心电图幻灯片幻灯片.ppt
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1、心电图幻灯片第1页,共169页,编辑于2022年,星期六第一节第一节 临床心电图的临床心电图的 基本知识基本知识第2页,共169页,编辑于2022年,星期六一、心电发生的基本原理(一)极化状态(一)极化状态(二)除极(二)除极(三)电偶学说(三)电偶学说(四)复极(四)复极第3页,共169页,编辑于2022年,星期六第4页,共169页,编辑于2022年,星期六心肌细胞复极过程心肌细胞复极过程第5页,共169页,编辑于2022年,星期六与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为:1、与心肌细胞数量(心肌厚、与心肌细胞数量(心肌厚度)呈正比关系;度)呈正比关系;第6页,共169页,编辑于2022年,星
2、期六2、与探查电极位置和心肌细胞、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离,呈反比关系;之间的距离,呈反比关系;3、与探查电极的方位和心肌除极、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关,夹的方向所构成的角度有关,夹角愈大,心电位在导联上的投角愈大,心电位在导联上的投影愈小,电位愈弱。影愈小,电位愈弱。第7页,共169页,编辑于2022年,星期六二、临床心电图二、临床心电图第8页,共169页,编辑于2022年,星期六心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图第9页,共169页,编辑于2022年,星期六(一)心电图各波段的(一)心电图各波段的 组成与命名组成与命名1 1、P P波波 2 2、P
3、-RP-R段段 3 3、P-RP-R间期间期 4 4、QRSQRS波群及命名波群及命名5 5、STST段;段;T T波波第10页,共169页,编辑于2022年,星期六R心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图第11页,共169页,编辑于2022年,星期六(二)心电图导联在长期应用临床心电图的过程中,在长期应用临床心电图的过程中,已形成了一个由已形成了一个由EinthovenEinthoven创设而为目前创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系,称为导联体系,称为“标准导联标准导联”,共包括,共包括1212个导联。个导联。第12
4、页,共169页,编辑于2022年,星期六1 1、肢体导联:、肢体导联:包括双肢体包括双肢体导联导联I I、IIII、IIIIII及加压肢体导联及加压肢体导联aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF。各导联的正、负。各导联的正、负极按统一规定(见下表)极按统一规定(见下表)第13页,共169页,编辑于2022年,星期六导导联联I IIIIIIIIIII正正极极L LF FF F负负极极R RR RL L导联轴在六轴导联轴在六轴系统的方位系统的方位0 0+60+60+120+120常规肢体导联心电图电极位置第14页,共169页,编辑于2022年,星期六导导联联aVRaVRaVLaVLaVFaVF正
5、正极极R RL LF F负负极极+导联轴在六导联轴在六轴系统的方轴系统的方位位-120-120-30-30 +90+90 常规肢体导联心电图电极位置第15页,共169页,编辑于2022年,星期六(A A)标准双极导联的导联轴)标准双极导联的导联轴(B B)单极加压肢体导联的导联轴)单极加压肢体导联的导联轴(C C)肢体导联六轴系统)肢体导联六轴系统第16页,共169页,编辑于2022年,星期六与与其其六六轴轴关关系系肢肢体体导导联联的的导导联联轴轴第17页,共169页,编辑于2022年,星期六2 2、胸前导联:、胸前导联:属单极导联。属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的探查之正电极应放于胸
6、前固定的部位(见下表);负极均为设定部位(见下表);负极均为设定的的“无干电极无干电极”(中心电站)(中心电站)第18页,共169页,编辑于2022年,星期六表2-3-2第19页,共169页,编辑于2022年,星期六胸前导联探查电极的位置胸前导联探查电极的位置第20页,共169页,编辑于2022年,星期六第二节第二节 心电图的检测内容心电图的检测内容 和正常数据和正常数据一、心电图图形描绘和检测第21页,共169页,编辑于2022年,星期六(一)各波段时程与心率的检测心电图记录纸上的横坐标可心电图记录纸上的横坐标可用以检测各波段的时距,可根据用以检测各波段的时距,可根据对测量精度的要求,改变走
7、纸速对测量精度的要求,改变走纸速度。度。第22页,共169页,编辑于2022年,星期六国内一般采用国内一般采用25mm/s25mm/s的纸的纸速,使每毫米横向间距相当于速,使每毫米横向间距相当于0.04s0.04s(即(即40ms40ms),可成倍提高),可成倍提高至至50mm/s50mm/s或或100mm/s100mm/s。第23页,共169页,编辑于2022年,星期六在心电图上可以测出心率,在心电图上可以测出心率,即每分钟内的心动周期数,可即每分钟内的心动周期数,可根据根据60(s)60(s)除以每一心动周期除以每一心动周期的时距的时距(s)(s)(可取(可取P-PP-P或或R-RR-R间
8、间距)计算出来。距)计算出来。第24页,共169页,编辑于2022年,星期六心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量第25页,共169页,编辑于2022年,星期六(二)各波段振幅的检测心电图记录纸上的纵坐标,心电图记录纸上的纵坐标,可用以检测各波段的振幅。可用以检测各波段的振幅。第26页,共169页,编辑于2022年,星期六一般应事先将心电图机上一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好,使心电放大器的增益调整好,使每输入每输入1mV1mV的定标电压,正好的定标电压,正好能将心电记录器的描笔上下移能将心电记录器的描笔上下移动动10mm 10mm,即每,即每1mm1mm振幅相当
9、于振幅相当于0.1mV0.1mV的电压差。的电压差。第27页,共169页,编辑于2022年,星期六(三)平均心电轴的检测每一次心动周期的心电活动,每一次心动周期的心电活动,可以概括地用一系列顺序出现的可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。瞬时综合心电向量来表达。第28页,共169页,编辑于2022年,星期六左、右心室除极过程的总左、右心室除极过程的总方向,正常时大多与其最大向方向,正常时大多与其最大向量相一致,在心电图学中采用量相一致,在心电图学中采用“平均心电轴平均心电轴”的名称,简称的名称,简称为为“(心心)电轴电轴”。第29页,共169页,编辑于2022年,星期六一般采用与
10、额面心电向量图一般采用与额面心电向量图相同的坐标,并规定相同的坐标,并规定I I导联左导联左(正)侧端为(正)侧端为00,右(负)侧,右(负)侧端为端为180180,循,循00的顺钟向的的顺钟向的角度为正,逆钟向者为负。正常角度为正,逆钟向者为负。正常心电图的额面平均心电轴对向左心电图的额面平均心电轴对向左下。下。第30页,共169页,编辑于2022年,星期六1、检测方法通常可根据肢体通常可根据肢体I I、IIIIII导联导联QRSQRS波群的主波方向,以估测心电波群的主波方向,以估测心电轴的大致方位。轴的大致方位。(1 1)目测法(见下表)目测法(见下表)第31页,共169页,编辑于2022
11、年,星期六平均心电轴的目测法第32页,共169页,编辑于2022年,星期六(2 2)、作图法(略)、作图法(略)(3 3)、查表法:按)、查表法:按I I、IIIIII导导联正负波幅值代数和的二个数值,联正负波幅值代数和的二个数值,从一专用的心电轴表中直接查得从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。相应的额面心电轴。第33页,共169页,编辑于2022年,星期六正正常常心心电电轴轴与与其其偏偏移移第34页,共169页,编辑于2022年,星期六2、临床意义第35页,共169页,编辑于2022年,星期六二、正常心电图波形特点 与正常值第36页,共169页,编辑于2022年,星期六(一)(一)
12、P P波波(二)(二)P-RP-R间期间期(三)(三)QRSQRS波群波群 1 1、时间、时间 2 2、波形与振幅、波形与振幅 3 3、Q Q波波(四)(四)STST段段(五)(五)T T波波 1 1、方向、方向 2 2、振幅、振幅(六)(六)Q-TQ-T间期间期(七)(七)U U波波第37页,共169页,编辑于2022年,星期六第38页,共169页,编辑于2022年,星期六第三节 心房、心室肥大第39页,共169页,编辑于2022年,星期六一、右房肥大心电图表现为心电图表现为P P波尖而高耸,波尖而高耸,其振幅其振幅0.25mV0.25mV,P P波的宽度并不波的宽度并不增加,在增加,在II
13、II、IIIIII、aVFaVF导联表现最导联表现最突出,称为突出,称为“肺型肺型P P波波”,常见于,常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。心脏病。第40页,共169页,编辑于2022年,星期六右心房肥大右心房肥大第41页,共169页,编辑于2022年,星期六二、左房肥大心电图表现为心电图表现为P P波增宽波增宽0.11s0.11s,常呈双峰型,双峰间期,常呈双峰型,双峰间期0.04s0.04s,以在,以在V1V1导联上最为显著,典型导联上最为显著,典型者多见于二尖瓣狭窄,故称为者多见于二尖瓣狭窄,故称为“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”。第42页,共169页,编
14、辑于2022年,星期六P P波幅度改变在波幅度改变在I I、IIII、aVLaVL导联明显。导联明显。V1V1的的P P波终末波终末部的负向波变深,部的负向波变深,PtfPtf超过超过-0.04mm.s0.04mm.s。第43页,共169页,编辑于2022年,星期六左心房肥大左心房肥大第44页,共169页,编辑于2022年,星期六三、左房及右房双房肥大心电图可见既异常高大,又心电图可见既异常高大,又增宽呈双峰型的增宽呈双峰型的P P波,常见于风湿波,常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。性心脏病及某些先天性心脏病。第45页,共169页,编辑于2022年,星期六双侧心房扩大双侧心房扩大第46页,
15、共169页,编辑于2022年,星期六四、左室肥大第47页,共169页,编辑于2022年,星期六心电图诊断标准为:心电图诊断标准为:(一)左室高电压的表现(一)左室高电压的表现1 1、V5V5或或V6V6的的R R波波2.5mV2.5mV或或V5V5的的R R波波+V1+V1的的S S波波4.0mV4.0mV(男性)或(男性)或3.5mV3.5mV(女性)。(女性)。第48页,共169页,编辑于2022年,星期六、导联的波、导联的波1.5mV1.5mV,aVLaVL的波的波1.2mV1.2mV或导联或导联波波+III+III导联导联S S波波2.5mV2.5mV。第49页,共169页,编辑于20
16、22年,星期六(二)额面心电轴左偏,但(二)额面心电轴左偏,但一般不超过一般不超过-30-30。(三)(三)QRSQRS总时间总时间0.10s0.10s(一般(一般不超过不超过0.11s0.11s)(四)并存(四)并存ST-TST-T改变。改变。第50页,共169页,编辑于2022年,星期六左心室肥大左心室肥大第51页,共169页,编辑于2022年,星期六五、右室肥大第52页,共169页,编辑于2022年,星期六心电图特征为:心电图特征为:(一)(一)V1V1(或(或V3RV3R)导联)导联R/S1R/S1。(二)(二)V1V1的的R R波波+V5+V5的的S S波波1.05mV1.05mV(
17、重症可(重症可1.2mV1.2mV)。)。第53页,共169页,编辑于2022年,星期六(三)电轴右偏,额面平均电轴(三)电轴右偏,额面平均电轴9090(重症可(重症可110110)。)。(四)(四)aVRaVR导联导联R/SR/S或或R/q1R/q1(或(或R0.5mVR0.5mV)。)。(五)少数病例可见(五)少数病例可见V1V1导联呈导联呈QSQS、qRqR型(除外心肌梗塞)。型(除外心肌梗塞)。第54页,共169页,编辑于2022年,星期六(六)(六)ST-TST-T改变,右胸前导联改变,右胸前导联(如(如V1V1)T T波双向、倒置,波双向、倒置,STST段段压低。压低。符合上述阳性
18、指标越多,以及超出符合上述阳性指标越多,以及超出正常范围越大者,诊断的可靠性亦正常范围越大者,诊断的可靠性亦越大。越大。第55页,共169页,编辑于2022年,星期六右心室肥大及心肌劳损右心室肥大及心肌劳损第56页,共169页,编辑于2022年,星期六六、左室、右室双侧心室肥大当左、右心室均发生肥大时,当左、右心室均发生肥大时,有可能因两侧心室的综合心电向量有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心电图,互相抵消而呈现大致正常的心电图,以致难以显示心室肥大,或仅表现以致难以显示心室肥大,或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。大的存在。第57
19、页,共169页,编辑于2022年,星期六但结合电轴偏移情况及波但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能判断形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室肥大。出左室肥大与右室肥大。第58页,共169页,编辑于2022年,星期六右室及左室双侧心室肥大右室及左室双侧心室肥大第59页,共169页,编辑于2022年,星期六第四节 心肌缺血在正常情况下,心室的复极在正常情况下,心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时,将影响心室复极的正生缺血时,将影响心室复极的正常进行,从而产生心电图常进行,从而产生心电图ST-T
20、ST-T的的异常改变。异常改变。第60页,共169页,编辑于2022年,星期六一、心内膜下心肌缺血此时,缺血使这部分心肌的此时,缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟,导致出现复极较正常更为推迟,导致出现与与QRSQRS主波方向一致的高大主波方向一致的高大T T波。波。第61页,共169页,编辑于2022年,星期六如,前壁心内膜下心肌缺如,前壁心内膜下心肌缺血时,血时,V1V1导联出现高大的导联出现高大的T T波;波;下壁心内膜下心肌缺血时,下壁心内膜下心肌缺血时,IIII、IIIIII、aVFaVF导联出现高大的正向导联出现高大的正向T T波。波。第62页,共169页,编辑于2022年,星期六
21、心内膜面缺血心内膜面缺血T T对称性高直立对称性高直立第63页,共169页,编辑于2022年,星期六二、心外膜下心肌缺血(包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞)第64页,共169页,编辑于2022年,星期六此时,可引起心肌复极顺序的此时,可引起心肌复极顺序的逆转,即转为心内膜复极在先而心逆转,即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后,于是即出现与正常外膜复极在后,于是即出现与正常方向相反的方向相反的T T波。波。第65页,共169页,编辑于2022年,星期六如,前壁外膜下心肌发生缺如,前壁外膜下心肌发生缺血时,在血时,在V2V2导联可见倒置的导联可见倒置的T T波,波,而下壁外膜下心肌发生缺血时,而下壁
22、外膜下心肌发生缺血时,在在IIII、IIIIII、aVFaVF导联可出现深倒导联可出现深倒置的置的T T波。波。第66页,共169页,编辑于2022年,星期六心外膜面缺血心外膜面缺血T T对称性倒置对称性倒置第67页,共169页,编辑于2022年,星期六三、ST段的异常改变心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现T T波的波的改变外,还可出现改变外,还可出现STST段的改变。段的改变。第68页,共169页,编辑于2022年,星期六在心电图上典型的缺血型在心电图上典型的缺血型STST改变,往往表现为改变,往往表现为STST呈水平和下呈水平和下垂形下移垂形下移0.1mv0.1mv,下移的,下移的STS
23、T段与段与R R波的夹角波的夹角9090。第69页,共169页,编辑于2022年,星期六(一)典型心绞痛,心电图出现一(一)典型心绞痛,心电图出现一时性的时性的STST段下移,段下移,T T波低平,双向波低平,双向或倒置。或倒置。(二)变异性心绞痛,心电图可(二)变异性心绞痛,心电图可出现出现STST段抬高而常伴有高耸的段抬高而常伴有高耸的T T波。波。第70页,共169页,编辑于2022年,星期六(三)慢性冠状动脉供血不足,(三)慢性冠状动脉供血不足,心电图表现与典型心绞痛相似,心电图表现与典型心绞痛相似,一般变化较轻。一般变化较轻。(四)判断运动试验的阳性结果时,(四)判断运动试验的阳性结
24、果时,心电图出现缺血型心电图出现缺血型STST段下移的意义,段下移的意义,较较T T波改变的意义更为重要。波改变的意义更为重要。第71页,共169页,编辑于2022年,星期六(五)心室肥厚及束支传导阻滞等(五)心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的情况时出现的ST-TST-T改变,是由于心改变,是由于心肌除极时间延长,与心肌已开始进肌除极时间延长,与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致,通常称行的复极时间相重叠所致,通常称为继发性为继发性ST-TST-T改变。改变。第72页,共169页,编辑于2022年,星期六第五节 心肌梗塞一、基本图形一、基本图形第73页,共169页,编辑于2022年,星期六(
25、一)“缺血性”改变若缺血发生于心内膜面,若缺血发生于心内膜面,T T波波呈对称性,高而直立;若发生于呈对称性,高而直立;若发生于心外膜面,使外膜面复极延迟晚心外膜面,使外膜面复极延迟晚于内膜面,复极程序反常,就出于内膜面,复极程序反常,就出现对称性现对称性T T波倒置;波倒置;第74页,共169页,编辑于2022年,星期六若电极置于前壁,而缺血发若电极置于前壁,而缺血发生于对侧(即后壁),则其图形生于对侧(即后壁),则其图形变化类似前壁内膜面缺血,即出变化类似前壁内膜面缺血,即出现对称性高而直立的现对称性高而直立的T T波。波。第75页,共169页,编辑于2022年,星期六(二)“损伤性”改变
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