医学低温麻醉.pptx
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1、第一节 低温麻醉的特点一、定义 在全身麻醉下,以物理降温的方法将病人体温降至预定范围,以降低组织代谢,提高机体对缺氧的耐受能力,适应治疗或手术需要的方法。二、低温的特点 1.代谢影响 A.体温降低1基础代谢率下降6.7-7%。B.组织耗氧随体温下降而减少,但不一致,5%C.酶作用抑制,组织氧利用、摄取降低。D.Hb对组织氧供减少,溶解氧增加。第1页/共13页2.神经系统影响 A.对意识和反射有抑制作用 B.脑代谢降低,ICP降低3.循环的影响 A.心脏作功减少,心率减慢,心排血量降低,血压下降,窦房结功能抑制,心肌收缩力不受抑制 B.冠状血流减少,但心肌耗氧减少 C.心律失常 D.周围血管阻力
2、增加,且右心负荷大于左心第2页/共13页4.呼吸的影响 A.呼吸变浅,变慢 B.一般组织不缺氧 C.呼酸5.对血液的影响 A.血液浓缩,周围血管阻力上升 B.有抗凝作用,但不延长出血时间6.对肝肾功能的影响 肝解毒能力降低,肾血流和GRF下降,减少麻醉药用量第3页/共13页7.酸碱平衡和电解质的改变 A.代酸,呼酸 B.钾减少8.对内分泌系统的影响 A.功能抑制 B.血糖升高第4页/共13页第二节 低温的适应症一、心血管手术 1.因手术需要,CPB低流量灌注 2.大血管手术,解决侧枝循环不足问题 3.某些手术需在阻断循环条件下进行二、神经外科手术 1.降低脑氧耗、降低脑血流、降低颅内压 2.减
3、轻脑水肿,具有脑保护作用 3.有条件阻断局部循环,控制出血第5页/共13页三、其他1.肝肾手术:局部低温2.创伤大、出血多手术3.控制高热4.脑复苏:浅低温第6页/共13页第三节 低温麻醉注意事项一、原则 1.避免御寒反应 2.肌肉完全松弛 3.末梢血管扩张良好第7页/共13页二、注意事项1.降温:根据手术需要选择适当降温方法降温方法 体表降温:冰水浴或冰屑,冰袋、冰帽,变温毯等 体腔降温:胸腹腔灌洗降温 体外循环血液降渨 静脉输入冷液体第8页/共13页降温注意 麻醉达到一定深度后开始降温;预防御寒反应的发生;冰水浴时注意耳部、指、趾等末梢部分要露出水面,心前区避免直接用冰覆盖;避免身体各部分之间温差过大,关键是防止血管收缩和降温过快;注意防止室颤和脑损害第9页/共13页2.复温:用具内水温不宜超过45,体温升至32度时,停止复温,注意保温。复温方法 体表复温 胸腔或腹腔用温盐水复温 体外循环复温 复温注意 烫伤 反应性高热 低血压 心律失常第10页/共13页3.加强监测体温监测:T循环监测:ECG、BP、CVP、HR内环境监测:尿量、电解质、血气分析第11页/共13页第四节 低温的并发症1.御寒反应 1)加深麻醉 2)吩噻嗪药和肌松药的使用2.心律失常3.组织损伤4.胃肠出血5.酸中毒 第12页/共13页谢谢您的观看!第13页/共13页
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