床边血液滤过.pptx
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1、血液净化把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置,去除其中某些致病物质,达到净化血液治疗疾病的目的第1页/共60页临床常用持续血液净化技术方式临床常用持续血液净化技术方式持续性动静脉血液滤过(CAVH)持续性静静脉血液滤过(CVVH)持续性动静脉血液透析(CAVHD)持续性静静脉血液透析(CVVHD)持续性动静脉血液透析滤过(CAVHDF)持续性静静脉血液透析滤过(CVVHDF)第2页/共60页动静脉持续缓慢超滤(AVSCUF)静静脉持续缓慢超滤(VVSCUF)持续性高通量透析(CHFD)高容量血液滤过(HVHF)持续性血浆滤过吸附(CPFA)第3页/共60页血液净化溶质清除原理弥散 Diff
2、usion对流 Convection吸附 Adsorption第4页/共60页弥散经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子,在限定的空间内自由扩散,以达到相同的浓度,最终,分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜应用于透析(dialysis)中第5页/共60页对流在跨膜压(TMP)的作用下,液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动,液体中的溶质也随之通过半透膜,这种方法即为对流人的肾小球以对流清除溶质和水分应用于血液滤过(hemofiltration)中第6页/共60页弥散与对流的比较透析对小分子溶质清除好于滤过应用高通量透析膜后,血液滤过对小分子溶质清除已接近透
3、析方式透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果血液滤过为等渗脱水,血流动力学稳定因此,临床中多使用血液滤过模式第7页/共60页吸附溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上,从而达到清除的效果应用于血液灌流等模式中第8页/共60页清除物质范围血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附 血球血脂 大分子免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物 中分子胆红素维生素尿素氮 小分子肌酐糖电解质水第9页/共60页血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附血球血脂 大分子免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物 中分子胆红素维生素尿素氮 小分子肌酐糖电
4、解质水第10页/共60页血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附血球血脂 大分子免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物 中分子胆红素维生素尿素氮 小分子肌酐糖电解质水第11页/共60页血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附血球血脂 大分子免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物 中分子胆红素维生素尿素氮 小分子肌酐糖电解质水第12页/共60页 持续静脉-静脉性 血液滤过 CVVH第13页/共60页 原理血液滤过 对流:在压力的作用下,溶质随溶液作 同方向运动。压力:膜两侧的压力差。分子量、浓度梯度不影响溶质的运动。第14页/共60页 原理血液
5、滤过是:模仿肾脏的工作肾脏主要的工作 肾小球滤过 肾小管重吸收和再分泌 内分泌功能 第15页/共60页 原理肾小球滤过 血液经入球小动脉,进入毛细血管从,在动脉压的作用下,产生滤过作用。产生的滤过液:即原尿肾小管重吸收和再分泌 对原尿进行处理的过程第16页/共60页肾小球工作原理第17页/共60页 原理模仿肾小球的工作原理 将患者的血液通过连接管道直接引入血液滤过器,通过对流作用,将血液中的水分和中、小分子物质滤出。第18页/共60页血液滤过(Hemofiltration,HF)是模仿肾小球的滤过和肾小管的重吸收及分泌功能,但没有肾小管的重吸收功能。治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分 相似
6、的液体,来替代肾小管的功能。第19页/共60页血液滤过的工作原理第20页/共60页 血管通路的建立直接动、静脉血管穿刺中心静脉置管:单针双腔管第21页/共60页 血管通路的建立中心静脉置管的部位颈内静脉锁骨下静脉股静脉第22页/共60页 抗凝剂的使用应用目标保证净化治疗正常进行避免出血的并发症最小剂量第23页/共60页 前置换第24页/共60页 后置换第25页/共60页 治疗参数的设置和调整置换液输入途径 后置换:效率高,但较前置换易发生凝血,堵塞滤器。前置换:效率较后置换低,不易发生凝血。第26页/共60页 治疗参数的设置和调整血流量 从体内引血的速度。对血流动力学的影响大,应根据病人的具体
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