软组织外科新学说宣蛰人.ppt
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1、软组织外科新学说宣蛰人现在学习的是第1页,共54页 临床上惯用的软组织疼痛这一诊断名临床上惯用的软组织疼痛这一诊断名称,就是人体骨骼肌、筋膜、韧带、关节称,就是人体骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、骨膜以及脂肪组织等运动系统软组织囊、骨膜以及脂肪组织等运动系统软组织损害(损害(lesionlesion)性(旧称劳损性)病变的)性(旧称劳损性)病变的简称,也是本人创立的软组织外科学主要简称,也是本人创立的软组织外科学主要的研究对象。本病的发病原因不明,目前的研究对象。本病的发病原因不明,目前还无有效的根治办法。还无有效的根治办法。1965196519851985年的二十年的二十年中,本人应用独自设计的
2、对病变软组年中,本人应用独自设计的对病变软组(1)现在学习的是第2页,共54页织的压痛点(织的压痛点(tender pointtender point)部位进行各)部位进行各型椎管外软组织松解手术(型椎管外软组织松解手术(soft tissue soft tissue lysislysis)治疗顽固性头、颈、背、肩、臂、)治疗顽固性头、颈、背、肩、臂、腰、骶、腿痛腰、骶、腿痛60006000多位病例,以后采用中多位病例,以后采用中西医结合的密集型压痛点银质针针刺治疗西医结合的密集型压痛点银质针针刺治疗60006000多位病例,均取得满意的治疗效果多位病例,均取得满意的治疗效果。(2)现在学习的
3、是第3页,共54页下面介绍的是本人下面介绍的是本人“以刀代针以刀代针”到到“以针以针代刀代刀”,也就是从一般针刺疗法到椎管外,也就是从一般针刺疗法到椎管外软组织松解手术疗法,以及由手术转向密软组织松解手术疗法,以及由手术转向密集型压痛点银质针针刺疗法治疗椎管外软集型压痛点银质针针刺疗法治疗椎管外软组织疼痛的发展过程,并对本病的发病机组织疼痛的发展过程,并对本病的发病机制和治疗原理进行讨论。制和治疗原理进行讨论。(3)现在学习的是第4页,共54页 一、松解手术治疗软组织疼痛的一、松解手术治疗软组织疼痛的探索探索 1962196219651965年间,本人根据股内收年间,本人根据股内收肌群耻骨附着
4、处的压通点创用大腿根部肌群耻骨附着处的压通点创用大腿根部软组织松解手术治疗腰痛并发软组织松解手术治疗腰痛并发“坐骨神坐骨神经痛经痛”共共120120位病例,近期疗效比较满意位病例,近期疗效比较满意。(4)现在学习的是第5页,共54页但相当数量病例还遗留着臀后方痛不能解决,但相当数量病例还遗留着臀后方痛不能解决,于是根据臀、髋不同部位的压痛点不断改进于是根据臀、髋不同部位的压痛点不断改进手术,从髂胫束横行切开手术(手术,从髂胫束横行切开手术(Ober,Ober,19351935)、髂胫束纵行)、髂胫束纵行(或或T T形形)切开手术切开手术(宣宣蛰人,蛰人,1963)1963)、后、后1/31/3
5、髂嵴及髂后上棘软组髂嵴及髂后上棘软组织切开手术(织切开手术(Heyman,1934Heyman,1934)、臀上皮神)、臀上皮神经切断手术(经切断手术(StrongStrong,19571957),进一步发),进一步发展为上述四种手术的联合应用,称为臀展为上述四种手术的联合应用,称为臀手术手术。(5)现在学习的是第6页,共54页19651965年间共治疗年间共治疗5555位病例,经七年观察,位病例,经七年观察,优良率为优良率为27.3%27.3%。其余。其余72.7%72.7%病例残存臀中病例残存臀中部不适、下肢传导痛、腰痛或腰骶痛等。部不适、下肢传导痛、腰痛或腰骶痛等。再按照压痛点部位多次改
6、进和扩大手术范再按照压痛点部位多次改进和扩大手术范围,从臀围,从臀手术逐渐发展到臀手术逐渐发展到臀手术,从手术,从腰臀腰臀手术发展到腰臀手术发展到腰臀 手术直到目前定手术直到目前定型的腰部、臀部或腰臀部结合大腿根部软组型的腰部、臀部或腰臀部结合大腿根部软组织松解手术,疗效显著提高织松解手术,疗效显著提高。(6)现在学习的是第7页,共54页虽则极大多数的腰痛并发虽则极大多数的腰痛并发“坐骨神经痛坐骨神经痛”治治愈了。但有些病例仍有残留痛,压痛点局限愈了。但有些病例仍有残留痛,压痛点局限于于L L1 13 3挛缩变性的深层肌本身,腹直肌和挛缩变性的深层肌本身,腹直肌和菱锥肌耻骨联合附着处,髌下脂肪
7、垫髌尖菱锥肌耻骨联合附着处,髌下脂肪垫髌尖粗面附着处或踝关节周围软组织附着处。粗面附着处或踝关节周围软组织附着处。再补行腰部深层肌横再补行腰部深层肌横(7)现在学习的是第8页,共54页断手术,耻骨联合上缘软组织松解手术,断手术,耻骨联合上缘软组织松解手术,髌下脂肪垫松解手术或踝关节周围软组髌下脂肪垫松解手术或踝关节周围软组织松解手术,以及少数合并织松解手术,以及少数合并“腰椎间盘腰椎间盘突出症突出症”或或“腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症”等混合型等混合型病例加行椎管内(外)软组织松解手术病例加行椎管内(外)软组织松解手术。(8)现在学习的是第9页,共54页(9)1965196519851985年间所
8、治年间所治800800多位腰腿痛病例,多位腰腿痛病例,经过平均经过平均1717年以上的观察,其远期疗效的年以上的观察,其远期疗效的治愈显效率提高为治愈显效率提高为95%95%以上。许多按传统以上。许多按传统标准诊断的标准诊断的“腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症”、“腰椎腰椎管狭窄症管狭窄症”、“癔症性癔症性下下现在学习的是第10页,共54页(10)肢完全瘫痪肢完全瘫痪”、“腰椎滑脱症腰椎滑脱症”、髋关节骨、髋关节骨关节病或成人股骨头缺血性坏死等所引起的关节病或成人股骨头缺血性坏死等所引起的疼痛被软组织松解手术所治愈,说明其发病疼痛被软组织松解手术所治愈,说明其发病原因仍属腰臀部和大腿根部病变的软组
9、织所原因仍属腰臀部和大腿根部病变的软组织所引起引起。现在学习的是第11页,共54页长期不愈的腰痛常会继发躯干上部的头颈背长期不愈的腰痛常会继发躯干上部的头颈背肩臂征象。在腰部或腰臀部软组织松解手术肩臂征象。在腰部或腰臀部软组织松解手术解除腰腿痛以后,有大部分病例的躯干上部解除腰腿痛以后,有大部分病例的躯干上部征象也随之缓解或治愈征象也随之缓解或治愈 。(11)现在学习的是第12页,共54页但不少病例躯干上部的征象并未缓解,但不少病例躯干上部的征象并未缓解,这时转为主要矛盾。为此本人仍按照躯这时转为主要矛盾。为此本人仍按照躯干上部压痛点逐步开展自己设计的背伸干上部压痛点逐步开展自己设计的背伸肌群
10、横断手术、肩胛骨后方软组织松解肌群横断手术、肩胛骨后方软组织松解手术、颈椎棘突旁软组织松解手术、锁手术、颈椎棘突旁软组织松解手术、锁骨上窝软组织松解手术骨上窝软组织松解手术。(12)现在学习的是第13页,共54页可是这种单一手术与早期腰部和臀部的单一可是这种单一手术与早期腰部和臀部的单一手术一样不能彻底解决躯干上部征象,以后手术一样不能彻底解决躯干上部征象,以后又把上述四个部位的手术联合应用,称为定又把上述四个部位的手术联合应用,称为定型的颈背肩部结合锁骨上窝软组织松解手术,型的颈背肩部结合锁骨上窝软组织松解手术,显著提高了疗效。只有少数继发肘、腕关节显著提高了疗效。只有少数继发肘、腕关节周围
11、疼痛者按照压痛点分布部位也分别补行周围疼痛者按照压痛点分布部位也分别补行肱骨内或外上髁软组织松解手术肱骨内或外上髁软组织松解手术、(13)现在学习的是第14页,共54页腕掌侧横韧带切开手术、桡骨茎突腱鞘切腕掌侧横韧带切开手术、桡骨茎突腱鞘切开手术、尺骨小头背侧或尺骨茎突软组织开手术、尺骨小头背侧或尺骨茎突软组织松解手术、屈指肌腱鞘切开手术;以及松解手术、屈指肌腱鞘切开手术;以及2 2例例合并高位脊髓压迫症后期施行椎管内减压合并高位脊髓压迫症后期施行椎管内减压手术。手术。1964196419851985年间共治疗年间共治疗120120例顽固例顽固性继发性(或原发性)头颈背肩臂痛,取性继发性(或原
12、发性)头颈背肩臂痛,取得得92%92%以上的远期治愈以上的远期治愈(14)现在学习的是第15页,共54页显效率。许多按传统标准诊断的椎动脉型、显效率。许多按传统标准诊断的椎动脉型、神经根型、交感神经型或混合型颈椎病、神经根型、交感神经型或混合型颈椎病、美尼尔综合征引起的疼痛被软组织松解手美尼尔综合征引起的疼痛被软组织松解手术治愈,说明实际上其疼痛原因仍属头颈术治愈,说明实际上其疼痛原因仍属头颈背肩部和锁骨上窝病变软组织所引起背肩部和锁骨上窝病变软组织所引起。(15)现在学习的是第16页,共54页 综上所述,从治疗软组织痛的手术发展综上所述,从治疗软组织痛的手术发展过程中验证,不论是机体单一部位
13、的疼痛或过程中验证,不论是机体单一部位的疼痛或多个部位的疼痛,必须彻底消灭病变软组织多个部位的疼痛,必须彻底消灭病变软组织的压痛点。不断扩大手术松解范围的目的,的压痛点。不断扩大手术松解范围的目的,旨在消灭更多的压痛点。只有当松解范围符旨在消灭更多的压痛点。只有当松解范围符合彻底消灭头、颈、背、肩、臂、腰、骶、合彻底消灭头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿等各臀、腿等各(16)现在学习的是第17页,共54页个部位的所有压痛点的要求,才能保证软组个部位的所有压痛点的要求,才能保证软组织松解手术的确实疗效。另外,实践证明,织松解手术的确实疗效。另外,实践证明,本组手术松解的全部病例均经传统的毫针针本
14、组手术松解的全部病例均经传统的毫针针刺等多种非手术疗法久治无效的,现在认识刺等多种非手术疗法久治无效的,现在认识了压痛点的分布规律,了压痛点的分布规律,“以针代刀以针代刀”却收到却收到比传统毫针针刺等更为满意的治疗效果。比传统毫针针刺等更为满意的治疗效果。(17)现在学习的是第18页,共54页 二、软组织松解手术演变过来的密二、软组织松解手术演变过来的密集型压痛点银质针针刺疗法集型压痛点银质针针刺疗法 椎管外软组织松解手术只适应于少数椎管外软组织松解手术只适应于少数重症软组织疼痛病例,对中症或轻症患者重症软组织疼痛病例,对中症或轻症患者并无手术指征。为此本人在手术的认识基并无手术指征。为此本人
15、在手术的认识基础上以病变软组织的压痛点分布规律为依础上以病变软组织的压痛点分布规律为依据开展非手术疗法的研究,主据开展非手术疗法的研究,主(18)现在学习的是第19页,共54页(19)要是采用传统的银质针作针刺治疗。银要是采用传统的银质针作针刺治疗。银质针系质针系80%80%白银制成,针柄用细银丝作紧密白银制成,针柄用细银丝作紧密的螺旋形緾绕,针端尖而不锐,针身的直径的螺旋形緾绕,针端尖而不锐,针身的直径约约1.11.1毫米。针身长短不一,现定的标准长毫米。针身长短不一,现定的标准长度分为度分为17.517.5、15.015.0、12.012.0和和10.010.0厘米四种规厘米四种规格;针柄
16、长度一律均为格;针柄长度一律均为6.56.5厘米厘米。现在学习的是第20页,共54页(20)银质针的治疗特点在于:银质针的治疗特点在于:1.1.针身较长,容针身较长,容易刺准深层病变软组织的发痛部位易刺准深层病变软组织的发痛部位;2.2.针身针身较粗,不会发生因肌肉过度收缩引起断较粗,不会发生因肌肉过度收缩引起断针或滞针;针或滞针;3.3.质地较软,可沿骨膜下的骨质地较软,可沿骨膜下的骨凹面弯曲,继续推进至主要的发痛部位以凹面弯曲,继续推进至主要的发痛部位以扩大治疗面;扩大治疗面;4.4.银质针除具有与一般针刺银质针除具有与一般针刺完全相同的治疗作用外,还和热疗作用相完全相同的治疗作用外,还和
17、热疗作用相结合。白银传导热能特结合。白银传导热能特现在学习的是第21页,共54页别快,根据中国科学院生理研究所动物试验别快,根据中国科学院生理研究所动物试验的测定,当艾球燃烧时测得留在体外的针身的测定,当艾球燃烧时测得留在体外的针身温度大于温度大于100100、体内针身、体内针身5555和针尖和针尖4040(此温度治疗无菌性炎症有特效)。这种热(此温度治疗无菌性炎症有特效)。这种热能传导深入到发痛部位并扩散到周围的病变能传导深入到发痛部位并扩散到周围的病变软组织,有直接的热疗作用。临床实践证明,软组织,有直接的热疗作用。临床实践证明,单纯针刺而不加热,治疗效果远远低于针热单纯针刺而不加热,治疗
18、效果远远低于针热结合的疗法。结合的疗法。(21)现在学习的是第22页,共54页 操作步骤:操作步骤:按针刺需要令病员采取俯卧、侧卧按针刺需要令病员采取俯卧、侧卧或仰卧等体位,但禁用坐位,或仰卧等体位,但禁用坐位,(临床技术临床技术操作规范操作规范疼痛学分册疼痛学分册关于关于“如头颈背如头颈背部采用坐位,并取颈部前屈位部采用坐位,并取颈部前屈位”的针刺体的针刺体位,是完全错误的位,是完全错误的),以利于操作和显著降,以利于操作和显著降低晕针的发生率。低晕针的发生率。在软组织疼痛特定部位的病变组织中在软组织疼痛特定部位的病变组织中正确选准压痛点。正确选准压痛点。(22)现在学习的是第23页,共54
19、页 以深层病变区为中心,在中心部以深层病变区为中心,在中心部位和邻近部位的皮肤上从中央到周围,位和邻近部位的皮肤上从中央到周围,避开血管、神经或脏器选出多个进针点。避开血管、神经或脏器选出多个进针点。无菌操作下在每个进针点各作无菌操作下在每个进针点各作0.25%0.25%利多利多卡因溶液皮内注射,形成直径约卡因溶液皮内注射,形成直径约1 1厘米的厘米的皮丘,使进针时与艾球燃烧时不致产生皮皮丘,使进针时与艾球燃烧时不致产生皮肤刺痛和灼痛。肤刺痛和灼痛。(23)现在学习的是第24页,共54页 选择消毒的长度合适的银质针分别刺选择消毒的长度合适的银质针分别刺入皮丘,对准深层病变区方向作直刺、平入皮丘
20、,对准深层病变区方向作直刺、平刺或斜刺等经过各层软组织,直达肌肉或刺或斜刺等经过各层软组织,直达肌肉或筋膜等骨骼上的附着处(压痛点)引出强筋膜等骨骼上的附着处(压痛点)引出强烈的针感为止。大量的临床实践证明,正烈的针感为止。大量的临床实践证明,正常的皮下组织、筋膜、骨骼肌、骨膜、脂常的皮下组织、筋膜、骨骼肌、骨膜、脂肪垫等本身及其骨骼附着处的软组织,当肪垫等本身及其骨骼附着处的软组织,当银质针刺入时不会引起强烈感觉;而在有银质针刺入时不会引起强烈感觉;而在有压痛的病变区针刺压痛的病变区针刺(24)现在学习的是第25页,共54页时才会引出强烈针感:病变轻者产生酸胀重时才会引出强烈针感:病变轻者产
21、生酸胀重麻感;病变重者合并痛觉。而针尖找得敏感麻感;病变重者合并痛觉。而针尖找得敏感痛点,正是针法正确的重要标志。进针数量痛点,正是针法正确的重要标志。进针数量视病变组织的范围而定,多者在一个病变区视病变组织的范围而定,多者在一个病变区可达可达30305050针左右。本人根据软组织松解手针左右。本人根据软组织松解手术所需的操作范围来指导银质针针刺治疗的术所需的操作范围来指导银质针针刺治疗的广度和深度,获得了满意疗效。故而称为广度和深度,获得了满意疗效。故而称为“以针代刀以针代刀”的密集型压痛点银质针针刺疗法。的密集型压痛点银质针针刺疗法。(25)现在学习的是第26页,共54页 在每一银质针的圆
22、球形针尾上装一艾在每一银质针的圆球形针尾上装一艾球燃烧,艾球直径不超过球燃烧,艾球直径不超过3 3厘米。艾球燃烧厘米。艾球燃烧时病人自觉深层软组织出现非常舒服的热时病人自觉深层软组织出现非常舒服的热感,不会产生疼痛。但如皮丘打得过小或感,不会产生疼痛。但如皮丘打得过小或麻醉作用已消失时会产生皮肤灼痛,这时麻醉作用已消失时会产生皮肤灼痛,这时可用酒精棉球裹紧针身,快速散发热能,可用酒精棉球裹紧针身,快速散发热能,即可消除灼痛,这就是传统的银质针艾燃即可消除灼痛,这就是传统的银质针艾燃导热针刺疗法。导热针刺疗法。(26)现在学习的是第27页,共54页 艾火熄灭后针身的余热仍有治疗作艾火熄灭后针身的
23、余热仍有治疗作用,须待完全冷却才可起针。起针后的针用,须待完全冷却才可起针。起针后的针眼涂眼涂2%2%碘酒,让其暴露,三天不与水或不碘酒,让其暴露,三天不与水或不洁物接触,则针眼不会产生感染。银质针洁物接触,则针眼不会产生感染。银质针针刺与毫针不同,除艾球燃烧外,不需作针刺与毫针不同,除艾球燃烧外,不需作针刺手法来产生补泻作用;也不需用兴奋、针刺手法来产生补泻作用;也不需用兴奋、抑制、诱导的手法来提高针效;更不需要抑制、诱导的手法来提高针效;更不需要留针以加强针刺的作用。留针以加强针刺的作用。(27)现在学习的是第28页,共54页 在同一病变区需作在同一病变区需作2 23 3次针刺,间次针刺,
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