腹部手术 (2).ppt
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1、腹部手术腹部手术现在学习的是第1页,共87页妇产科护妇产科护理学理学第一节 腹部手术病人的一般护理现在学习的是第2页,共87页妇产科护妇产科护理学理学1按急缓程度按急缓程度 择期择期 限期限期 急诊急诊【腹部手术的分类腹部手术的分类】现在学习的是第3页,共87页妇产科护妇产科护理学理学2按手术范围按手术范围l次全子宫次全子宫-单纯子宫体切除,宫颈保留单纯子宫体切除,宫颈保留l全子宫切除全子宫切除-子宫全部切除子宫全部切除l单纯附件切除单纯附件切除-卵巢或输卵管卵巢或输卵管l子宫和附件的切除子宫和附件的切除l子宫根治术子宫根治术l剖宫产术剖宫产术【腹部手术的分类腹部手术的分类】现在学习的是第4页
2、,共87页妇产科护妇产科护理学理学l子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫子宫l 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿l 盆腔肿块盆腔肿块l 诊断不明的急腹症诊断不明的急腹症l 经阴道分娩困难经阴道分娩困难【适应证】适应证】现在学习的是第5页,共87页妇产科护妇产科护理学理学1心理支持心理支持 担心手术效果和害怕疼痛担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变担心女性性征及性生活改变耐心解答,提供资料,情感支持耐心解答,提供资料,情感支持【术前准备术前准备】现在学习的是第6页,共87页妇产科护妇产科护理学理学2术前指导术前指导 l介绍介
3、绍:手术及麻醉情况:手术及麻醉情况,切除子宫与卵切除子宫与卵巢对生活的影响,术后并发症的预防巢对生活的影响,术后并发症的预防l 术前合并症的处理术前合并症的处理:积极纠正患者的积极纠正患者的营养不良状况,处理合并症,增强机体营养不良状况,处理合并症,增强机体的耐受力的耐受力l术前营养术前营养【术前准备术前准备】现在学习的是第7页,共87页妇产科护妇产科护理学理学1备皮备皮范围:范围:上自上自剑突下剑突下,下至,下至大腿上大腿上1/3,两侧至两侧至腋中线腋中线,外阴部,外阴部(注意肚脐)注意肚脐)【手术前一日护理】手术前一日护理】现在学习的是第8页,共87页妇产科护妇产科护理学理学【手术前一日护
4、理】手术前一日护理】2消化道准备消化道准备l术前一天灌肠,根据需要进行清洁灌肠术前一天灌肠,根据需要进行清洁灌肠l术前术前8小时小时禁食禁食,术前术前4小时小时禁饮禁饮l手术涉及肠道者:术前手术涉及肠道者:术前3天天进无渣半流饮进无渣半流饮食,肠道制菌剂,清洁灌肠食,肠道制菌剂,清洁灌肠现在学习的是第9页,共87页妇产科护妇产科护理学理学3镇静剂镇静剂 手术前夜手术前夜4其他其他 皮试,配血等皮试,配血等【手术前一日护理】手术前一日护理】现在学习的是第10页,共87页妇产科护妇产科护理学理学1看望病人看望病人 生命体征,月经,情绪生命体征,月经,情绪2膀胱准备膀胱准备 术前常规安置导尿管术前常
5、规安置导尿管3阴道准备阴道准备 阴道冲洗,宫颈做标记阴道冲洗,宫颈做标记4备好麻醉床及术后用品备好麻醉床及术后用品5其他其他 假牙,首饰等假牙,首饰等【手术日护理】手术日护理】现在学习的是第11页,共87页妇产科护妇产科护理学理学1床边交班床边交班2生命体征生命体征 每每0.51小时观察并记录,小时观察并记录,平稳后改为每平稳后改为每4小时一次小时一次 手术热手术热:一般不超过:一般不超过 383体位体位 全麻:清醒前去枕平卧全麻:清醒前去枕平卧,头头偏向一侧偏向一侧 腰麻:去枕平卧腰麻:去枕平卧12小时小时 硬膜外麻醉:去枕平卧硬膜外麻醉:去枕平卧68小时小时 【手术后护理】手术后护理】次日
6、晨次日晨半半卧位卧位现在学习的是第12页,共87页妇产科护妇产科护理学理学4尿量观察尿量观察l子宫动脉子宫动脉自外向内跨越自外向内跨越输尿管输尿管前方前方l术后尿量应术后尿量应50ml/h5缓解疼痛缓解疼痛l术后术后24小时内疼痛小时内疼痛最明显最明显l止痛剂,体位,环境止痛剂,体位,环境【手术后护理】手术后护理】现在学习的是第13页,共87页妇产科护妇产科护理学理学【术后常见并发症及护理】术后常见并发症及护理】1腹胀腹胀l早下床,多活动早下床,多活动l腹部热敷(伤口无渗血)腹部热敷(伤口无渗血)l生理盐水低位灌肠;生理盐水低位灌肠;1、2、3灌肠灌肠l肛管排气肛管排气l穴位注射:足三里穴位注
7、射:足三里l皮下注射新斯的明皮下注射新斯的明现在学习的是第14页,共87页妇产科护妇产科护理学理学2泌尿系统感染泌尿系统感染l预防尿潴留:预防尿潴留:鼓励定期排尿,增加液体入量,环鼓励定期排尿,增加液体入量,环境准备,导尿境准备,导尿3 伤口血肿,感染,裂开伤口血肿,感染,裂开 【术后常见并发症及护理】术后常见并发症及护理】现在学习的是第15页,共87页妇产科护妇产科护理学理学【出院准备】出院准备】l趋势:早期出院趋势:早期出院l适当活动,避免负重适当活动,避免负重l性生活指导性生活指导l及时随诊及时随诊现在学习的是第16页,共87页妇产科护妇产科护理学理学【急诊手术护理要点】急诊手术护理要点
8、】1提供安全环境提供安全环境2迅速术前准备迅速术前准备现在学习的是第17页,共87页妇产科护妇产科护理学理学第二节 子宫颈癌 (cervical cancer)现在学习的是第18页,共87页妇产科护妇产科护理学理学妇产科最常见恶性肿瘤之一妇产科最常见恶性肿瘤之一近年来发病率与死亡率明显下降近年来发病率与死亡率明显下降晚期宫颈癌的比例晚期宫颈癌的比例早期及癌前病变的比例早期及癌前病变的比例【概述概述】现在学习的是第19页,共87页妇产科护妇产科护理学理学【病因】病因】多种因素综合多种因素综合l高危因素高危因素:早婚早婚,早育早育,多产多产,性乱史性乱史,宫颈慢宫颈慢性炎症性炎症,有有高危性伴侣高
9、危性伴侣等等l病毒感染病毒感染:人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒型型,人巨细胞病毒等人巨细胞病毒等现在学习的是第20页,共87页妇产科护妇产科护理学理学【病因】病因】高危因素慢性宫颈炎性乱史早婚早育,多产高危男子病毒感染HPV,HSV-,HCMV现在学习的是第21页,共87页妇产科护妇产科护理学理学l移行带区:移行带区:原始鳞原始鳞-柱交接部柱交接部和和生理性鳞生理性鳞-柱交接部柱交接部之间的区域之间的区域l鳞状上皮化生鳞状上皮化生l鳞状上皮化鳞状上皮化【正常宫颈上皮生理正常宫颈上皮生理】现在学习的是第22页,共87页妇产科护妇产科护理学理学【病理病理】病变部位病变部位:宫颈
10、移行带区宫颈移行带区以以鳞癌鳞癌为主为主3个阶段个阶段宫颈不典宫颈不典型增生型增生宫颈浸润癌原位癌原位癌现在学习的是第23页,共87页妇产科护妇产科护理学理学宫颈上皮内瘤样病变宫颈上皮内瘤样病变 (cervical intraepithelial neoplasia,CIN)级:轻度不典型增生级:轻度不典型增生级:中度不典型增生级:中度不典型增生 级:重度级:重度不典型增生不典型增生+原位癌原位癌【病理病理】现在学习的是第24页,共87页妇产科护妇产科护理学理学宫颈浸润癌宫颈浸润癌l外生型:外生型:最常见,状如菜花最常见,状如菜花l内生型:内生型:向宫颈深部浸润向宫颈深部浸润l溃疡型:溃疡型:
11、坏死脱落坏死脱落l颈管型:颈管型:隐藏在宫颈管内隐藏在宫颈管内【病理病理】现在学习的是第25页,共87页妇产科护妇产科护理学理学直接蔓延:最常见直接蔓延:最常见淋巴转移:与临床分期有关淋巴转移:与临床分期有关血行转移:晚期发生血行转移:晚期发生【转移途径转移途径】现在学习的是第26页,共87页妇产科护妇产科护理学理学【临床表现临床表现】典型症状典型症状 接触性出血接触性出血现在学习的是第27页,共87页妇产科护妇产科护理学理学早期早期:不典型:不典型晚期晚期:阴道流血、排液,米汤样恶臭白带;疼:阴道流血、排液,米汤样恶臭白带;疼痛;宫颈赘生物。痛;宫颈赘生物。【临床表现临床表现】外外生生型型宫
12、宫颈颈癌癌晚晚期期宫宫颈颈癌癌现在学习的是第28页,共87页妇产科护妇产科护理学理学根据患者年龄、临床分期和全身情况,综合分根据患者年龄、临床分期和全身情况,综合分析后确定。析后确定。手术治疗:适于手术治疗:适于IaIIa的病人的病人放射治疗:适用于各期患者放射治疗:适用于各期患者手术和放射综合治疗手术和放射综合治疗化学治疗:晚期或复发转移者化学治疗:晚期或复发转移者【处理原则处理原则】现在学习的是第29页,共87页妇产科护妇产科护理学理学【护理评估护理评估】1病史病史 注意高危因素,争取早发现、早诊断、早治疗注意高危因素,争取早发现、早诊断、早治疗2身心状况身心状况早期无自觉症状,随病程进展
13、出现典型临床表现早期无自觉症状,随病程进展出现典型临床表现经历恶性肿瘤病人心理反应阶段经历恶性肿瘤病人心理反应阶段现在学习的是第30页,共87页妇产科护妇产科护理学理学3诊断检查诊断检查l宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查巴氏分级:巴氏分级:【护理评估护理评估】早期筛查主要方法I级正常级正常II级炎症级炎症III级可疑癌级可疑癌IV级高度级高度可疑癌可疑癌V级癌细级癌细胞阳性胞阳性在移行带区刮片现在学习的是第31页,共87页妇产科护妇产科护理学理学碘试验:碘试验:碘碘不着色区不着色区为宫颈病变危险区为宫颈病变危险区阴道镜检查阴道镜检查宫颈活体组织检查:宫颈活体组织检查:可确诊可确诊【护理评估
14、护理评估】在鳞-柱状细胞交接处3、6、9、12点处活检现在学习的是第32页,共87页妇产科护妇产科护理学理学【可能的可能的护理诊断护理诊断】l疼痛:与广泛性子宫切除术后创伤有关疼痛:与广泛性子宫切除术后创伤有关l身体意象紊乱:与子宫切除术后影响性身体意象紊乱:与子宫切除术后影响性生活有关生活有关现在学习的是第33页,共87页妇产科护妇产科护理学理学【预期目标】预期目标】l病人能够掌握缓解疼痛的技巧。病人能够掌握缓解疼痛的技巧。l病人能够适应术后生活方式。病人能够适应术后生活方式。现在学习的是第34页,共87页妇产科护妇产科护理学理学1一般护理一般护理l鼓励摄入足够营养鼓励摄入足够营养l维持个人
15、卫生维持个人卫生l提供预防保健知识提供预防保健知识【护理措施】护理措施】每每l2年普查年普查1次,次,30岁妇女门诊岁妇女门诊常规接受宫颈刮片检查常规接受宫颈刮片检查现在学习的是第35页,共87页妇产科护妇产科护理学理学【护理措施】护理措施】2协助病人接受各种诊治方案协助病人接受各种诊治方案 l介绍有关医学常识,诊治过程、不适及应对介绍有关医学常识,诊治过程、不适及应对lCIN ICIN I级级-按炎症处理按炎症处理/随访随访lCIN CIN 级级-局部物理疗法局部物理疗法/随访随访lCIN CIN 级级-子宫全切术子宫全切术/宫颈锥切术宫颈锥切术现在学习的是第36页,共87页妇产科护妇产科护
16、理学理学3以最佳身心状态接受手术治疗以最佳身心状态接受手术治疗l按腹部、会阴部手术护理内容按腹部、会阴部手术护理内容l手术前手术前3天消毒宫颈及阴道天消毒宫颈及阴道l有活动性出血者,消毒纱条填塞止血,按时取出或更换有活动性出血者,消毒纱条填塞止血,按时取出或更换l手术前夜做好清洁灌肠手术前夜做好清洁灌肠l子宫颈癌合并妊娠者的处理子宫颈癌合并妊娠者的处理【护理措施】护理措施】现在学习的是第37页,共87页妇产科护妇产科护理学理学4协助术后康复协助术后康复 l记录生命体征及出入量记录生命体征及出入量l保持导尿管、引流管通畅保持导尿管、引流管通畅l按医嘱术后按医嘱术后4872小时小时去除引流管去除引
17、流管l术后术后714天天拔除尿管,防止尿潴留的发生拔除尿管,防止尿潴留的发生l指导病人进行床上肢体活动指导病人进行床上肢体活动l需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理【护理措施】护理措施】现在学习的是第38页,共87页妇产科护妇产科护理学理学【护理措施】护理措施】5做好出院指导做好出院指导l手手术术病病人人见见到到病病理理报报告告单单方方可可决决定定是是否否出院出院l告知复诊时间告知复诊时间l饮食、锻炼、性生活指导饮食、锻炼、性生活指导现在学习的是第39页,共87页妇产科护妇产科护理学理学【结果评价结果评价】l病人不因疼痛影响睡眠。病人不因疼痛影响睡眠。l病人
18、主诉自己可以采取的保持自我形病人主诉自己可以采取的保持自我形象的方法。象的方法。现在学习的是第40页,共87页妇产科护妇产科护理学理学第三节 子宫肌瘤 (myoma of uterus)现在学习的是第41页,共87页妇产科护妇产科护理学理学女性生殖器官女性生殖器官最常见最常见的的良性良性肿瘤肿瘤多见于育龄妇女:多见于育龄妇女:30305050岁岁【概述】概述】现在学习的是第42页,共87页妇产科护妇产科护理学理学确切病因尚不清楚确切病因尚不清楚l雌激素长期刺激雌激素长期刺激l神经中枢活动神经中枢活动l遗传因素遗传因素【病因】病因】现在学习的是第43页,共87页妇产科护妇产科护理学理学子宫体部子
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