓地给儿子上坟时,碰到了同样给儿子上地给儿子上坟时,碰到了同样给儿子上坟的夏四奶奶坟的夏四奶奶二、有效的化学治疗让人们逐渐淡二、有效的化学治疗让人们逐渐淡忘了结核病的狰狞面容忘了结核病的狰狞面容n二十世纪二十世纪40年代发现链霉素年代发现链霉素(SM)对结核对结核病有特效病有特效n二十世纪二十世纪50年代建立了结核病标准化疗方案,即年代建立了结核病标准化疗方案,即(S+H+P)18个月。坚持规律治疗可以获得非常个月。坚持规律治疗可以获得非常高的治愈率高的治愈率n同时建立了结核病的化疗原则:早期、联合、适同时
9、建立了结核病的化疗原则:早期、联合、适量、规律、全程量、规律、全程n1961年世界卫生组织第年世界卫生组织第14届大会说,届大会说,“自从应用自从应用化学疗法以来,结核病人的治疗已经成为防治工化学疗法以来,结核病人的治疗已经成为防治工作中的最重要措施。由于它可以将有传染性的病作中的最重要措施。由于它可以将有传染性的病人转化为无传染性,所以化学疗法发挥了重大的人转化为无传染性,所以化学疗法发挥了重大的预防作用预防作用”n二十世纪二十世纪80年代以来广泛推行的年代以来广泛推行的INH、RFP、PZA基础的短程化疗方案,能成功地治愈耐基础的短程化疗方案,能成功地治愈耐INH和和/或或SM的大部分病例
10、,使化疗工作取得了重大的大部分病例,使化疗工作取得了重大进展进展nDOTS(Directly Observed Treatment,short course)策略时代:通过实施五要素(政府策略时代:通过实施五要素(政府承诺、痰涂片显微镜检查发现传染源、对承诺、痰涂片显微镜检查发现传染源、对结核病人实施直接督导短程化疗、保证抗结核病人实施直接督导短程化疗、保证抗高质量结核药物的连续供应、结核病管理高质量结核药物的连续供应、结核病管理信息的监测报告)实现了对肺结核患者特信息的监测报告)实现了对肺结核患者特别是传染性肺结核患者的有效控制别是传染性肺结核患者的有效控制送药到手送药到手看服到口看服到口不
11、咽不走不咽不走n新涂阳肺结核或者的治愈率高达新涂阳肺结核或者的治愈率高达92%,实现了,实现了“十痨九愈十痨九愈”n结核病负担显著下降结核病负担显著下降很多人已经淡忘了结核病的狰狞很多人已经淡忘了结核病的狰狞三、耐药性是结核病控制永远的痛三、耐药性是结核病控制永远的痛1.结核病耐药性的演变结核病耐药性的演变n二十世纪二十世纪40年代发现了链霉素年代发现了链霉素(SM)对结对结核病有特效核病有特效不久发现结核病对不久发现结核病对SM很快产生耐药性而很快产生耐药性而失去了作用失去了作用n二十世纪二十世纪50年代建立了结核病标准化疗方年代建立了结核病标准化疗方案,即(案,即(S+H+P)18个月,并
12、建立了化疗个月,并建立了化疗原则(早期、联合、适量、规律、全程)原则(早期、联合、适量、规律、全程)然而,在实际治疗工作中,这样的认识显然未然而,在实际治疗工作中,这样的认识显然未被重视,不少病人未能遵循联合、不间断用药被重视,不少病人未能遵循联合、不间断用药的要求,逐渐出现对以上的要求,逐渐出现对以上3种药,特别是对种药,特别是对INH的耐药性的耐药性n二十世纪二十世纪80年代以来广泛推行的含年代以来广泛推行的含INH、RFP、PZA为基础的短程化疗方案,能成为基础的短程化疗方案,能成功地治愈耐功地治愈耐INH和和/或或SM的大部分病例,的大部分病例,使化疗工作取得了重大进展使化疗工作取得了
13、重大进展但随之而产生的一个重要问题是出现了同时但随之而产生的一个重要问题是出现了同时耐耐RFP和和INH的耐多药结核病(的耐多药结核病(MDR-TB)的发生和流行的发生和流行n近来又发现更为严重的严重耐多药病近来又发现更为严重的严重耐多药病例(例(XDRTB),即在耐),即在耐RFP和和INH的的基础上还耐二线药物中的任何一种注基础上还耐二线药物中的任何一种注射剂及任何氟喹诺酮药物,几乎是不射剂及任何氟喹诺酮药物,几乎是不治之症治之症随着随着MDR-TB和和XDR-TB的出现,的出现,结核病又露出了狰狞的面容结核病又露出了狰狞的面容nMDR-TB和和XDR-TB很难治愈,对患者很难治愈,对患者
14、的身心健康造成重大伤害的身心健康造成重大伤害n更可怕的是被这些患者传染的个体,更可怕的是被这些患者传染的个体,一旦发病就是一旦发病就是MDR-TB和和XDR-TB患患者,对结核病防治构成了巨大威胁者,对结核病防治构成了巨大威胁结核病耐药性演变结核病耐药性演变敏感结核病敏感结核病20世纪世纪40年代之前年代之前耐链霉素耐链霉素耐异烟肼耐异烟肼MDR-TBXDR-TB20世纪世纪40年代年代20世纪世纪50年代年代20世纪世纪60/80年代年代21世纪世纪十痨九死十痨九死十痨九死十痨九死2.耐药结核病产生的原因耐药结核病产生的原因A.结核菌自然突变产生了耐药株结核菌自然突变产生了耐药株B.不合理的
15、化学治疗对耐药株进行不合理的化学治疗对耐药株进行了筛选了筛选A.A.结核菌复制过程中,发生一定比例的基因结核菌复制过程中,发生一定比例的基因突变而产生耐药突变菌株。耐药结核菌的突变而产生耐药突变菌株。耐药结核菌的存在是一种自然现象。结核菌由于自然突存在是一种自然现象。结核菌由于自然突变产生耐药性的可能性因药而异变产生耐药性的可能性因药而异耐药突变菌发生率耐药突变菌发生率药物药物发生率发生率RFPRFP1010-8-8INH/SM/EMBINH/SM/EMB1010-6-61321/TB11321/TB11010-3-3INH+SMINH+SM1010-12-12INH+RFPINH+RFP10
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