ACS床旁快速诊断.pptx
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1、ACS的分型、危险分层第1页/共33页第2页/共33页肌钙蛋白3040%的UAP病人肌钙蛋白增高这些病人将来心脏事件的危险性增加510倍抗栓疗法的获益也最大第3页/共33页不稳定性心绞痛Braunwald分级(circulation,2000,102:118-122)第4页/共33页第5页/共33页第6页/共33页第7页/共33页微小心肌梗死ST段不抬高的急性冠状动脉综合征病人CK-MB不升高;但cTnT(cTnI)高于正常上限在有休息性胸痛的不稳定性心绞痛病人中,cTnT(cTnI)升高者约占30%微小心肌梗死micro-infarction,minor myocardial damage(
2、injury),infarctlet实际上是ST段不抬高的心肌梗死(NSTEMI)微梗死的原因多为不稳定斑块脱落导致的微栓塞(microembolism)第8页/共33页胸部不适、胸痛病史、体检和系列心电图持续ST段抬高急性冠状动脉综合征(ACS)ST段不抬高TnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高STEMINSTEMIUAP第9页/共33页胸部不适、胸痛病史、体检和系列心电图持续ST段抬高直接PTCA或者溶栓胸痛12h抗栓治疗冠状动脉造影选择性PTCA或者CABG急性冠状动脉综合征ST段不抬高CK-MB不大于正常上限的2倍TnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高CK-MB大于正常上限的2
3、倍NSTEMISTEMIUAPLMWHGPIIb/IIIa拮抗剂一般的抗栓抗缺血治疗1周之内冠状动脉造影,合适者行PCI或者CABG第10页/共33页心脏标志物第11页/共33页第12页/共33页标志物的评价CK-MB的敏感性不高不能诊断微小心肌梗死CK-MB的心肌特异性较差正常人血中存在,正常存在与病理性增加之间有交叉骨骼肌损伤时增高心肌梗死6h后增高,持续约2448h第13页/共33页标志物的评价CK-MB的同功酶早期出现(6h以内),一般在24h内消失,可作为急性心肌梗死早期诊断指标尚未普遍应用CK-MB质量如推广肌钙蛋白困难,推荐以质量测定代替活性测定第14页/共33页标志物的评价肌红
4、蛋白的特点甚至在心肌梗死发生后12h即出现在血中,24h后即消失特异性差,骨骼肌损伤、创伤、肾功能衰竭等疾病,都可导致其升高可方便的进行床旁检测用途早期排除诊断再梗死的诊断第15页/共33页标志物的评价TnT和TnI的特点46h即可出现在血中,持续增高的时间在TnT为514d,TnI为410d;增高的幅度大正常人血中微量存在,迄今是心肌损伤最特异的标志物敏感性高,可诊断微小心肌梗死第16页/共33页第17页/共33页标志物的评价TnT和TnI的特点TnT和TnI对心肌损伤(坏死)的特异性高,但对区别STEMI与NSTEMI有一定困难就诊较晚心肌梗死的确定诊断可进行床旁检测增高与不良心脏事件相关
5、,是ACS的高危病人,那么这些病人对LMWH和GPIIb/IIIa 干预的获益也越大。第18页/共33页床旁肌钙蛋白检测第19页/共33页床旁检测床 旁 检 测(bedside testing或 near-patient testing)或救护地点检测(point of care testing,POCT)源于科技的发展和临床对快速诊断或快速监测的需要。随机临床试验证明,这些仪器不但与中心实验室测定的结果相关性良好,减少标本采集到中心实验室到医师看到报告的周转时间(turnaround time,TAT),对病情或治疗状况作出及时准确的判断,及时决策(decision-making)和优化(o
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