腹膜腔脏器外科.ppt
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1、第九章第九章 腹腔脏器外科应用解剖与手术腹腔脏器外科应用解剖与手术第一节第一节腹膜腔应用解剖与手术腹膜腔应用解剖与手术一、腹膜结构特点1、腹膜壁层腹膜外疏松结缔组织含脂肪较多具有弹性及伸展性1、腹膜脏层腹膜内位器官:胃、空肠、回肠、阑尾腹膜间位器官:升、降结肠腹膜后位器官:胰腺、肾脏腹膜形成的结构皱襞、隐窝、韧带、系膜和网膜一、腹膜生理功能及临床意义(一)渗出与吸收:正常腹膜渗出量100ml,呈淡黄色液体,渗出与吸收相对平衡。(二)防御与修复1、抵抗感染功能2、腹膜的防御和保护功能3、腹膜的修复功能临床意义1、腹膜外脂肪及皮下组织抗感染能力弱,易感染。2、儿童大网膜短,腹腔感染不易局限3、纤维
2、蛋白产生易致粘连性肠梗阻4、术中避免粗暴操作,减少腹膜的损伤。(三)腹膜对刺激的反应壁层腹膜由脊髓神经感觉支分布膈肌面胸神经支配膈肌面中央膈神经(颈3、4、5)膈以下腹膜胸712盆腔闭孔神经临床意义1、反射痛右侧肩部(急性化脓性胆管炎)2、牵拉性反应恶心、呕吐(阑尾炎三、腹膜腔分区及感染蔓延途径(一)结肠上区(膈下间隙)包括:肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、胃及十二指肠球部(图片)(图片)临床意义1、膈下脓肿2、胃肠穿孔气体集聚(膈下游离气体)3、腹部扣诊:肝上界下降,肝浊音界消失(二)结肠下区包括四个间隙1、左结肠外侧2、右结肠外侧3、左肠系膜4、右肠系膜临床意义1、便于诊断和治疗2、腹腔手术后引流
3、物的置放四、膈下脓肿切开引流术(一)后侧腹膜外引流(后入路)(二)前侧腹膜外引流(前入路)常用第二节第二节胃、十二指肠应用解剖与手术胃、十二指肠应用解剖与手术 一、胃、十二指肠应用解剖(一)胃1、胃的应用解剖贲门切迹贲门左侧与胃大弯相接处呈锐角胃角切迹胃小弯垂直部以下在胃小弯中段稍下处向右弯曲胃的韧带脾胃韧带、膈胃韧带、胃结肠韧带2、胃壁浆膜层肌层黏膜下层含有丰富的血管、淋巴管和神经丛黏膜层胃底黏膜(壁细胞胃酸,主细胞胃蛋白酶)3、胃的血管胃的动脉分布(图片)动脉 胃短动脉胃网膜左脾动脉胃大弯动脉弓腹腔动脉胃网膜右胃、十二指肠动脉胃左动脉胃小弯动脉弓胃右动脉静脉特点:基本与同名动脉伴行,无静脉
4、瓣。临床意义胃左静脉的食管支门静脉上腔静脉奇静脉的食管支幽门静脉位于幽门和十二指肠交界处,为识别十二指肠标志4、胃的淋巴系统腹腔动脉周围淋巴结肝动脉周围淋巴结脾动脉周围淋巴结幽门下淋巴结临床意义胃癌根治术时需清扫十三组淋巴结5、胃迷走神经迷走神经沿食管下行,经膈肌食管裂孔进入腹腔形成迷走神经前后主干。肝支前干胃前支幽门部前壁(鸭爪支)迷走神经后干腹腔支胃后支胃后壁(鸭爪支)临床意义胃大部切除术治疗胃、十二指肠溃疡需行高选迷走神经切断术(二)十二指肠1、十二指肠上部(球部)5cm2、十二指肠降部7.5cm3、十二指肠横部10cm4、十二指肠升部2.5cm临床意义1、球部为溃疡好发部位,易穿孔,溃
5、疡侵蚀致大出血(胃、十二指肠动脉或胰、十二指肠上动脉)2、十二指肠乳头位于降部中点,距离幽门8-10cm3、肠系膜上动脉横跨横部,易导致肠系膜上动脉压迫综合症4、屈氏韧带为手术探查空肠的起点标志二、胃、十二指肠溃疡穿孔修补术【目的】【目的】:1、缝合穿孔防止胃、十二指肠液的外溢2、减少腹腔污染3、手术不是治疗溃疡病的唯一方法,需结合内科治疗。【手术步骤】【手术步骤】1、切口的选择2、显露胃、十二指肠前壁3、寻找穿孔部位,探查病变情况,肿瘤穿孔需活检4、缝合穿孔距穿孔边缘0.5cm做全层间断缝合3针5、网膜覆盖固定,结扎不宜过紧,防止血运障碍6、生理盐水反复冲洗腹腔7、放置腹腔引流管,逐层缝合腹
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