围手术期护理课件 (2)课件PPT课件.ppt
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1、关于围手术期护理课件(2)第一张,PPT共五十二页,创作于2022年6月概述手术是治疗外科疾病的重要手段,然而,手术创手术是治疗外科疾病的重要手段,然而,手术创伤、麻醉及疾病本身的刺激可通过一系列神经内伤、麻醉及疾病本身的刺激可通过一系列神经内分泌反应,引起人体生理功能的紊乱和不同程度分泌反应,引起人体生理功能的紊乱和不同程度的心理压力,从而削弱机体的防御能力和对手术的心理压力,从而削弱机体的防御能力和对手术的耐受力,直接影响预后,故围手术期护理极为的耐受力,直接影响预后,故围手术期护理极为重要。重要。手术前期手术前期手术中手术中手术后期手术后期第二张,PPT共五十二页,创作于2022年6月手
2、术分类急症手术:外伤性肝、脾破裂和肠破裂、绞窄性肠梗阻急症手术:外伤性肝、脾破裂和肠破裂、绞窄性肠梗阻等等限期手术:各种恶性肿瘤的切除手术、甲亢手术限期手术:各种恶性肿瘤的切除手术、甲亢手术等等择期手术:一般的良性肿瘤切除术、疝修补术择期手术:一般的良性肿瘤切除术、疝修补术等等第三张,PPT共五十二页,创作于2022年6月手术前病人的护理 手术前期:从病人决定接受手术到将病人送至手术台。手术前期:从病人决定接受手术到将病人送至手术台。第四张,PPT共五十二页,创作于2022年6月 术前护理评估评估内容:病人身心状况,手术相关情况评估内容:病人身心状况,手术相关情况评估方法:问,查,阅评估方法:
3、问,查,阅评估目的:全面了解病人情况,估计对手术的耐受力,发现评估目的:全面了解病人情况,估计对手术的耐受力,发现 存在和潜在的问题存在和潜在的问题第五张,PPT共五十二页,创作于2022年6月病史采集病史采集 1 1、年龄:新生儿和婴幼儿对手术的耐受力较差、危险大,手术时容易并发误吸、呼吸道、年龄:新生儿和婴幼儿对手术的耐受力较差、危险大,手术时容易并发误吸、呼吸道不通畅、药物及液体过量等。老年人器官功能衰退、代谢调节和组织愈合能力差,常伴不通畅、药物及液体过量等。老年人器官功能衰退、代谢调节和组织愈合能力差,常伴有心血管疾病等,易发生代谢紊乱、休克和切开愈合不良;男性老年病人常因前列腺肥有
4、心血管疾病等,易发生代谢紊乱、休克和切开愈合不良;男性老年病人常因前列腺肥大而易致术后尿潴留和尿路感染等。大而易致术后尿潴留和尿路感染等。2 2、药物治疗史:了解有无服用与手术或术后恢复有关的药物。、药物治疗史:了解有无服用与手术或术后恢复有关的药物。抗凝剂,易致手术中出血。抗凝剂,易致手术中出血。抗菌药,与麻醉药一起使用,会造成如增加肾脏负担、影响肌松弛作用等不利影响。抗菌药,与麻醉药一起使用,会造成如增加肾脏负担、影响肌松弛作用等不利影响。镇静、安定类药物,易诱发低血压而致休克。镇静、安定类药物,易诱发低血压而致休克。利尿药,大量应用致体内钾丢失或失平衡。利尿药,大量应用致体内钾丢失或失平
5、衡。甾类化合物(类固醇),可影响围手术期应激反应或引起消化道出血等。甾类化合物(类固醇),可影响围手术期应激反应或引起消化道出血等。第六张,PPT共五十二页,创作于2022年6月3 3、各系统状况和高危因素:、各系统状况和高危因素:心血管系统心血管系统-高血压、冠心病、贫血或低血容量。高血压、冠心病、贫血或低血容量。呼吸系统呼吸系统-肺炎、肺结核、支气管扩张、哮喘及慢肺炎、肺结核、支气管扩张、哮喘及慢性梗阻性性梗阻性 肺疾患、肺气肿或吸烟等。肺疾患、肺气肿或吸烟等。泌尿系统泌尿系统-肾功能不全、前列腺肥大或急性肾炎肾功能不全、前列腺肥大或急性肾炎神经系统神经系统-颅内压增高或意识障碍等。颅内压
6、增高或意识障碍等。血液系统血液系统-有出血倾向的疾病。有出血倾向的疾病。其他其他-肝硬化、腹水、甲亢、糖尿病、营养不良肝硬化、腹水、甲亢、糖尿病、营养不良4 4、辅助检查、辅助检查5 5、心理社会支持状况、心理社会支持状况第七张,PPT共五十二页,创作于2022年6月评估结果:病人对手术的耐受力耐受不良耐受不良全身情况好、无重要内脏器官功全身情况好、无重要内脏器官功全身情况好、无重要内脏器官功全身情况好、无重要内脏器官功能损害、全身影响小、手术安全能损害、全身影响小、手术安全能损害、全身影响小、手术安全能损害、全身影响小、手术安全性较大性较大性较大性较大全身情况不良、重要内脏器官功全身情况不良
7、、重要内脏器官功全身情况不良、重要内脏器官功全身情况不良、重要内脏器官功能损害较严重、全身影响程度广能损害较严重、全身影响程度广能损害较严重、全身影响程度广能损害较严重、全身影响程度广泛、手术安全性小泛、手术安全性小泛、手术安全性小泛、手术安全性小耐受良好耐受良好第八张,PPT共五十二页,创作于2022年6月 术前术前常见护理诊断常见护理诊断/问题问题一一、焦焦虑虑恐恐惧惧:与与罹罹患患疾疾病病、接接受受麻麻醉醉和和手手术术、担担心心预预后后及及住住院院费费用用高等有关高等有关。二、知识缺乏:缺乏与手术、麻醉相关的知识及术前准备知识二、知识缺乏:缺乏与手术、麻醉相关的知识及术前准备知识。三三、
8、营营养养失失调调:低低于于机机体体需需要要量量与与患患病病后后摄摄入入不不足足、丢丢失失过过多多或或机机体体分解代谢增强有关。分解代谢增强有关。四四、体体液液不不足足:与与疾疾病病所所致致体体液液丢丢失失、液液体体量量摄摄入入不不足足或或体体液液在在体体内内分分布转移等有关。布转移等有关。五、睡眠形态紊乱五、睡眠形态紊乱:与疾病导致的不适、环境改变和担忧有关。与疾病导致的不适、环境改变和担忧有关。六、有感染的风险六、有感染的风险:与机体抵抗力低下、营养不良、糖尿病或肥胖有关。与机体抵抗力低下、营养不良、糖尿病或肥胖有关。第九张,PPT共五十二页,创作于2022年6月 护理目标护理目标 总目标总
9、目标总目标总目标纠正不良心里状态纠正不良心里状态纠正不良心里状态纠正不良心里状态纠正不良生理状态纠正不良生理状态纠正不良生理状态纠正不良生理状态对疾病和治疗提高认识对疾病和治疗提高认识对疾病和治疗提高认识对疾病和治疗提高认识提高病人提高病人提高病人提高病人对手术的对手术的对手术的对手术的耐受力耐受力耐受力耐受力恐惧、焦虑恐惧、焦虑恐惧、焦虑恐惧、焦虑减轻或缓解减轻或缓解减轻或缓解减轻或缓解营养充分营养充分营养充分营养充分体重稳定体重稳定体重稳定体重稳定体液平衡体液平衡体液平衡体液平衡充足休息充足休息充足休息充足休息睡眠型态正常睡眠型态正常睡眠型态正常睡眠型态正常未发生感染或感染得到控制未发生感
10、染或感染得到控制未发生感染或感染得到控制未发生感染或感染得到控制能认知与所患能认知与所患能认知与所患能认知与所患疾病相关的因素疾病相关的因素疾病相关的因素疾病相关的因素能配合相关治疗能配合相关治疗能配合相关治疗能配合相关治疗第十张,PPT共五十二页,创作于2022年6月 术前护理措施术前护理措施1.1.心理护理心理护理2.2.提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备(生理准备)(生理准备)3.3.改善和纠正营养不良改善和纠正营养不良4.4.维持体液平衡和内环境稳定维持体液平衡和内环境稳定5.5.促进病人睡眠促进病人睡眠6.6.并发症的预防和护
11、理并发症的预防和护理第十一张,PPT共五十二页,创作于2022年6月 术前护理术前护理 1 1、入院宣教、入院宣教(1 1)介绍病区环境及管床医师和护士。)介绍病区环境及管床医师和护士。(2 2)介绍病人结识同类手术康复者,使病人通过后者的现身说法体会成功)介绍病人结识同类手术康复者,使病人通过后者的现身说法体会成功的经验。的经验。(3 3)以认真细致的工作态度、娴熟的技术赢得病人的信任。)以认真细致的工作态度、娴熟的技术赢得病人的信任。(4 4)多与病人沟通,了解引起焦虑、恐惧的原因,尽量满足其合理要求。)多与病人沟通,了解引起焦虑、恐惧的原因,尽量满足其合理要求。(5 5)帮助其安排好住院
12、后生活及适当的休息、娱乐,分散注意力,减轻害怕和孤独感。)帮助其安排好住院后生活及适当的休息、娱乐,分散注意力,减轻害怕和孤独感。(6 6)指导病人运用合适的放松方法,如深呼吸、散步、听音乐及放松疗法)指导病人运用合适的放松方法,如深呼吸、散步、听音乐及放松疗法等。等。第十二张,PPT共五十二页,创作于2022年6月术前护理术前护理2 2、术前宣教、术前宣教(1 1)介绍手术室环境,主要仪器及其用途)介绍手术室环境,主要仪器及其用途(2 2)讲解麻醉方式、麻醉后可能发生的反应及注意事项。)讲解麻醉方式、麻醉后可能发生的反应及注意事项。(3 3)解解释释术术前前处处理理的的程程序序、意意义义,手
13、手术术治治疗疗的的目目的的和和主主要要过过程程、可可能能的的不不适等。适等。(4 4)介绍术后可能留置各类引流管及其目的和意义)介绍术后可能留置各类引流管及其目的和意义(5 5)介绍术前和术后的常规护理)介绍术前和术后的常规护理第十三张,PPT共五十二页,创作于2022年6月术前准备术前准备1.1.呼吸系统准备呼吸系统准备2.2.心血管系统准备心血管系统准备3.3.消化系统准备消化系统准备4.4.改善和维持肝肾功能改善和维持肝肾功能5.5.纠正异常的出、凝血功能纠正异常的出、凝血功能6.6.饮食与休息饮食与休息7.7.术前适应性训练术前适应性训练8.8.皮肤准备皮肤准备9.9.术日晨的护理术日
14、晨的护理第十四张,PPT共五十二页,创作于2022年6月 呼吸道准备目的:目的:改善呼吸功能,防止肺部并发症的发生改善呼吸功能,防止肺部并发症的发生方法:方法:深呼吸:缩唇呼吸有效咳嗽、咳痰吸烟者,术前2周禁烟呼吸道感染者,应有效治疗1 1、闭嘴经鼻吸气、闭嘴经鼻吸气2 2、缩唇(吹口哨样)缓慢呼气、缩唇(吹口哨样)缓慢呼气3 3、吸气与呼气时间比、吸气与呼气时间比1 1:2 2或或1 1:3 34 4、呼气流量以能使距口唇、呼气流量以能使距口唇151520cm20cm处并与口唇等高的蜡烛火焰处并与口唇等高的蜡烛火焰微微倾斜而不熄灭为宜。微微倾斜而不熄灭为宜。第十五张,PPT共五十二页,创作于
15、2022年6月胃肠道准备目的目的减少麻醉时引起呕吐及误吸而致窒息减少麻醉时引起呕吐及误吸而致窒息防止手术污染,降低感染防止手术污染,降低感染减少术后腹胀等胃肠道并发症减少术后腹胀等胃肠道并发症方法:方法:(1 1)禁饮食)禁饮食 非肠道手术非肠道手术 :禁食禁食1212小时、禁饮小时、禁饮4 46 6小时小时 肠道手术:术前三天流质饮食肠道手术:术前三天流质饮食(2)2)留置胃管留置胃管 胃肠手术、急诊病人胃肠手术、急诊病人 幽门梗阻病人术前三天幽门梗阻病人术前三天洗胃洗胃 (3)(3)清洁肠道清洁肠道/灌肠灌肠(手术前晚进行)(手术前晚进行)胃肠道、腹部、盆腔、会阴、会阴周围、肛门附近手术胃
16、肠道、腹部、盆腔、会阴、会阴周围、肛门附近手术第十六张,PPT共五十二页,创作于2022年6月皮肤准备目目 的的:充充 分分 清清 洁洁 手手 术术 野野 皮皮 肤肤,剃剃 除除 毛毛 发发,时时 间间:术术 前前 1 1天天,急急 诊诊 术术 前前,最佳时间:术前最佳时间:术前2 2小时。小时。一般皮肤准备范围:以切口为中心一般皮肤准备范围:以切口为中心151520cm20cm特殊部位的皮肤准备范围特殊部位的皮肤准备范围(头、口腔、会阴、耳鼻喉等头、口腔、会阴、耳鼻喉等)颈部手术:上起唇下,下至乳头水平线,两侧至斜方肌前缘颈部手术:上起唇下,下至乳头水平线,两侧至斜方肌前缘胸部手术:上起锁骨
17、上及肩上,下平脐部,前至锁骨中线胸部手术:上起锁骨上及肩上,下平脐部,前至锁骨中线上腹部手术:上起乳头连线,下至耻骨联合,两侧至腋后线上腹部手术:上起乳头连线,下至耻骨联合,两侧至腋后线下下腹腹部部手手术术:上上平平剑剑突突,下下至至大大腿腿上上1/31/3前前,内内侧侧及及外外阴阴部部,两两侧侧至至腋后线腋后线 手术前日沐浴、术日晨更衣等手术前日沐浴、术日晨更衣等第十七张,PPT共五十二页,创作于2022年6月 备皮注意事项备皮注意事项 剃毛刀片应锐利剃毛刀片应锐利 温肥皂水润肤温肥皂水润肤 绷紧皮肤,不可逆行绷紧皮肤,不可逆行 剃毛后检查剃毛后检查 防止受伤,注意保暖防止受伤,注意保暖 腹
18、部手术清洁脐部腹部手术清洁脐部第十八张,PPT共五十二页,创作于2022年6月心血管系统的准备心血管系统的准备目的:增加病人对手术的耐受力目的:增加病人对手术的耐受力方法:方法:1.1.高血压患者选用合适降压药高血压患者选用合适降压药 2.2.心力衰竭病人应在控制病情心力衰竭病人应在控制病情3434周后再考虑手术周后再考虑手术3.3.急性心肌梗死病人发病后急性心肌梗死病人发病后6 6个月不宜施行择期手术个月不宜施行择期手术4.64.6个月以上无心绞痛发作者可在严格监护下手术个月以上无心绞痛发作者可在严格监护下手术第十九张,PPT共五十二页,创作于2022年6月 手术日晨的护理手术日晨的护理 1
19、 1、测、测T T、P P、R R、BPBP 2 2、按手术需要置胃管,导尿管、按手术需要置胃管,导尿管、留置针等术前准备完善后要做好标识、留置针等术前准备完善后要做好标识。3 3、取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。、取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。4 4、遵医嘱术前用药。、遵医嘱术前用药。5 5、按手术需要将、按手术需要将X X线、线、CTCT等摄片,术中特殊用药随病人一同带入手术室等摄片,术中特殊用药随病人一同带入手术室。6 6、与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等,做好交接。、与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等,做好交接。第二十张,PPT共五十二页
20、,创作于2022年6月 其他准备其他准备知情同意书的签署:手术同意书,输血同意书,麻醉同意书知情同意书的签署:手术同意书,输血同意书,麻醉同意书备血,交叉配血备血,交叉配血药物过敏试验:普鲁卡因等药物过敏试验:普鲁卡因等药物:镇静安眠药(手术前晚)药物:镇静安眠药(手术前晚)预防性使用抗生素预防性使用抗生素第二十一张,PPT共五十二页,创作于2022年6月 常见常见特殊患者术前准备特殊患者术前准备高血压高血压心脏病:心梗(心脏病:心梗(6 6个月禁忌)个月禁忌)糖尿病糖尿病营养不良营养不良第二十二张,PPT共五十二页,创作于2022年6月 急急诊诊手术准备手术准备 立即禁食、皮肤准备,药物过敏
21、试验。立即禁食、皮肤准备,药物过敏试验。立即建立静脉通路,纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。立即建立静脉通路,纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。急查血、尿、便常规,凝血时间,血型、交叉试验等。急查血、尿、便常规,凝血时间,血型、交叉试验等。立即输血,补充血容量,缓解处于休克状态。立即输血,补充血容量,缓解处于休克状态。术前用药,排尿,送手术室。术前用药,排尿,送手术室。第二十三张,PPT共五十二页,创作于2022年6月术前护理评价术前护理评价1 1、病人的情绪、心理状态是否平稳,能否配合各项检查、治疗和护理。、病人的情绪、心理状态是否平稳,能否配合各项检查、治疗和护理。2 2、病人对疾病的认知有无提高
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