处方审核处方点评.pptx
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1、主主 要要 内内 容容一.处方管理办法对处方审核的具体规定二.“处方点评”的实施三.问题处方举例第1页/共58页背背 景景2007年5月1日新的处方管理办法实施,要求各级医院实行处方点评制度。2010年卫生部文件再次下发医院处方点评管理规范(试行)。第2页/共58页一.处方管理办法对处方审核的规定第3页/共58页处方管理办法第三十四条 药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整,并确认处方的合法。第4页/共58页第三十七条“四查十对”查处方,对科别、姓名、年龄;查药品,对药名、剂型、规格、数量;查配伍禁忌,对药品性状、用法用量;查用药合理性,对临床诊断。第5页/共58页“处方书
2、写规范”的审核1.处方内容审核包括:第6页/共58页前记处方前记包括病人的姓名、性别、年龄、日期、处方编号、医院及科室全名等。正文包括药物的名称、规格和数量后记第7页/共58页2.处方颜色的审核:普通及“精二”:白色;急诊:黄色;儿科:淡绿色;“麻、精一”:淡红色 第8页/共58页 对“处方书写规范”的审核,包括患者一般情况、临床诊断填写清晰完整、字迹清楚,不得涂改,如需修改,应在修改处签名并注明修改日期。单张处方药品种类不得超过5种药品。第9页/共58页处方用量审核 1)急诊处方一般3日量:有时不易确诊需临床观察 此时给药是对症治疗、缓解症状;不能开治疗性药物,比如抗菌药物。2)普通处方一般
3、7日用量:7日用量已可算作一个疗程,7日后复诊、根据病情恢复情况再用、停药或调整用药。第10页/共58页处方用量审核 用药量可酌情延长的适应范围 主要指慢性病患者、老年人群;特殊情况(行动不方便病人、肿瘤患者的某些辅助用药、某些外地病人回当地治疗当地又无此药)酌情延长应注明这些理由。第11页/共58页处方用量审核特殊管理药品处方用量1、门急诊患者开具特殊管理药品开具麻醉药品注射剂/第一类精神药品注射剂每张处方为一次常用量;控缓释制剂,每张处方不得超过7日常用量;其他剂型,每张处方不得超过3日常用量;特殊规定哌醋甲酯治疗儿童多动症,每张处方不得超过15日常用量第二类精神药品 一张处方不得超过7日
4、常用量;对于慢性病或某些特殊情况的患者,处方用量可以适当延长,医师应注明理由。第12页/共58页处方用量审核2、门急诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者麻醉药品注射剂/第一类精神药品注射剂 每张处方不得超过3日常用量;控缓释制剂,每张处方不得超过15日常用量其他剂型,每张处方不得超过7日常用量;注射剂可带出医疗机构使用,下次取药时须将上次用过的原批号空安瓿交回第13页/共58页处方用量审核3、住院患者 麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具,每张处方为1日常用量第14页/共58页第二十六条对于需要特别加强管制的麻醉药品盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量,仅限二级以上医院内使用;盐酸哌替啶处方为一
5、次常用量,仅限医疗机构内使用。世界卫生组织推荐的癌痛治疗医生用药指导原则,不推荐使用的药物为度冷丁。因为:1.杜冷丁的代谢产物叫去甲哌替啶,有严重的肾毒性且半衰期长达10几个小时,长期使用肾毒性很大。2.度冷丁止痛作用欠佳,以镇痛效果评价,度冷丁的止痛作用仅为吗啡的十分之一至八分之一。3.杜冷丁有天花板效应,就是加到一定浓度止痛效果不会再增加。4.长期肌肉注射将造成局部肌肉组织纤维化,而使局部肌肉组织失去对药物的吸收功能。第15页/共58页第三十五条 药师应当对处方用药适宜性进行审核 审核内容包括:第16页/共58页(一)规定必须做皮试的药品,处方医师是否注明过敏试验及结果的判定;(二)处方用
6、药与临床诊断的相符;(诊断高血压抗菌药)(三)剂量、用法的正确性(时间、浓度依赖性PAE);(四)选用剂型与给药途径的合理性;(注射剂雾化)第17页/共58页(五)是否有重复给药现象;(六)是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌;药物相互作用的概念:是指同时或在一定时间内先后应用两种或两种以上药物后,药物在机体内因彼此之间的交互作用而产生的复合效应,可表现为药效加强或副作用减轻,也可表现为药效减弱或毒副作用增强,甚至出现一些新的不良表现。第18页/共58页配伍禁忌的概念:是指两种或多种药物在体外同一容器中配伍时发生可见或不可见的物理或化学方面的变化,如出现沉淀或变色,或产生新的成分,导致药
7、物疗效降低、消失或产生新的毒性。第19页/共58页 药物相互作用和配伍禁忌的区别:药物相互作用和配伍禁忌的区别:药物相互作用的发生要借助于机体的因素,包括药物的吸收、分布、代谢和排泄相关的酶等。简单的说,如果离开了机体因素就不会出现这种相互作用。而配伍禁忌的发生不需要机体因素的参与,可借助环境因素,发生的是理化性质的改变。因此配伍禁忌的内容不属于药物相互作用的范畴。简单说就是(体内、体外)药效加强如(铁剂+VC)不良药物相互作用如(一代头孢+氨基糖苷强利尿剂)(茶碱类+左氧)第20页/共58页第三十六条 药师经处方审核后,认为存在用药不适宜时,应当告知处方医师,请其确认或者重新开具处方。药师发
8、现严重不合理用药或者用药错误,应当拒绝调剂,及时告知处方医师,并应当记录,按照有关规定报告。第21页/共58页二、“处方点评”的实施第22页/共58页处方点评定义处方点评定义根据相关法规、技术规范,对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性(用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价,发现存在或潜在的问题,制定并实施干预和改进措施,促进临床药物合理应用的过程。第23页/共58页处方管理办法处方管理办法第四十四条:第四十四条:医疗机构应当建立处方点评制度,填写处方评价表,对处方实施动态监测及超常预警,登记并通报不合理处方,对不合理用药及时予以干预。第24页/共58
9、页处方点评的定位1.处方点评是调剂后的药物应用评价,不能与处方审核混淆处方开具审核调剂与核对发药用药交代3.提高临床药物治疗学水平,促进合理用药第25页/共58页处方点评组织管理处方点评组织管理药物与治疗学委员会处方点评专家组处方点评工作小组第26页/共58页处方点评工作成员处方点评工作成员处方点评专家组:由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成。处方点评工作小组:处方点评小组主要成员应是调剂药师处方点评中发现的用药问题,也说明我们调剂工作的缺陷与不足具备相应的专业技术任职资格;二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格。第27页/共58页处
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