胃十二指肠疾病.pptx
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1、胃十二指肠疾病 考 研 大 纲(1)胃十二指肠溃疡病合并穿孔、出血、幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗原则。术后并发症的诊断与防治。(2)胃良、恶性肿瘤的病理、分期和诊治原则。(3)胃十二指肠其他疾病的外科治疗原则。 胃十二指肠溃疡的外科治疗穿孔出血幽门梗阻癌变胃溃疡: 4060岁,癌变几率高十二指肠溃疡: 2040岁,很少癌变急性胃十二指肠溃疡穿孔临床表现溃疡病史,阿司匹林、非甾体抗炎药、皮质激素病史溃疡病加重,过度疲劳、精神紧张突发上腹剧痛,“刀割样”,迅速波及全腹恶心、呕吐:反射性屈曲体位,全腹压痛,反跳痛,肌紧张(板状腹),肠鸣音减弱或消失,肝浊音界缩小或消失,可闻及移动性浊音辅助检查:W
2、BC ,X线可见膈下游离气体病 史胃小弯球前壁急性胃十二指肠溃疡穿孔外科治疗1.急性胆囊炎2.急性胰腺炎3.急性阑尾炎非手术治疗: 空腹穿孔,症状体征较轻,无出血,梗阻等并发症手术治疗: 穿孔修补术诊断及鉴别诊断胃十二指肠溃疡大出血鉴别诊断黑便、呕血、头晕、心慌、乏力、晕厥、休克无明显腹部体征,肠鸣音增强胃底食道静脉曲张破裂应激性溃疡胃癌临床表现胃镜:出血部位和原因选择性动脉造影胃小弯球后壁胃十二指肠溃疡大出血手术治疗补充血容量放置胃管:吸出残血,冲洗胃腔药物治疗:抑酸药物,生长抑素胃镜治疗:血管夹,喷止血药非手术治疗无效;出血速度快;非手术治疗停止再出血;高龄病人伴有动脉硬化:偏远地区,无血
3、源治 疗1.缝扎术2.胃大部切除术胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻临床表现痉挛、水肿、瘢痕诊断及鉴别诊断病 因1.腹痛:阵发性上腹胀痛2.反复呕吐:呕吐物为宿食,不含胆汁3.查体:胃型,振水音()1.水肿性 or 瘢痕性2.胃、十二指肠降部、胰头肿瘤胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻治 疗胃肠减压高渗盐水洗胃维持水电平衡营养支持胃大部切除术远端2/33/4胃组织并包括幽门十二指肠球部切除了含有大量壁细胞和主细胞的远端胃体,降低了胃酸和胃蛋白酶的分泌切除胃窦减少了G细胞分泌的促胃液素,降低了胃酸分泌溃疡的好发部位也一并切除胃切除的范围机 理 胃大部切除术重建消化道毕I式吻合毕II式吻合Roux-en-Y吻
4、合34cm1015cm4560cm胃大部切除术后并发症(一)术后出血胃肠道内出血早期并发症腹腔内出血胃或十二指肠残端出血吻合口出血胃或网膜的血管结扎线松脱内镜检查出血部位并止血保守治疗手术止血出血无缓解胃大部切除术后并发症(二)术后胃瘫胃排空障碍 术后23天,多在进食后出现恶心、呕吐。胃液为绿色。造影明确诊断早期并发症胃肠减压12周,长的可一个月余维持水电平衡以及静脉营养甲氧氯普胺和红霉素胃液由绿转黄、转清,胃瘫缓解胃大部切除术后并发症(三)胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或漏胃壁、十二指肠残端、空肠袢的血供不足引起缺血坏死手术探查腹膜炎早期并发症胃大部切除术后并发症(四)十二指肠残端破裂十二指肠残
5、端处理不当或毕II式输入袢梗阻上腹部剧烈疼痛伴发热腹膜炎体征腹穿:含胆汁腹穿液立即手术:关闭十二指肠残端十二指肠造瘘腹腔引流早期并发症胃大部切除术后并发症(五)术后肠梗阻输出袢梗阻吻合口梗阻上腹部剧烈腹痛呕吐物不含胆汁上腹部扪及包块上腹部饱胀不适呕吐物含胆汁和食物进食后上腹胀痛呕吐物为食物不含胆汁早期并发症胃大部切除术后并发症(一)倾倒综合征早期倾倒综合征晚期倾倒综合征进食后24小时头晕、面色苍白、出冷汗、乏力、脉搏细速病理机制:食物进入肠道后刺激胰岛素大量分泌,继而反应性低血糖(低血糖综合征)治疗:调整饮食,减缓碳水化合物的吸收,发作时可吃糖缓解。可用生长抑素进食后半小时心悸、出冷汗、乏力、
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