《腹部脏器.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《腹部脏器.ppt(74页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、解剖教研室解剖教研室杨李旺杨李旺2010-4解剖教研室杨李旺2010-4目的和要求目的和要求1.掌握腹前外侧壁的层次掌握腹前外侧壁的层次及血管、神经的分布特及血管、神经的分布特点;了解腹部手术切口点;了解腹部手术切口选择的基本原则选择的基本原则2.掌握腹股沟区的解剖特掌握腹股沟区的解剖特点及其与腹股沟直、斜点及其与腹股沟直、斜疝发生的关系疝发生的关系3.掌握结肠上、下区及腹掌握结肠上、下区及腹膜后隙重要脏器的位置、膜后隙重要脏器的位置、毗邻、神经支配、血供毗邻、神经支配、血供及其临床意义及其临床意义1/21/20233 3第一节第一节 概述概述 一、体表标志一、体表标志1.耻骨结节耻骨结节2.
2、髂嵴髂嵴u两侧最高点两侧最高点连线平连线平L4u腰穿的标志腰穿的标志3.髂前上棘髂前上棘4.髂结节髂结节1/21/20234 41/21/20235 5二、腹部分区(九分法)二、腹部分区(九分法)1/21/20236 6二、腹部分区(四分法)二、腹部分区(四分法)1/21/20237 7腹部分区腹部分区1/21/20238 8解剖教研室杨李旺2010-4目的和要求目的和要求1.掌握腹前外侧壁的层次掌握腹前外侧壁的层次及血管、神经的分布特及血管、神经的分布特点;了解腹部手术切口点;了解腹部手术切口选择的基本原则选择的基本原则2.掌握腹股沟区的解剖特掌握腹股沟区的解剖特点及其与腹股沟直、斜点及其与
3、腹股沟直、斜疝发生的关系疝发生的关系3.掌握结肠上、下区及腹掌握结肠上、下区及腹膜后隙重要脏器的位置、膜后隙重要脏器的位置、毗邻、神经支配、血供毗邻、神经支配、血供及其临床意义及其临床意义1/21/20231010第一节第一节 概述概述 一、体表标志一、体表标志1.耻骨结节耻骨结节2.髂嵴髂嵴u两侧最高点两侧最高点连线平连线平L4u腰穿的标志腰穿的标志3.髂前上棘髂前上棘4.髂结节髂结节1/21/202311111/21/20231212二、腹部分区(九分法)二、腹部分区(九分法)1/21/20231313二、腹部分区(四分法)二、腹部分区(四分法)1/21/20231414腹部分区腹部分区1
4、/21/20231515第二节第二节 腹腔脏器腹腔脏器p结肠上区结肠上区p结肠下区结肠下区p腹膜后隙腹膜后隙食管腹部、胃、肝、肝外胆食管腹部、胃、肝、肝外胆道、脾、胰、十二指肠道、脾、胰、十二指肠空肠、回肠、盲肠、阑尾、空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠结肠肾、肾上腺、输尿管、腹部肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管、神经、淋巴大血管、神经、淋巴1/21/20231616一、胃一、胃Stomach1.位置位置2.形状和分部形状和分部3.毗邻毗邻4.血供血供5.淋巴回流途径淋巴回流途径6.神经神经1/21/202317171 胃的位置胃的位置中度充盈时中度充盈时,大部,大部分位于左季肋区,分位于左季肋区,小
5、部分位于腹上区小部分位于腹上区1/21/202318182 胃的形态和分部胃的形态和分部p两口:贲门、幽门两口:贲门、幽门p两弯:胃大、小弯两弯:胃大、小弯p两壁两壁p四部四部u胃底胃底u胃体胃体u贲门贲门u幽门幽门1/21/202319192 胃的形态和分部胃的形态和分部p两口:贲门、幽门两口:贲门、幽门p两缘:胃大、小弯两缘:胃大、小弯p两壁两壁p四部四部u胃底胃底u胃体胃体u贲门贲门u幽门幽门1/21/20232020p食管癌切除后胃食管癌切除后胃代食管代食管X线片线片1/21/202321213 胃的毗邻(前壁)胃的毗邻(前壁)v右侧邻肝左叶右侧邻肝左叶v左侧贴膈左侧贴膈v下部邻腹前壁
6、下部邻腹前壁1/21/202322223 胃的毗邻胃的毗邻(后壁)(后壁)p胃床:指隔网膜囊与胃后壁相邻的胃床:指隔网膜囊与胃后壁相邻的胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜等结构及其系膜等结构胰胰横结肠及系膜横结肠及系膜左肾及肾上腺左肾及肾上腺脾脾1/21/202323233 胃的毗邻胃的毗邻膈膈肝肝腹前壁腹前壁膈膈结肠结肠胰胰肾及肾上肾及肾上腺腺前前 后后1/21/202324244 胃的血供胃的血供胃左动脉胃左动脉Left gastric a.胃右动脉胃右动脉Right gastric a.胃短动脉胃短动脉Short gastric a.胃网膜左动脉胃网膜左
7、动脉Left gastrioeploic a.胃网膜右动脉胃网膜右动脉Right gastroepiploic a.腹腔干腹腔干Celiac trunk 1/21/202325254 胃的血供胃的血供p来自腹腔干及其分支来自腹腔干及其分支腹腔干腹腔干胃左动脉胃左动脉肝总动脉肝总动脉脾脾动脉动脉肝固有动脉肝固有动脉胃十二指肠胃十二指肠动脉动脉胃网膜左动脉胃网膜左动脉胃短动脉胃短动脉胃右动脉胃右动脉胃网膜右胃网膜右动脉动脉胃大弯胃大弯动脉弓动脉弓胃小弯胃小弯动脉弓动脉弓1/21/20232626胆囊动脉胆囊动脉胃右动脉胃右动脉胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉胃左动脉胃左动脉胰胰脾动脉脾动脉腹腔干腹腔干
8、左肾左肾1/21/20232727胃的静脉回流胃的静脉回流p多与同名动脉伴行,均汇入多与同名动脉伴行,均汇入肝门静脉系肝门静脉系1/21/202328285 胃的淋巴胃的淋巴贲门淋巴结贲门淋巴结胃左右淋胃左右淋巴结巴结胃网膜左右淋巴结胃网膜左右淋巴结幽门上下幽门上下淋巴结淋巴结腹腔淋腹腔淋巴结巴结脾淋巴结脾淋巴结1/21/202329296 胃的神经胃的神经p交感神经:节前纤维起自脊髓交感神经:节前纤维起自脊髓T6-10节段节段p副交感神经:节前纤维来自副交感神经:节前纤维来自迷走神经迷走神经p内脏传入神经内脏传入神经1/21/20233030迷走神经迷走神经p分支分支u胃前支、肝支胃前支、肝
9、支u胃后支、腹腔支胃后支、腹腔支p分布分布u胃前、后支发支分布胃前、后支发支分布于胃前后壁,与胃酸的于胃前后壁,与胃酸的分泌有关;鸦爪形分支分泌有关;鸦爪形分支控制幽门的排空控制幽门的排空u肝支与胆汁分泌有关肝支与胆汁分泌有关u腹腔支支配结肠左曲腹腔支支配结肠左曲以前的消化管及胰脾等,以前的消化管及胰脾等,与肠管的蠕动有关与肠管的蠕动有关迷走神经前迷走神经前后干后干胃前后支胃前后支鸦爪形分支鸦爪形分支腹腔支腹腔支肝支肝支1/21/20233131相关临床相关临床p高选择性迷走神高选择性迷走神经切断术时应经切断术时应保保留肝支、腹腔支、留肝支、腹腔支、胃前后支的胃前后支的“鸦鸦爪形爪形”分支分支
10、,以,以避免胃的排空障避免胃的排空障碍及其他脏器的碍及其他脏器的功能障碍功能障碍1/21/20233232胃胃 小结小结1.位置位置2.形状和分部形状和分部3.毗邻:胃床毗邻:胃床4.血供:动脉名称及来源血供:动脉名称及来源5.淋巴回流途径:淋巴结的分布淋巴回流途径:淋巴结的分布6.神经:迷走神经的分支、分布、临床要点神经:迷走神经的分支、分布、临床要点1/21/20233333二、十二指肠二、十二指肠Duodenump分部及毗邻分部及毗邻u上部上部u降部降部u水平部水平部u升部升部1/21/20233434三、胰三、胰Pancreasp位置位置p分部与毗邻分部与毗邻u胰头胰头u胰颈胰颈u胰体
11、胰体u胰尾胰尾十二指肠大乳头十二指肠大乳头肝胰壶腹肝胰壶腹1/21/20233535四、肝四、肝 Liver1.位置位置2.毗邻、体表投影毗邻、体表投影3.第一肝门、肝蒂第一肝门、肝蒂4.胆囊三角胆囊三角5.第二肝门第二肝门6.分叶和分段分叶和分段1/21/202336361、肝的位置、肝的位置p位置:大部分位于右位置:大部分位于右季肋区和腹上区,小季肋区和腹上区,小部分位于左季肋区部分位于左季肋区p体表投影体表投影1/21/20233737体表投影体表投影1/21/202338382、肝脏面毗邻、肝脏面毗邻结肠结肠肾肾胃胃食管食管肝门肝门1/21/202339393、第一肝门、第一肝门p位置
12、:肝脏面横沟处位置:肝脏面横沟处p穿行结构:穿行结构:u肝左、右管肝左、右管u肝门静脉左、右支肝门静脉左、右支u肝固有动脉左、右支肝固有动脉左、右支u淋巴管及神经淋巴管及神经p肝蒂:出入肝门的结构的肝蒂:出入肝门的结构的总称总称1/21/202340403、肝、肝蒂蒂p肝蒂:出入肝门的结构肝蒂:出入肝门的结构p各结构的位置关系各结构的位置关系u肝门处肝门处前:肝左右管前:肝左右管中:肝固有动脉左右支中:肝固有动脉左右支后:肝门静脉左右支后:肝门静脉左右支u肝十二指肠韧带内肝十二指肠韧带内右前方:胆总管右前方:胆总管左前方:肝固有动脉左前方:肝固有动脉后方:门静脉居后方:门静脉居1/21/202
13、341414、胆囊三角、胆囊三角(Calot三角)三角)p由由胆囊管、肝总管胆囊管、肝总管及及肝下面肝下面围成围成p是手术时寻找胆囊是手术时寻找胆囊动脉的标志动脉的标志胆囊动脉胆囊动脉1/21/202342424、胆囊三角、胆囊三角(Calot三角)三角)p由胆囊管、肝总管由胆囊管、肝总管及肝下面围成及肝下面围成p是手术时寻找胆囊是手术时寻找胆囊动脉的标志动脉的标志1/21/20234343变异的胆囊动脉变异的胆囊动脉1/21/20234444腹腔镜切除胆囊腹腔镜切除胆囊1/21/202345455、第二肝门、第二肝门p在肝膈面腔静在肝膈面腔静脉沟的上缘,脉沟的上缘,是肝左、中、是肝左、中、右
14、右3条静脉和条静脉和出肝汇入下腔出肝汇入下腔静脉处静脉处1/21/202346465、第二肝门、第二肝门p在肝膈面腔静脉沟的上缘,是肝左、中、在肝膈面腔静脉沟的上缘,是肝左、中、右右3条静脉和出肝汇入下腔静脉处条静脉和出肝汇入下腔静脉处1/21/202347475、第二肝门、第二肝门p在肝膈面腔静在肝膈面腔静脉沟的上缘,脉沟的上缘,是肝左、中、是肝左、中、右右3条静脉和条静脉和出肝汇入下腔出肝汇入下腔静脉处静脉处1/21/202348486、肝的分叶、肝的分叶、分段分段pGlisson系统系统u肝门静脉肝门静脉u肝动脉肝动脉u肝管肝管三者由纤维囊包裹三者由纤维囊包裹而形成而形成p肝静脉系统肝静
15、脉系统1/21/20234949门静脉与肝静脉铸型标本门静脉与肝静脉铸型标本 1/21/202350506、肝的分段、肝的分段pGlisson系统分布于系统分布于肝段内肝段内p肝静脉分布于肝段间肝静脉分布于肝段间p5叶叶8段段1/21/202351516、肝的分段、肝的分段pGlisson系统分布于肝段内系统分布于肝段内p肝静脉分布于肝段间肝静脉分布于肝段间p5叶叶8段段尾状叶尾状叶左半肝左半肝右半肝右半肝左外叶左外叶左内叶左内叶左外上段左外上段左外下段左外下段右前叶右前叶右后叶右后叶右前下段右前下段右前上段右前上段右后下段右后下段右后上段右后上段前面观前面观下面观下面观1/21/202352
16、52肝的分叶、分段铸型肝的分叶、分段铸型(脏面脏面)1尾状叶尾状叶2左外叶下段左外叶下段3左外叶上段左外叶上段4左内叶左内叶5右前叶下段右前叶下段6右后叶下段右后叶下段7右后叶上段右后叶上段71564321/21/202353531/21/20235454肝小结肝小结1.位置位置2.毗邻毗邻3.第一肝门、肝蒂第一肝门、肝蒂4.胆囊三角胆囊三角5.第二肝门第二肝门6.分叶和分段分叶和分段1/21/20235555五、阑尾五、阑尾 Appendixp阑尾根部体表投影阑尾根部体表投影p位置多变位置多变u回肠前位回肠前位u盆位盆位u盲肠后位盲肠后位u回肠后位回肠后位u盲肠下位盲肠下位炎症时的症状、体征
17、不同炎症时的症状、体征不同28%26%8%6%24%1/21/20235656五、阑尾五、阑尾 Appendixp阑尾根部体表投影阑尾根部体表投影p位置多变,因此炎位置多变,因此炎症时的症状、体征症时的症状、体征也不同也不同p阑尾动脉沿阑尾动脉沿阑尾系阑尾系膜游离缘膜游离缘走行至阑走行至阑尾尾1/21/20235757六、肾六、肾 Kidney1.位置位置2.毗邻毗邻3.肾门、肾窦、肾蒂肾门、肾窦、肾蒂4.肾段肾段5.肾的被膜肾的被膜1/21/202358581、位置、位置1.与第与第12肋的关系肋的关系2.肾门体表投影肾门体表投影p腹前壁:第腹前壁:第9肋前端肋前端p腹后壁:第腹后壁:第12
18、肋下缘肋下缘与竖脊肌外缘的交角与竖脊肌外缘的交角脊肋角脊肋角/肾角肾角1/21/202359591、位置、位置1/21/202360602、毗邻、毗邻p后面后面u12肋以上:膈、肋膈隐窝肋以上:膈、肋膈隐窝u12肋以下(由内向外)肋以下(由内向外)腰大肌及生殖股神经腰大肌及生殖股神经腰方肌及髂腹下神经、髂腹腰方肌及髂腹下神经、髂腹股沟神经股沟神经1/21/202361612、毗邻、毗邻p上方:肾上腺上方:肾上腺p内侧内侧u左肾:腹主动脉左肾:腹主动脉u右肾:下腔静脉右肾:下腔静脉p内下方:肾盂、输尿管内下方:肾盂、输尿管1/21/202362621/21/202363632、前面的毗邻、前面的
19、毗邻右肾右肾左肾左肾上部:肝右叶上部:肝右叶上部:胃后壁、脾上部:胃后壁、脾中部内侧缘:十二指肠降部中部内侧缘:十二指肠降部 中部:胰尾中部:胰尾下部:结肠右曲下部:结肠右曲下部:空肠袢及结肠左曲下部:空肠袢及结肠左曲1/21/202364642、毗邻、毗邻1/21/202365653、肾门、肾窦、肾蒂、肾门、肾窦、肾蒂p肾门肾门p肾窦肾窦p肾蒂肾蒂u由前向后由前向后u自上而下自上而下肾静脉肾静脉肾动脉肾动脉肾盂肾盂肾动脉肾动脉肾静脉肾静脉肾盂肾盂1/21/202366664、肾段、肾段肾动脉分支肾动脉分支肾段肾段前干前干上段动脉上段动脉上段上段上前段动脉上前段动脉上前段上前段下前段动脉下前段
20、动脉下前段下前段下段动脉下段动脉下段下段后干后干后段动脉后段动脉后段后段1/21/202367674、肾段、肾段肾动脉分支肾动脉分支肾段肾段前干前干上段动脉上段动脉上段上段上前段动脉上前段动脉上前段上前段下前段动脉下前段动脉下前段下前段下段动脉下段动脉下段下段后干后干后段动脉后段动脉后段后段1/21/202368685、肾的被膜、肾的被膜p由内向外为由内向外为u纤维囊纤维囊u脂肪囊脂肪囊u肾筋膜肾筋膜1/21/20236969临床临床肾结石肾结石1/21/20237070肾移植肾移植1/21/20237171肠系膜肠系膜左肝上前间隙左肝上前间隙右肝上间隙右肝上间隙左结肠旁沟左结肠旁沟右结肠旁沟
21、右结肠旁沟右肝下间隙右肝下间隙右肠系膜窦右肠系膜窦左肠系膜窦左肠系膜窦1/21/20237272小肠小肠X线片线片 结肠结肠X线片线片1/21/20237373作业作业1.名词:名词:胆囊三角、腹股沟三角胆囊三角、腹股沟三角、胃床、胃床、第一肝门、第二肝、第一肝门、第二肝门、腹直肌鞘门、腹直肌鞘、肝蒂、肾门、肾窦、肾蒂、肾段、肝蒂、肾门、肾窦、肾蒂、肾段2.阑尾的常见位置有哪些?阑尾的常见位置有哪些?3.胃的血供(动脉名称及来源),淋巴回流途径,胃的血供(动脉名称及来源),淋巴回流途径,迷走神经在腹部的分支及高选择性迷走神经切迷走神经在腹部的分支及高选择性迷走神经切断术时的原则、意义。断术时的原则、意义。4.肝蒂内结构的相对位置关系如何?肝蒂内结构的相对位置关系如何?5.肝分叶、分段的依据是什么?依此分为几叶几肝分叶、分段的依据是什么?依此分为几叶几段?段?6.肾的位置、毗邻、被膜。肾的位置、毗邻、被膜。1/21/20237474
限制150内