肿瘤 陈先祥学习.pptx
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1、目 的 和 要 求1、掌握肿瘤分类、诊断要点及各项特殊检查方法和用途,常见体表肿瘤的特点。2、了解引起肿瘤的外界因素和内在因素,肿瘤的病理,肿瘤的预防。3、了解肿瘤的分期、治疗原则及各种治疗方法的适应范围。第1页/共57页重 点 和 难 点1、重点:1)肿瘤的分类与命名 2)肿瘤的临床表现特征 3)各种体表肿瘤的特征2、难点:1)诊断要点,尤其是早期诊 断的方 法 2)各种特殊检查方法的使用范围第2页/共57页第一节 概 述肿瘤 Tumor:是机体中正常细胞在不同的始动与促动因素长期作用下,所产生的增生与异常分化所形成的新生物。肿瘤 Tumor:是机体细胞在各种始动与促进因素作用下的增生与异常
2、分化所形成的新生物(七年制规划教材)。肿瘤的特点:1、新生物一旦形成后,不因病因消除而停止增生;2、不受生理调节,破坏正常组织与器官;3、恶性肿瘤治疗困难,常危及生命。第3页/共57页分 类目的:明确肿瘤性质、组织来源,有助于选择治疗方案并能提示预后。方法:根据肿瘤的生物学行为(肿瘤的形态学及肿瘤对机体的影响)分为良性与恶性肿瘤。临床上也有将肿瘤分为实体瘤和非实体瘤。实体瘤有明确的肿块采取以外科手术为主的综合治疗。非实体瘤大多为血液系统的恶性肿瘤,在临床上常无明确的肿块,治疗以化学治疗为主。第4页/共57页瘤 与 癌 的 定 义良性肿瘤 :通常称为“瘤”恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”carc
3、inoma。恶性肿瘤来源于间叶组织者称为“肉瘤”sarcoma。胚胎性肿瘤常称母细胞瘤,如神经母细胞瘤等。某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”。如恶性淋巴瘤、白血病等。第5页/共57页命 名 组织及器官来源部位+瘤 或 癌=名称 如:胃癌、背部脂肪瘤或肉瘤相同器官或组织可发生不同细胞形态的肿瘤,同一细胞类型的癌因细胞分化程度不一,有高、中、低(未)分化癌之分,与恶性程度有关。如:胃癌有乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌,腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌。第6页/共57页交界性或临界性肿瘤 在临床上少数肿瘤,形态上属良性,但常浸润性生长,切除后易复发,甚至出现转移,从生
4、物行为上显示良性与恶之间的类型,称交界性或临界性肿瘤。如包膜不完整的纤维瘤、粘膜乳头状瘤、唾液腺混合瘤第7页/共57页良性肿瘤的恶性后果主要由于部位与器官特性有关 如:颅内良性肿瘤 颅内高压 肾上腺髓质肿瘤 恶性高血压 胰岛素瘤 低血糖第8页/共57页病 因恶性肿瘤的病因尚未完全了解。80%以上的恶性肿瘤与环境因素有关。机体的内在因素在肿瘤的发生、发展中起重要的作用,如遗传(遗传易感性)、内分泌与免疫机制等。致癌过程是机体内在因素及外界因素联合作用,体细胞中多基因改变并积累的多阶段过程的结果。第9页/共57页一)外界因素1、化学因素 1)烷化剂 2)多环芳香烃类化合物 3)氨基偶氮类 4)亚硝
5、胺类 5)真菌毒素和植物毒素 6)其他2、物理因素 1)电离辐射 2)紫外线 3)其他3、生物因素4、寄生虫第10页/共57页二)内在因素 1、遗传因素 1)、癌基因(oncogene)的激活、过度表达;2)、抑癌基因的突变、丢失;3)、微卫星不稳定,出现核苷酸异常的串联重复分布于基因组;4)、错配修复基因(mismatch repair gene)突变 2、内分泌因素 3、免疫因素第11页/共57页病 理 11、恶性肿瘤的发生发展过程 癌前期-10y-原位癌-浸润癌-1-10y-死亡 30-40y 3-5y 致癌因素 促癌因素 从病理形态上来看癌前期为上皮增生明显,并伴有不典型增生。如慢性萎
6、缩性胃炎伴有不典型增生时应及早治疗。第12页/共57页病 理 22、肿瘤细胞增殖周期 细胞增殖分裂周期G 1 S G2 M,细胞增殖或静息(G 0)后再次进入周期或细胞凋亡。次过程受周期素(cyclin)及细胞周期依赖性蛋白激酶(CDK)的调节,从而保持细胞周期运行。肿瘤是细胞失控性生长所致的疾病,当细胞周期调控失控后即有可能导致肿瘤的发生。第13页/共57页病 理 33、肿瘤细胞的分化 高分化、中分化、低分化(未分化),或、级。与其恶性程度相关。光镜:细胞排列紊乱,核分裂多,细胞大小不一,染色不均,不规则巨核。组织化学:1)核酸增多;2)酶的改变;3)糖原减少。第14页/共57页病 理 44
7、、生长方式 良性肿瘤:外生性或膨胀性生长,有包膜,切除后不易复发。恶性肿瘤:外生性及膨胀性生长,主要呈浸润性生长。界线不明显,实际扩展范围较肉眼所见为大,局部切除后易复发。第15页/共57页病 理 55、生长速度 良性慢,恶性快。良性者在恶变、出血、合并感染时可迅速增大。青春期乳腺纤维瘤或巨大型腺纤维瘤,可在数周内明显增大。第16页/共57页病 理 65、转移 1)直接蔓延 肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长。2)淋巴道转移 区域淋巴结转移,也可“跳跃式”转移。3)种植性转移 肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移。第17页/共57页病 理 74)血道转移 门静脉 肝脏(腹内肿瘤)体循环静
8、脉系统 肺(四肢肉瘤)动脉系统 全身性播散(肺癌)椎旁静脉系统 骨骼转移(乳癌、甲癌、前列腺癌)第18页/共57页病 理 86、肿瘤机体的免疫学特征 肿瘤免疫是指具有间接或直接消溶肿瘤的免疫效应功能。分为两大类:固有(体液免疫)或获得性(细胞免疫)免疫。机体存在免疫逃逸现象,使肿瘤逃逸免疫功能的作用。第19页/共57页临 床 表 现 取决于肿瘤性质、发生组织、所在部位及发展程度。早期多无明显症状。一)局部表现 1、肿块 深、浅,良、恶性 2、疼痛 程度与部位有关,其发生是因肿块的膨胀性生长、破溃或感染等使末梢神经或神经干受刺激或压迫而引起。对无痛性肿块应高度警惕。3、溃疡 恶臭 4、出血 内在
9、或外在出血,与部位有关。5、梗阻 随部位不同有不同的临床症状 6、浸润、转移症状第20页/共57页二)全身症状 良性及早期恶性肿瘤多无明显的全身症状,或仅有非特异性的全身症状:贫血、低热、消瘦、乏力等。恶性肿瘤晚期出现全身衰竭的恶病质表现。特殊部位的肿瘤可出现相应的功能亢进或低下的表现:肾上腺嗜铬细胞瘤高血压;甲状旁腺瘤骨质改变;颅内肿瘤颅内高压、定位症状第21页/共57页诊 断 1一)病史 1、年龄 儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病;青少年肿瘤多为肉瘤。癌多中年,但青年癌症病人常发展迅速。2、病程 恶性 短;良性 长,但在出血、感染时可突然增大,恶性变时可迅速增长。第22页/共57页诊 断 2
10、3、过去史 1)家族史 有些肿瘤有家族多发或遗传倾向 如胃癌、大肠癌、乳癌、鼻咽癌 2)癌前期病变 肝癌与乙型肝癌,鼻咽癌与EB病毒反复感染,胃癌与萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉等。3)个人史 行为与环境相关的情况 如吸烟、长期饮酒、饮食习惯或职业因素 第23页/共57页二)体格检查1、全身体检2、局部体检 肿块的部位 肿瘤的性状 大小、外形、质地、温度、血管分布、有无包膜及活动度 区域淋巴结或转移灶的检查第24页/共57页三)实验室检查 11、常规化验 血、尿、粪2、血清学检查 查肿瘤标记物(tumor marker),包括酶、激素、糖蛋白、胚胎性抗原或肿瘤代谢产物。特异性差,多作为辅助诊断
11、,在判断疗效和随访方面有一定的价值。3、免疫学检查 肿瘤的胚胎抗原、相关抗原及病毒抗原。第25页/共57页三)实验室检查 24、流式细胞分析术(flow cytometry,FCM)是用以了解细胞分化的一种方法,分析染色体倍体特性、倍体类型、指数等,结合肿瘤病理类型用以判断肿瘤恶性程度及推测其预后。5、基因或基因产物检查第26页/共57页四)影像学检查 1 1、X线检查 1)透视与平片 肺癌、骨肿瘤(X线)、乳癌及软组织肿瘤(钼靶)2)造影检查 对比剂 器官造影 血管造影、空气造影 3)特殊X线显影术 硒静电X线 钼靶X线第27页/共57页四)影像学检查 2 2、CT 螺旋CT 3、超声显像
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