软组织外科新学说宣.ppt
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1、关于软组织外科新学说宣现在学习的是第1页,共57页 临床上惯用的软组织疼痛这一诊断名称,临床上惯用的软组织疼痛这一诊断名称,就是人体骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、骨就是人体骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、骨膜以及脂肪组织等运动系统软组织损害膜以及脂肪组织等运动系统软组织损害(lesionlesion)性(旧称劳损性)病变的简称,)性(旧称劳损性)病变的简称,也是本人创立的软组织外科学主要的研究对也是本人创立的软组织外科学主要的研究对象。本病的发病原因不明,目前还无有效的象。本病的发病原因不明,目前还无有效的根治办法。根治办法。1965196519851985年的二十年中,本人应年的二十年中,本人应用
2、独自设计的对病变软组用独自设计的对病变软组(1)现在学习的是第2页,共57页织的压痛点(织的压痛点(tender pointtender point)部位进行各)部位进行各型椎管外软组织松解手术(型椎管外软组织松解手术(soft tissue soft tissue lysislysis)治疗顽固性头、颈、背、肩、)治疗顽固性头、颈、背、肩、臂、腰、骶、腿痛臂、腰、骶、腿痛60006000多位病例,以后多位病例,以后采用中西医结合的密集型压痛点银质针采用中西医结合的密集型压痛点银质针针刺治疗针刺治疗60006000多位病例,均取得满意的治多位病例,均取得满意的治疗效果疗效果。(2)现在学习的是
3、第3页,共57页下面介绍的是本人下面介绍的是本人“以刀代针以刀代针”到到“以针代以针代刀刀”,也就是从一般针刺疗法到椎管外软组,也就是从一般针刺疗法到椎管外软组织松解手术疗法,以及由手术转向密集型压织松解手术疗法,以及由手术转向密集型压痛点银质针针刺疗法治疗椎管外软组织疼痛痛点银质针针刺疗法治疗椎管外软组织疼痛的发展过程,并对本病的发病机制和治疗原的发展过程,并对本病的发病机制和治疗原理进行讨论。理进行讨论。(3)现在学习的是第4页,共57页 一、松解手术治疗软组织疼痛的一、松解手术治疗软组织疼痛的探索探索 1962196219651965年间,本人根据股内收年间,本人根据股内收肌群耻骨附着处
4、的压通点创用大腿根部软肌群耻骨附着处的压通点创用大腿根部软组织松解手术治疗腰痛并发组织松解手术治疗腰痛并发“坐骨神经痛坐骨神经痛”共共120120位病例,近期疗效比较满意位病例,近期疗效比较满意。(4)现在学习的是第5页,共57页但相当数量病例还遗留着臀后方痛不能解但相当数量病例还遗留着臀后方痛不能解决,于是根据臀、髋不同部位的压痛点不决,于是根据臀、髋不同部位的压痛点不断改进手术,从髂胫束横行切开手术断改进手术,从髂胫束横行切开手术(Ober,1935Ober,1935)、髂胫束纵行)、髂胫束纵行(或或T T形形)切开切开手术手术(宣蛰人,宣蛰人,1963)1963)、后、后1/31/3髂嵴
5、及髂后髂嵴及髂后上棘软组织切开手术(上棘软组织切开手术(Heyman,1934Heyman,1934)、)、臀上皮神经切断手术(臀上皮神经切断手术(StrongStrong,19571957),),进一步发展为上述四种手术的联合应用,进一步发展为上述四种手术的联合应用,称为臀称为臀手术手术。(5)现在学习的是第6页,共57页19651965年间共治疗年间共治疗5555位病例,经七年观察,位病例,经七年观察,优良率为优良率为27.3%27.3%。其余。其余72.7%72.7%病例残存臀中病例残存臀中部不适、下肢传导痛、腰痛或腰骶痛等。再部不适、下肢传导痛、腰痛或腰骶痛等。再按照压痛点部位多次改进
6、和扩大手术范围,按照压痛点部位多次改进和扩大手术范围,从臀从臀手术逐渐发展到臀手术逐渐发展到臀手术,从腰臀手术,从腰臀手术发展到腰臀手术发展到腰臀 手术直到目前定型的腰手术直到目前定型的腰部、臀部或腰臀部结合大腿根部软组织松部、臀部或腰臀部结合大腿根部软组织松解手术,疗效显著提高解手术,疗效显著提高。(6)现在学习的是第7页,共57页虽则极大多数的腰痛并发虽则极大多数的腰痛并发“坐骨神经痛坐骨神经痛”治治愈了。但有些病例仍有残留痛,压痛点局限愈了。但有些病例仍有残留痛,压痛点局限于于L L1 13 3挛缩变性的深层肌本身,腹直肌和菱挛缩变性的深层肌本身,腹直肌和菱锥肌耻骨联合附着处,髌下脂肪垫
7、髌尖粗面锥肌耻骨联合附着处,髌下脂肪垫髌尖粗面附着处或踝关节周围软组织附着处。再补行附着处或踝关节周围软组织附着处。再补行腰部深层肌横腰部深层肌横(7)现在学习的是第8页,共57页断手术,耻骨联合上缘软组织松解手术,断手术,耻骨联合上缘软组织松解手术,髌下脂肪垫松解手术或踝关节周围软组织髌下脂肪垫松解手术或踝关节周围软组织松解手术,以及少数合并松解手术,以及少数合并“腰椎间盘突出腰椎间盘突出症症”或或“腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症”等混合型病例加等混合型病例加行椎管内(外)软组织松解手术行椎管内(外)软组织松解手术。(8)现在学习的是第9页,共57页(9)1965196519851985年间所治年
8、间所治800800多位腰腿痛病例,多位腰腿痛病例,经过平均经过平均1717年以上的观察,其远期疗效的年以上的观察,其远期疗效的治愈显效率提高为治愈显效率提高为95%95%以上。许多按传统标以上。许多按传统标准诊断的准诊断的“腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症”、“腰椎管腰椎管狭窄症狭窄症”、“癔症性癔症性下下现在学习的是第10页,共57页(10)肢完全瘫痪肢完全瘫痪”、“腰椎滑脱症腰椎滑脱症”、髋关节、髋关节骨关节病或成人股骨头缺血性坏死等所引骨关节病或成人股骨头缺血性坏死等所引起的疼痛被软组织松解手术所治愈,说明起的疼痛被软组织松解手术所治愈,说明其发病原因仍属腰臀部和大腿根部病变的其发病原因仍属
9、腰臀部和大腿根部病变的软组织所引起软组织所引起。现在学习的是第11页,共57页长期不愈的腰痛常会继发躯干上部的头颈背肩长期不愈的腰痛常会继发躯干上部的头颈背肩臂征象。在腰部或腰臀部软组织松解手术解除臂征象。在腰部或腰臀部软组织松解手术解除腰腿痛以后,有大部分病例的躯干上部征象也腰腿痛以后,有大部分病例的躯干上部征象也随之缓解或治愈随之缓解或治愈 。(11)现在学习的是第12页,共57页但不少病例躯干上部的征象并未缓解,这但不少病例躯干上部的征象并未缓解,这时转为主要矛盾。为此本人仍按照躯干上时转为主要矛盾。为此本人仍按照躯干上部压痛点逐步开展自己设计的背伸肌群横部压痛点逐步开展自己设计的背伸肌
10、群横断手术、肩胛骨后方软组织松解手术、颈断手术、肩胛骨后方软组织松解手术、颈椎棘突旁软组织松解手术、锁骨上窝软组椎棘突旁软组织松解手术、锁骨上窝软组织松解手术织松解手术。(12)现在学习的是第13页,共57页可是这种单一手术与早期腰部和臀部的单可是这种单一手术与早期腰部和臀部的单一手术一样不能彻底解决躯干上部征象,一手术一样不能彻底解决躯干上部征象,以后又把上述四个部位的手术联合应用,以后又把上述四个部位的手术联合应用,称为定型的颈背肩部结合锁骨上窝软组织称为定型的颈背肩部结合锁骨上窝软组织松解手术,显著提高了疗效。只有少数继松解手术,显著提高了疗效。只有少数继发肘、腕关节周围疼痛者按照压痛点
11、分布发肘、腕关节周围疼痛者按照压痛点分布部位也分别补行肱骨内或外上髁软组织松部位也分别补行肱骨内或外上髁软组织松解手术解手术、(13)现在学习的是第14页,共57页腕掌侧横韧带切开手术、桡骨茎突腱鞘切腕掌侧横韧带切开手术、桡骨茎突腱鞘切开手术、尺骨小头背侧或尺骨茎突软组织开手术、尺骨小头背侧或尺骨茎突软组织松解手术、屈指肌腱鞘切开手术;以及松解手术、屈指肌腱鞘切开手术;以及2 2例合并高位脊髓压迫症后期施行椎管内减例合并高位脊髓压迫症后期施行椎管内减压手术。压手术。1964196419851985年间共治疗年间共治疗120120例顽例顽固性继发性(或原发性)头颈背肩臂痛,固性继发性(或原发性)
12、头颈背肩臂痛,取得取得92%92%以上的远期治愈以上的远期治愈(14)现在学习的是第15页,共57页显效率。许多按传统标准诊断的椎动脉显效率。许多按传统标准诊断的椎动脉型、神经根型、交感神经型或混合型颈型、神经根型、交感神经型或混合型颈椎病、美尼尔综合征引起的疼痛被软组椎病、美尼尔综合征引起的疼痛被软组织松解手术治愈,说明实际上其疼痛原织松解手术治愈,说明实际上其疼痛原因仍属头颈背肩部和锁骨上窝病变软组因仍属头颈背肩部和锁骨上窝病变软组织所引起织所引起。(15)现在学习的是第16页,共57页 综上所述,从治疗软组织痛的手术发展综上所述,从治疗软组织痛的手术发展过程中验证,不论是机体单一部位的疼
13、痛过程中验证,不论是机体单一部位的疼痛或多个部位的疼痛,必须彻底消灭病变软或多个部位的疼痛,必须彻底消灭病变软组织的压痛点。不断扩大手术松解范围的组织的压痛点。不断扩大手术松解范围的目的,旨在消灭更多的压痛点。只有当松目的,旨在消灭更多的压痛点。只有当松解范围符合彻底消灭头、颈、背、肩、臂、解范围符合彻底消灭头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿等各腰、骶、臀、腿等各(16)现在学习的是第17页,共57页个部位的所有压痛点的要求,才能保证软组个部位的所有压痛点的要求,才能保证软组织松解手术的确实疗效。另外,实践证明,织松解手术的确实疗效。另外,实践证明,本组手术松解的全部病例均经传统的毫针针本组手
14、术松解的全部病例均经传统的毫针针刺等多种非手术疗法久治无效的,现在认识刺等多种非手术疗法久治无效的,现在认识了压痛点的分布规律,了压痛点的分布规律,“以针代刀以针代刀”却收到却收到比传统毫针针刺等更为满意的治疗效果。比传统毫针针刺等更为满意的治疗效果。(17)现在学习的是第18页,共57页 二、软组织松解手术演变过来的二、软组织松解手术演变过来的密集型压痛点银质针针刺疗法密集型压痛点银质针针刺疗法 椎管外软组织松解手术只适应于少椎管外软组织松解手术只适应于少数重症软组织疼痛病例,对中症或轻症数重症软组织疼痛病例,对中症或轻症患者并无手术指征。为此本人在手术的患者并无手术指征。为此本人在手术的认
15、识基础上以病变软组织的压痛点分布认识基础上以病变软组织的压痛点分布规律为依据开展非手术疗法的研究,主规律为依据开展非手术疗法的研究,主(18)现在学习的是第19页,共57页(19)要是采用传统的银质针作针刺治疗。银质要是采用传统的银质针作针刺治疗。银质针系针系80%80%白银制成,针柄用细银丝作紧密的白银制成,针柄用细银丝作紧密的螺旋形緾绕,针端尖而不锐,针身的直径螺旋形緾绕,针端尖而不锐,针身的直径约约1.11.1毫米。针身长短不一,现定的标准长毫米。针身长短不一,现定的标准长度分为度分为17.517.5、15.015.0、12.012.0和和10.010.0厘米四种厘米四种规格;针柄长度一
16、律均为规格;针柄长度一律均为6.56.5厘米厘米。现在学习的是第20页,共57页(20)银质针的治疗特点在于:银质针的治疗特点在于:1.1.针身较长,容针身较长,容易刺准深层病变软组织的发痛部位易刺准深层病变软组织的发痛部位;2.2.针身针身较粗,不会发生因肌肉过度收缩引起断较粗,不会发生因肌肉过度收缩引起断针或滞针;针或滞针;3.3.质地较软,可沿骨膜下的质地较软,可沿骨膜下的骨凹面弯曲,继续推进至主要的发痛部骨凹面弯曲,继续推进至主要的发痛部位以扩大治疗面;位以扩大治疗面;4.4.银质针除具有与一般银质针除具有与一般针刺完全相同的治疗作用外,还和热疗作针刺完全相同的治疗作用外,还和热疗作用
17、相结合。白银传导热能特用相结合。白银传导热能特现在学习的是第21页,共57页别快,根据中国科学院生理研究所动物试别快,根据中国科学院生理研究所动物试验的测定,当艾球燃烧时测得留在体外的验的测定,当艾球燃烧时测得留在体外的针身温度大于针身温度大于100100、体内针身、体内针身5555和针尖和针尖4040(此温度治疗无菌性炎症有特效)。(此温度治疗无菌性炎症有特效)。这种热能传导深入到发痛部位并扩散到周这种热能传导深入到发痛部位并扩散到周围的病变软组织,有直接的热疗作用。临围的病变软组织,有直接的热疗作用。临床实践证明,单纯针刺而不加热,治疗效床实践证明,单纯针刺而不加热,治疗效果远远低于针热结
18、合的疗法。果远远低于针热结合的疗法。(21)现在学习的是第22页,共57页 操作步骤:操作步骤:按针刺需要令病员采取俯卧、侧按针刺需要令病员采取俯卧、侧卧或仰卧等体位,但禁用坐位,卧或仰卧等体位,但禁用坐位,(临床临床技术操作规范技术操作规范疼痛学分册疼痛学分册关于关于“如头如头颈背部采用坐位,并取颈部前屈位颈背部采用坐位,并取颈部前屈位”的的针刺体位,是完全错误的针刺体位,是完全错误的),以利于操作和,以利于操作和显著降低晕针的发生率。显著降低晕针的发生率。在软组织疼痛特定部位的病变组织在软组织疼痛特定部位的病变组织中正确选准压痛点。中正确选准压痛点。(22)现在学习的是第23页,共57页
19、以深层病变区为中心,在中心部以深层病变区为中心,在中心部位和邻近部位的皮肤上从中央到周围,位和邻近部位的皮肤上从中央到周围,避开血管、神经或脏器选出多个进针点。避开血管、神经或脏器选出多个进针点。无菌操作下在每个进针点各作无菌操作下在每个进针点各作0.25%0.25%利多利多卡因溶液皮内注射,形成直径约卡因溶液皮内注射,形成直径约1 1厘米的厘米的皮丘,使进针时与艾球燃烧时不致产生皮丘,使进针时与艾球燃烧时不致产生皮肤刺痛和灼痛。皮肤刺痛和灼痛。(23)现在学习的是第24页,共57页 选择消毒的长度合适的银质针分别选择消毒的长度合适的银质针分别刺入皮丘,对准深层病变区方向作直刺、刺入皮丘,对准
20、深层病变区方向作直刺、平刺或斜刺等经过各层软组织,直达肌平刺或斜刺等经过各层软组织,直达肌肉或筋膜等骨骼上的附着处(压痛点)肉或筋膜等骨骼上的附着处(压痛点)引出强烈的针感为止。大量的临床实践引出强烈的针感为止。大量的临床实践证明,正常的皮下组织、筋膜、骨骼肌、证明,正常的皮下组织、筋膜、骨骼肌、骨膜、脂肪垫等本身及其骨骼附着处的骨膜、脂肪垫等本身及其骨骼附着处的软组织,当银质针刺入时不会引起强烈软组织,当银质针刺入时不会引起强烈感觉;而在有压痛的病变区针刺感觉;而在有压痛的病变区针刺(24)现在学习的是第25页,共57页时才会引出强烈针感:病变轻者产生酸胀重时才会引出强烈针感:病变轻者产生酸
21、胀重麻感;病变重者合并痛觉。而针尖找得敏感麻感;病变重者合并痛觉。而针尖找得敏感痛点,正是针法正确的重要标志。进针数量痛点,正是针法正确的重要标志。进针数量视病变组织的范围而定,多者在一个病变区视病变组织的范围而定,多者在一个病变区可达可达30305050针左右。本人根据软组织松解针左右。本人根据软组织松解手术所需的操作范围来指导银质针针刺治手术所需的操作范围来指导银质针针刺治疗的广度和深度,获得了满意疗效。故而疗的广度和深度,获得了满意疗效。故而称为称为“以针代刀以针代刀”的密集型压痛点银质针的密集型压痛点银质针针刺疗法。针刺疗法。(25)现在学习的是第26页,共57页 在每一银质针的圆球形
22、针尾上装一艾在每一银质针的圆球形针尾上装一艾球燃烧,艾球直径不超过球燃烧,艾球直径不超过3 3厘米。艾球燃烧厘米。艾球燃烧时病人自觉深层软组织出现非常舒服的时病人自觉深层软组织出现非常舒服的热感,不会产生疼痛。但如皮丘打得过热感,不会产生疼痛。但如皮丘打得过小或麻醉作用已消失时会产生皮肤灼痛,小或麻醉作用已消失时会产生皮肤灼痛,这时可用酒精棉球裹紧针身,快速散发这时可用酒精棉球裹紧针身,快速散发热能,即可消除灼痛,这就是传统的银热能,即可消除灼痛,这就是传统的银质针艾燃导热针刺疗法。质针艾燃导热针刺疗法。(26)现在学习的是第27页,共57页 艾火熄灭后针身的余热仍有治疗作艾火熄灭后针身的余热
23、仍有治疗作用,须待完全冷却才可起针。起针后的针用,须待完全冷却才可起针。起针后的针眼涂眼涂2%2%碘酒,让其暴露,三天不与水或不碘酒,让其暴露,三天不与水或不洁物接触,则针眼不会产生感染。银质针针洁物接触,则针眼不会产生感染。银质针针刺与毫针不同,除艾球燃烧外,不需作针刺刺与毫针不同,除艾球燃烧外,不需作针刺手法来产生补泻作用;也不需用兴奋、抑制、手法来产生补泻作用;也不需用兴奋、抑制、诱导的手法来提高针效;更不需要留针以加诱导的手法来提高针效;更不需要留针以加强针刺的作用。强针刺的作用。(27)现在学习的是第28页,共57页 在同一病变区需作在同一病变区需作2 23 3次针刺,间次针刺,间隔
24、时间为隔时间为4 45 5天天(临床技术操作规范临床技术操作规范疼痛学分册疼痛学分册有关有关“每个病变部位仅做每个病变部位仅做1 1次次治疗治疗”以及以及“多个病变区域的治疗,间多个病变区域的治疗,间隔时间以隔时间以2-32-3周为宜周为宜”的规定是完全错误的规定是完全错误的的);如有多个病变区,可在同一天或不同;如有多个病变区,可在同一天或不同天进行针刺,不受时间限制。天进行针刺,不受时间限制。(28)现在学习的是第29页,共57页(29)“以针代刀以针代刀”的密集型压痛点银质的密集型压痛点银质针针刺适用于腰部、臀部、髋部、大腿根针针刺适用于腰部、臀部、髋部、大腿根部、耻骨联合、肩胛骨上、下
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