病毒性肝炎护理.pptx
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1、病毒性肝炎在我国危害极大病毒性肝炎在我国危害极大病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高我国乙肝病毒感染者逾1.3亿 10%乙型肝炎患者近3千万每年近 30万 人死于肝炎或肝癌广东乙肝病毒感染者达广东乙肝病毒感染者达1000万万以上,发以上,发病率为全国之最。病率为全国之最。第1页/共86页第2页/共86页病毒性肝炎学习目标1.能分析乙肝两对半检查常见的模式及临床能分析乙肝两对半检查常见的模式及临床意义。意义。2.掌握各型肝炎的流行病学特点。掌握各型肝炎的流行病学特点。3.掌握各型肝炎的诊断方法,以乙肝为重点。掌握各型肝炎的诊断方法,以乙肝为重点。4.掌握各型肝炎的治疗原则及护理措施,以掌握各型
2、肝炎的治疗原则及护理措施,以重型肝炎为重点。重型肝炎为重点。第3页/共86页一、肝炎与病毒性肝炎概念二、病原学及血清学检查三、护理评估 (一)流行病学资料 (二)身体状况 (三)心理社会状况 (四)辅助检查 (五)治疗要点四、常见护理诊断五、护理目标六、护理措施七、预防病毒性肝炎课件目录第4页/共86页 一、肝炎与肝炎与病毒性肝炎概病毒性肝炎概念念第5页/共86页(一)肝炎概念及病因肝炎:广义是指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变。病因如下:病毒性肝炎 酒精性肝病 脂肪肝:临床十分常见 药物性肝炎:抗痨或抗菌药、内分泌治疗药物等 其他自身免疫性肝炎、遗传代谢性疾病、工业化学物中毒第6页/共86页
3、病毒性肝炎的分类:嗜肝病毒(VH)黄热病毒(YFV)EB病毒(EBV)巨细胞病毒(CMV)单纯疱疹病毒(HSV)风疹病毒(RV)(二)病毒性肝炎分类及概念病毒性肝炎,一般特指由嗜肝病毒感染所引起 的肝炎。第7页/共86页目前已知嗜肝病毒有以下5种:甲型肝炎病毒(HAV)乙型肝炎病毒(HBV)丙型肝炎病毒(HCV)丁型肝炎病毒(HDV)戊型肝炎病毒(HEV)(二)病毒性肝炎分类及概念第8页/共86页(二)病毒性肝炎分类及概念病毒性肝炎:简称肝炎,是由多种肝炎病毒(嗜肝病毒感染多见)引起的以肝炎症和坏死病变为主的一组全身性传染病。临床表现:乏力、纳差、厌油腻食物、肝脾肿大、肝功能异常,部分病例黄疸
4、。分型:甲型、乙型、丙型、丁型、戊型。第9页/共86页 二、病原学及病原学及血清学检查血清学检查第10页/共86页病原学及血清学检查甲型肝炎病毒(HAV)乙型肝炎病毒(HBV)丙型肝炎病毒(HCV)丁型肝炎病毒(HDV)戊型肝炎病毒(HEV)病原学病原学第11页/共86页甲型肝炎病毒(HAV)1973年应用免疫电镜技术在急性期肝炎患者粪便中发现的病原学病原学vHAVHAV一个血清型v球形颗粒无包膜第12页/共86页第13页/共86页甲肝血清(病原)学检查抗HAV IgM 是诊断HAV早期急性感染的指标。抗HAV IgG 是保护性抗体,是产生免疫力的标志。病原学病原学1、HAV为单股正链 RNA
5、 病毒,抵抗力较乙肝弱,通过粪便排出。2、HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统。3、感染后免疫力持久。第14页/共86页乙型肝炎病毒(HBV)1963年在澳大利亚土著人血清中发现一种新抗原,称为澳大利亚抗原。1968年确定这种抗原与血清型肝炎密切相关,称为肝炎相关抗原。1970年D.S.Dane在肝炎患者血清中发现具有传染性的颗粒,即Dane颗粒。从而HBV被确认。病原学病原学第15页/共86页第16页/共86页乙型肝炎病毒(HBV)Dane颗粒(完整的病毒)形态HBsAgHBcAgHBV DNADNAP(外膜蛋白)(外膜蛋白)(核衣壳蛋白核衣壳蛋白)病原学病原学第17页/共86页HBV抵抗
6、力HBV 对理化因素的抵抗力相当强:对低温、干燥、紫外线、醚、氯仿、酚有抵抗性。高压灭菌(12115min)、0.5%过氧乙酸、5%次氯酸钠、3%漂白粉液、0.2%新洁尔灭等均可使HBV失活。病原学病原学第18页/共86页乙肝三对抗原-抗体系统HBsAgHBsAb或抗-HBsHBeAgHBeAb或抗-HBeHBcAb或抗-HBcHBcAg病原学病原学第19页/共86页HBV血清标志物及其临床意义(1)HBsAg 出现时间:HBV感染后26个月(潜伏期)持续时间:急性自限性肝炎 6个月内可消失 慢性肝炎/慢性携带者 可持续阳性 临床意义:具有抗原性,不具有传染性。是HBV早期感染的标志,即说明体
7、内有HBV。产生抗-HBs。病原学病原学第20页/共86页HBV血清标志物及其临床意义(2 2)HBsAb/HBsAb/抗抗-HBs-HBs 出现时间:在急性感染后期或出现时间:在急性感染后期或HBsAg 消失后出现,消失后出现,是乙肝中三个抗体中是乙肝中三个抗体中唯一的保护性抗体唯一的保护性抗体 (中和抗体)(中和抗体)临床意义:临床意义:HbsAb(+)提示既往感染过乙肝但已提示既往感染过乙肝但已 恢复并有免疫力,或接种过疫苗。恢复并有免疫力,或接种过疫苗。病原学病原学第21页/共86页HBV血清标志物及其临床意义(3)HbeAg 出现时间:在HBsAg呈阳性后不久可出现。临床意义:具有独
8、特的抗原性,具有强传染性。是急性活动性感染的早期指标,在感染的高峰出现。提示病毒活动性复制,病情较重,预后较差。即:即:HBeAg是病毒复制和有很强传染性的标志。是病毒复制和有很强传染性的标志。病原学病原学第22页/共86页(4)HBeAb/抗-Hbe 出现时间:随着HBeAg的消失而出现。临床意义:HBeAb出现也就是HbeAg转阴;标志着病毒复制减少,传染性降低;表示病情好转。HBeAb长期阳性预后差,可转变为肝硬化或易诱发肝Ca。HBV血清标志物及其临床意义病原学病原学第23页/共86页(5)HBcAg临床意义:主要存在于HBV感染的肝细胞内DANE 颗粒核心中,具有强的抗原性和传染性,
9、提示急性感染。血液中没有游离的,一般血清学方法检测不到HBV血清标志物及其临床意义病原学病原学第24页/共86页(6)HBcAb/抗-HBc 持续时间:618个月 临床意义:传染性减弱的标志。抗HBc-IgM:是HBV近期感染或慢性感染者 病毒活动的标志。抗HBc-IgG:凡“有过”HBV感染者均可阳性。HBV血清标志物及其临床意义病原学病原学第25页/共86页(7)HBV DNA 是病毒复制和有传染性最直接的证据。定量检测有助于抗病毒治疗病例选择及疗效判断。(8)DNAP(DNA聚合酶):聚合酶):是逆转录酶也是直接反应病毒复制的指标之一。是逆转录酶也是直接反应病毒复制的指标之一。具有强传染
10、性。提示病毒活动性复制;具有强传染性。提示病毒活动性复制;病情较重,预后较差。病情较重,预后较差。HBV血清标志物及其临床意义病原学病原学第26页/共86页乙肝的抗原、抗体系统HBsAg最早出现血清学标志最早出现血清学标志抗抗-HBs一种保护性抗体,一种保护性抗体,3-6个月开始出现,个月开始出现,可持续多年(曾感染过已恢复;接种可持续多年(曾感染过已恢复;接种疫苗)疫苗)HBeAgHBV活动性复制和传染性标志活动性复制和传染性标志抗抗-HBe传染性减弱的标志传染性减弱的标志HBcAg存在于受感染肝细胞核中,血液中检存在于受感染肝细胞核中,血液中检测不到,阳性表示有传染性测不到,阳性表示有传染
11、性抗抗-HBc传染性减弱的标志传染性减弱的标志HBV-DNA最敏感最直接的最敏感最直接的HBV感染指标感染指标第27页/共86页乙肝两对半检测结果分析HBsAg抗抗-HBsHBeAg抗抗-HBe抗抗-HBc结果分析结果分析+-HBVHBV感感染染、无无症症状状携携带者带者+-+-急急、慢慢性性乙乙肝肝、传传染染性强,无症状携带者性强,无症状携带者+-+-+急、慢性乙肝(传染急、慢性乙肝(传染性强)性强)大三阳大三阳+-+急性感染趋向恢急性感染趋向恢 (小三阳小三阳)-+-+既往感染恢复期既往感染恢复期-+-+-既往感染恢复期既往感染恢复期-+既既往往感感染染或或“窗窗口口期期”-+-既往感染或
12、接种疫苗既往感染或接种疫苗第28页/共86页乙肝乙肝“两对半两对半”分析举例分析举例如果HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc五项全部是阴性呢?未感染过乙肝,属正常状态。建议注射乙肝疫苗,获得被动免疫。第29页/共86页丙肝、丁肝、戊肝HCV 又称“输血后或体液传播型的非甲非乙型肝炎病毒”为单股正链RNA病毒,可能属黄病毒属。HDV RNA病毒,是一种缺陷病毒,必须有HbsAg的存在 才能复制。HEV RNA病毒,肠道传播型非甲非乙型病毒。病原学病原学第30页/共86页新近发现的肝炎相关病毒新近发现的肝炎相关病毒庚型肝炎病毒(HGV)输血传染性病毒(TTV)它们对肝脏和肝外
13、的致病性至今尚不能确定,特别是TTV的感染未发现对人体有致病性。病原学病原学第31页/共86页三、护理评估第32页/共86页(一)流行病学资料1、传染源2、传播途径3、人群易感染性4、流行病学特征 第33页/共86页第34页/共86页第35页/共86页“谈肝色变”1988年上海甲肝爆发事件1988年1月19 日,甲肝病人骤增;1988年3月18 日,急性病人达292,301例,罹患率40.82%,为常年发病的12倍,死亡11例。流行病学调查显示,此次甲肝爆发是由于 食用被污染的毛蚶所致。第36页/共86页第37页/共86页第38页/共86页第39页/共86页第40页/共86页传染源总结病人(急
14、性感染)、隐性感染者 甲、戊病人、隐性感染者、携带者 乙、丙、丁乙肝的主要传染源是 乙肝携带者及慢性乙肝患者流行病学流行病学第41页/共86页传播途径总结甲、戊粪、口乙、丙、丁母婴、血液、性流行病学流行病学第42页/共86页人群易感性 甲肝:感染后免疫力一般可维持终生。乙肝:HbsAb(+)可维持较长时间。丙肝:抗-HCV并非保护性抗体。丁肝:抗-HDV 并非保护性抗体。戊肝:抗-HEV-IgG维持时间约1年,故可反复感染。流行病学流行病学第43页/共86页流行病学特征 各型病毒性肝炎散发病例均无明显季节性。甲、戊肝的暴发流行多见于秋冬季节,雨水多、洪水泛滥的季节。甲儿童多,戊成人多流行病学流
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