腹膜间皮瘤课件.ppt
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1、关于腹膜间皮瘤现在学习的是第1页,共25页流行病学好发年龄:4065岁男女比例:2:1发病率:与地区关系密切,间皮瘤国外发病率高于国内,可能与石棉相关工业发达有关。美国在1-2.2/10万,我国北京0.2-0.5/10万,我国云南大姚县为高发区,高达17.75/10万。现在学习的是第2页,共25页病因主要病因:石棉约70%的患者有石棉暴露史,潜伏期为3540年。其他:猿猴病毒SV40、慢性腹膜炎性反应、辐射、结核疤痕、免疫因素、遗传易感性等现在学习的是第3页,共25页发病机制-石棉石棉粉尘先进入呼吸道,然后经横膈淋巴组织网或血液进入腹腔并沉积在腹膜,形成石棉小体,有时在石棉小体周围可出现异物巨
2、细胞反应。经消化道摄入的石棉纤维也可经肠壁到达腹膜。现在学习的是第4页,共25页发病机制-石棉形成氧化物引起基因损伤引起炎性反应,增生失控导致间皮细胞变异、癌变增加原癌基因表达,如c-fos、c-jun现在学习的是第5页,共25页发病机制-猿猴病毒SV40猿猴病毒是一种DNA肿瘤病毒。据文献报道,美国大约50%的无石棉接触史的间皮瘤病人活检标本中存在SV40,被SV40感染的间皮细胞,其端粒酶活性增加,使得间皮细胞不易凋亡,而易形成间皮瘤。现在学习的是第6页,共25页组织病理学-大体弥漫性大小不等的肿瘤结节或肿块,呈黄白色或灰白色,质硬,覆盖在部分或全部腹腔及肝脾胃肠等的表面,常与脏器粘连成冰
3、冻状,不易分离现在学习的是第7页,共25页肝圆韧带大网膜肝包膜壁层腹膜现在学习的是第8页,共25页组织病理学-显微镜上皮型:瘤细胞呈不同的分化状态,可形成高分化管状或乳头状结构,也可呈未分化的片块状瘤组织,多见于弥漫性间皮瘤纤维型:呈纤维瘤样及梭形细胞样,少数有骨或软骨化生,多见于局限性间皮瘤混合型现在学习的是第9页,共25页临床表现腹痛腹胀腹水腹部包块现在学习的是第10页,共25页腹痛 早期腹痛多无明确定位,病程晚期以病变最多的部位腹痛最明显。腹痛程度较轻者仅感隐痛不适或烧灼感,重者可表现为腹部剧烈疼痛甚或绞痛;腹痛的时间长短不一,有时反复发作。腹痛的发生与壁层腹膜受侵犯、肿瘤与胃肠道和盆腔
4、脏器粘连引起肠梗阻、器官扭转以及大量腹水、腹部包块等因素有关。现在学习的是第11页,共25页腹胀患者可有程度不同的腹胀,发生腹胀的原因与大量腹水、腹腔内肿块体积增大、消化道受压梗阻、胃肠道功能减低等因素有关。程度随腹水的增多、腹部肿块的增大、消化道受压迫程度的加重而加重,症状严重者可影响进食,甚至出现呼吸困难现在学习的是第12页,共25页腹水是腹膜间皮瘤的主要临床体征之一。据报道约90%的患者有腹水,腹水多为浆液性,少数呈血性,偶可呈黏液性腹水。多数病人腹水量大且顽固现在学习的是第13页,共25页腹部包块腹部包块可发生于腹腔的任何部位,肿块增长比较迅速,部分患者因腹部包块首诊。多数病例为单个肿
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