胎儿消化系统超声检查.pptx
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1、胎儿消化系统畸形 胎儿消化系统异常是胎儿畸形的重要部分,占先天性胎儿畸形胎儿消化系统异常是胎儿畸形的重要部分,占先天性胎儿畸形的第三的第三位。位。胎儿消化系统畸形种类繁多,正确区分不同类型的消化道异胎儿消化系统畸形种类繁多,正确区分不同类型的消化道异常,常,了解其发生原因了解其发生原因,对临床及时处理、治疗、优生优育有重要价值。对临床及时处理、治疗、优生优育有重要价值。认识认识各种消化道畸形的直接超声表现及间接表现,对诊断胎儿消化道各种消化道畸形的直接超声表现及间接表现,对诊断胎儿消化道畸形畸形至关重要。至关重要。第1页/共120页胎儿消化系统畸形指从口腔到肛门任何部位的畸形指从口腔到肛门任何
2、部位的畸形 口腔:唇裂、腭裂口腔:唇裂、腭裂 食道:食道闭锁食道:食道闭锁 膈:膈疝、膈膨升膈:膈疝、膈膨升 胃肠胃肠:肠闭锁、先天性巨结肠肠闭锁、先天性巨结肠 肛门肛门:先天性无肛先天性无肛 胆道:胆道闭锁胆道:胆道闭锁第2页/共120页消化系统的发生胚胎第3周内胚层被转入胚体 原始消化管,分化为前肠、中肠、后肠。胚胎第三周,内胚层原始消化管胚胎第三周,内胚层原始消化管前肠前肠中肠中肠后肠后肠尿囊尿囊卵黄蒂卵黄蒂胚胎第五周分化为前、中、后肠胚胎第五周分化为前、中、后肠第3页/共120页胎儿消化系的发生第四周原始咽尾侧的短管延长,上皮单层至复层,管腔第八周闭锁至重现第四周原始咽尾侧的短管延长,
3、上皮单层至复层,管腔第八周闭锁至重现食管的发生食管的发生第4页/共120页消化系统的发生胃的原基,前肠尾侧梭形增大胃的原基,前肠尾侧梭形增大胃的原基胃的原基胚胎第胚胎第5 5 5 5周周第5页/共120页消化系统的发生中肠袢中肠袢U U型型前肠前肠咽、食管、胃十二指肠上段咽、食管、胃十二指肠上段肝胆胰、呼吸系统肝胆胰、呼吸系统中肠中肠十二指肠中断、空肠、回肠、十二指肠中断、空肠、回肠、横结肠右三分之二横结肠右三分之二后肠后肠结肠左三分之一、降结肠、结肠左三分之一、降结肠、乙状结肠、肛管上段乙状结肠、肛管上段胚胎第胚胎第6 6周中肠袢周中肠袢U U型改变型改变第6页/共120页消化系统的发生中肠
4、生长速度快,生长中肠生长速度快,生长成成U U U U型与卵黄囊相连型与卵黄囊相连中肠袢头支,弯曲,演化成小肠中肠袢头支,弯曲,演化成小肠中肠袢尾支,盲肠突、盲肠和阑尾的原基中肠袢尾支,盲肠突、盲肠和阑尾的原基第7页/共120页消化系统的发生肠的旋转肠的旋转第第6 6周中肠袢生长快突入脐腔生理性脐周中肠袢生长快突入脐腔生理性脐疝,以肠系膜为轴逆时针旋转疝,以肠系膜为轴逆时针旋转9090度,度,中肠袢头支由上向右,尾支由下向左中肠袢头支由上向右,尾支由下向左第第10101010周肠袢返回腹腔,脐腔闭锁周肠袢返回腹腔,脐腔闭锁逆时针旋转逆时针旋转180180180180度,中肠袢头支度,中肠袢头支
5、由右向左,尾支由左向右由右向左,尾支由左向右第8页/共120页消化系统的发生中肠袢的两次转位共逆时针旋转中肠袢的两次转位共逆时针旋转270270270270度,结局:空肠、回肠位于腹中部、度,结局:空肠、回肠位于腹中部、升横结肠右三分之二,左三分之一,左侧降、乙状结肠。升横结肠右三分之二,左三分之一,左侧降、乙状结肠。第9页/共120页消化系统的发生6 6 6 6周生理性中肠疝周生理性中肠疝第10页/共120页消化系统的发生6 6 6 6周生理性中肠疝周生理性中肠疝在早期早孕因胃肠道生长迅速,而在早期早孕因胃肠道生长迅速,而使体腔容纳不下,一部分与卵黄囊使体腔容纳不下,一部分与卵黄囊相连的肠袢
6、挤入脐带。超声扫查可相连的肠袢挤入脐带。超声扫查可在脐带基部发现一实质回声,一般在脐带基部发现一实质回声,一般都小于都小于7mm7mm7mm7mm,不要与脐带等腹壁异,不要与脐带等腹壁异常混淆,至常混淆,至1012101210121012孕周后,体腔长孕周后,体腔长大时,肠袢回缩入腹腔。大时,肠袢回缩入腹腔。第11页/共120页常见先天性消化系统畸形食道闭锁食道闭锁 十二指肠闭锁十二指肠闭锁小肠闭锁小肠闭锁 肛门闭锁肛门闭锁肠重复畸形肠重复畸形 脐疝脐疝 、裂腹畸形、裂腹畸形 膈疝膈疝 巨结肠巨结肠 第12页/共120页超声诊断先天性消化系统畸形胃肠道解剖包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结
7、肠、直胃肠道解剖包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠、肛门肠、肛门;观察是否充盈观察是否充盈,有无扩张、狭窄、离断及闭锁。有无扩张、狭窄、离断及闭锁。超声连续多次动态观察胃泡持续明显小或不显示、肠管扩张且超声连续多次动态观察胃泡持续明显小或不显示、肠管扩张且进行性增加时进行性增加时,应考虑胎儿消化道闭锁可能。目前超声检查无应考虑胎儿消化道闭锁可能。目前超声检查无法直接显示胎儿消化道闭锁法直接显示胎儿消化道闭锁,产前超声诊断主要依据间接声像产前超声诊断主要依据间接声像图表现,产前超声诊断胎儿消化道闭锁应注意与腹盆腔脏器图表现,产前超声诊断胎儿消化道闭锁应注意与腹盆腔脏器囊肿、腹盆部囊性
8、肿块、输尿管扩张等相鉴别。囊肿、腹盆部囊性肿块、输尿管扩张等相鉴别。第13页/共120页消化系统畸形产前诊断特征 食道闭锁产前超声间接征象食道闭锁产前超声间接征象:胃泡过小或不显示;羊水过多。胃泡过小或不显示;羊水过多。十二指肠闭锁或狭窄表现为上腹部十二指肠闭锁或狭窄表现为上腹部“双泡征双泡征”,羊水过多。,羊水过多。空肠回肠闭锁,中腹部肠管扩张,腊肠征、蜂窝征,羊水过空肠回肠闭锁,中腹部肠管扩张,腊肠征、蜂窝征,羊水过多。多。结肠、表现为结肠扩张,肠腔内有结肠皱襞。结肠、表现为结肠扩张,肠腔内有结肠皱襞。肛门闭锁呈双叶征,肛门闭锁呈双叶征,肛门闭锁常无羊水过多。肛门闭锁常无羊水过多。羊水量异
9、常为消化道闭锁的另一重要间接征象,消化道闭锁羊水量异常为消化道闭锁的另一重要间接征象,消化道闭锁部位越低部位越低,出现羊水过多时间越晚。出现羊水过多时间越晚。第14页/共120页胎儿肠管扩张参考标准肠管扩张是胎儿超声常见的表现,肠管扩张是胎儿超声常见的表现,足月胎儿肠管内径足月胎儿肠管内径 结肠结肠1.8cm1.8cm1.8cm1.8cm、小肠、小肠0.8cm0.8cm0.8cm0.8cm长度长度1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm重度扩张常肠管内径大于重度扩张常肠管内径大于3.0cm3.0cm3.0cm3.0cm,提示肠梗阻存在。,提示肠梗阻存在。第15页/共120页胎儿食道闭锁概念:食
10、管闭锁和气管食管瘘简称为先天性食管闭概念:食管闭锁和气管食管瘘简称为先天性食管闭锁。锁。先天性食管闭锁是新生儿期消化道一种严重发育畸形,发病先天性食管闭锁是新生儿期消化道一种严重发育畸形,发病率约率约3000-50003000-50003000-50003000-5000之一,男孩发病略高于女孩。之一,男孩发病略高于女孩。第16页/共120页胎儿食道闭锁发病机制:发病机制:胚胎早期食管与气管均由原始前肠发生,二者同为一管,胚胎早期食管与气管均由原始前肠发生,二者同为一管,5 5 5 5 6 6 6 6 周时中胚层发育成一纵嵴将气管食管分隔成前后两部分。周时中胚层发育成一纵嵴将气管食管分隔成前后
11、两部分。食管先经过一个实变阶段,然后管内空化将食管再行贯通成食管先经过一个实变阶段,然后管内空化将食管再行贯通成空心管,如胚胎前空心管,如胚胎前 8 8 8 8 周内分隔或空化不全,既导致不同类型周内分隔或空化不全,既导致不同类型的畸形。的畸形。第17页/共120页胎儿食道闭锁Gross Gross Gross Gross 根据闭锁情况是否伴有气管食管瘘将食道闭锁分为根据闭锁情况是否伴有气管食管瘘将食道闭锁分为 5 5 5 5 型型:第18页/共120页胎儿食道闭锁食道闭锁有其特征性产前超声表现,并随胎儿生长发育的时期食道闭锁有其特征性产前超声表现,并随胎儿生长发育的时期不同而逐步显现。不同而
12、逐步显现。妊娠中晚期显示胎儿:妊娠中晚期显示胎儿:小胃泡或胃泡不显示,中晚期结合近端小胃泡或胃泡不显示,中晚期结合近端食道囊状扩张、羊水过多、胎儿宫内生长受限等声像图特征。食道囊状扩张、羊水过多、胎儿宫内生长受限等声像图特征。有助于识别食道闭锁,如联合出现则高度提示胎儿食道闭锁。有助于识别食道闭锁,如联合出现则高度提示胎儿食道闭锁。第19页/共120页胎儿食道闭锁超声表现 1.1.1.1.胃泡不显示或小胃泡:胃泡不显示或小胃泡:正常情况下孕正常情况下孕 14 14 14 14 周以后胃泡显示率达周以后胃泡显示率达 100%100%100%100%。食道闭锁常。食道闭锁常导致胎儿胃泡无法显示,但
13、由于气管食管瘘的存在和胃泡自导致胎儿胃泡无法显示,但由于气管食管瘘的存在和胃泡自身分泌作用,可出现小胃泡或胃泡大小正常。观察胎儿胃泡身分泌作用,可出现小胃泡或胃泡大小正常。观察胎儿胃泡形态学改变是诊断胎儿食道闭锁的要点之一。形态学改变是诊断胎儿食道闭锁的要点之一。第20页/共120页胎儿食道闭锁2.2.2.2.羊水过多:羊水过多:妊娠晚期羊水重吸收的主要途径为胎儿吞咽,当胎儿食道闭锁妊娠晚期羊水重吸收的主要途径为胎儿吞咽,当胎儿食道闭锁时羊时羊水通过受阻而返流至羊膜腔内,引起羊水过多,水通过受阻而返流至羊膜腔内,引起羊水过多,Brantberg Brantberg Brantberg Bran
14、tberg 等等报道报道孕晚期孕晚期95%95%95%95%食道闭锁胎儿可出现羊水过多。羊水过多是食道闭锁食道闭锁胎儿可出现羊水过多。羊水过多是食道闭锁重要重要超声表现之一,但多为晚发性征象,孕超声表现之一,但多为晚发性征象,孕30303030周以后诊断敏感性增周以后诊断敏感性增高。高。第21页/共120页胎儿食道闭锁 3.3.3.3.颈部节律性出现的长囊状无回声(盲袋征)颈部节律性出现的长囊状无回声(盲袋征)妊娠晚期胎儿一次吞咽羊水量大,羊水对闭锁近端管壁形成妊娠晚期胎儿一次吞咽羊水量大,羊水对闭锁近端管壁形成较大压力,引起局部食道扩张,下一次吞咽时可再次出现。较大压力,引起局部食道扩张,下
15、一次吞咽时可再次出现。囊性回声可随胎儿生长发育而逐渐增大,且位置恒定,形态囊性回声可随胎儿生长发育而逐渐增大,且位置恒定,形态大小随胎儿吞咽而发生变化,彩色多普勒无血流信号,并可大小随胎儿吞咽而发生变化,彩色多普勒无血流信号,并可通过此特点与颈胸部其他囊性结构相鉴别。近端食道囊状扩通过此特点与颈胸部其他囊性结构相鉴别。近端食道囊状扩张对诊断食道闭锁有重要意义,出现此征象则食道闭锁诊断张对诊断食道闭锁有重要意义,出现此征象则食道闭锁诊断基本成立。为晚发征象。基本成立。为晚发征象。第22页/共120页胎儿食道闭锁 4.4.4.4.胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限 食道闭锁更易引起胎儿生长不良,胎儿
16、出现腹部平坦或凹陷食道闭锁更易引起胎儿生长不良,胎儿出现腹部平坦或凹陷征象,但需结合其他超声征象,如小胃泡或胃泡不显示、颈征象,但需结合其他超声征象,如小胃泡或胃泡不显示、颈部长囊状无回声等综合考虑判断,以免过度诊断。部长囊状无回声等综合考虑判断,以免过度诊断。5.5.5.5.超声检查必须注意鉴别生理性和病理性图像,超声检查必须注意鉴别生理性和病理性图像,其鉴别要点其鉴别要点为对食道和胃泡反复动态观察至孕晚期。为对食道和胃泡反复动态观察至孕晚期。第23页/共120页胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁声像图表现胎儿食道闭锁声像图表现 1-11-1胃泡持续充盈差,胎儿腹部相对胸廓凹陷,颈部长囊状无回声为扩张
17、的食道胃泡持续充盈差,胎儿腹部相对胸廓凹陷,颈部长囊状无回声为扩张的食道第24页/共120页胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁声像图表现胎儿食道闭锁声像图表现 1-21-2颈部长囊状无回声为扩张的食道颈部长囊状无回声为扩张的食道,尸检证实食道闭锁尸检证实食道闭锁第25页/共120页胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁声像图表现胎儿食道闭锁声像图表现 2-12-1反复观察,胃泡持续不显示反复观察,胃泡持续不显示第26页/共120页胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁声像图表现胎儿食道闭锁声像图表现 2-22-2胎儿颈及上胸部食道扩张呈囊状,胎儿颈及上胸部食道扩张呈囊状,CDFI CDFI CDFI CDFI 显示无血流信号显示无
18、血流信号第27页/共120页胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁声像图表现胎儿食道闭锁声像图表现 2-32-3颈部囊状扩张可随胎儿吞咽动作而发生变化,可与其他颈胸部无回声结构相鉴别颈部囊状扩张可随胎儿吞咽动作而发生变化,可与其他颈胸部无回声结构相鉴别第28页/共120页胎儿食道闭锁 n n颈部盲袋征:超声食管闭锁的敏感性为。超声观察可以见到随着胎颈部盲袋征:超声食管闭锁的敏感性为。超声观察可以见到随着胎儿吞咽活动,食管区域有一囊性盲袋,表现为儿吞咽活动,食管区域有一囊性盲袋,表现为“充盈充盈”或或“排空排空”。3-13-1第29页/共120页胎儿食道闭锁 食道闭锁临床处理食道闭锁临床处理 食管闭锁新生儿生
19、后数小时有大量的黏液自口腔排出食管闭锁新生儿生后数小时有大量的黏液自口腔排出,由于出由于出现误吸而致吸入性呼吸困难现误吸而致吸入性呼吸困难,可表现为呼吸急促及紫绀可表现为呼吸急促及紫绀,故早故早期诊断是预防吸入性及化学性肺炎的重要手段之一。期诊断是预防吸入性及化学性肺炎的重要手段之一。根据新生儿情况决定是否需要手术治疗根据新生儿情况决定是否需要手术治疗,并且根据盲端的位置并且根据盲端的位置及是否有瘘道情况而决定手术方式。及是否有瘘道情况而决定手术方式。第30页/共120页胎儿胃肠道闭锁胎儿胃肠道畸形是常见的先天畸形,胎儿胃肠道畸形是常见的先天畸形,常见的胃肠道畸形有食道闭锁、十二指肠闭锁或狭窄
20、、空肠与常见的胃肠道畸形有食道闭锁、十二指肠闭锁或狭窄、空肠与回肠闭锁、结肠闭锁及肛门闭锁。肠道任何部位均可发生闭回肠闭锁、结肠闭锁及肛门闭锁。肠道任何部位均可发生闭锁,但最多见于回肠及空肠下部锁,但最多见于回肠及空肠下部(36%(36%(36%(36%43%)43%)43%)43%),其次是十二,其次是十二指肠及空肠近端指肠及空肠近端(37%)(37%)(37%)(37%),活产儿中肛门闭锁发生率为,活产儿中肛门闭锁发生率为 0.0003%0.0003%0.0003%0.0003%0.0004%0.0004%0.0004%0.0004%。第31页/共120页胎儿胃肠道闭锁发病机制:发病机制:
21、消化道部位梗阻的发生则与胚胎期肠管再管腔化障碍有关,消化道部位梗阻的发生则与胚胎期肠管再管腔化障碍有关,在胚胎的在胚胎的 5 5 5 510 10 10 10 周,上皮细胞增生繁殖,使肠腔闭塞,形成周,上皮细胞增生繁殖,使肠腔闭塞,形成暂时性充实期暂时性充实期;再度腔化阶段在胚胎的再度腔化阶段在胚胎的1111111112121212周,暂时闭锁周,暂时闭锁的肠管内出现许多空泡,空泡间彼此相互连通,使管腔再度的肠管内出现许多空泡,空泡间彼此相互连通,使管腔再度贯通,由于某些原因,致某一段肠管没有出现空泡化,仍停贯通,由于某些原因,致某一段肠管没有出现空泡化,仍停留在实质期,或虽出现空泡化但未彼此
22、贯通或贯通不全,就留在实质期,或虽出现空泡化但未彼此贯通或贯通不全,就将形成肠管的闭锁或狭窄。将形成肠管的闭锁或狭窄。部分梗阻还与肠缺血梗死、肠扭部分梗阻还与肠缺血梗死、肠扭转、肠套叠及感染有关。转、肠套叠及感染有关。第32页/共120页胎儿胃肠道闭锁第33页/共120页胎儿胃肠道内径测值根据胃泡的周长根据胃泡的周长,低于正常值的三个标准差为小胃泡低于正常值的三个标准差为小胃泡,大于正常值大于正常值的三个标准差诊断为大胃泡的三个标准差诊断为大胃泡,探测不到胃泡的为无胃泡。探测不到胃泡的为无胃泡。第34页/共120页胎儿胃肠道狭窄闭锁胎儿肠管扩张是胎儿期腹部超声常见的异常表现之一,通胎儿肠管扩张
23、是胎儿期腹部超声常见的异常表现之一,通常常提示胎儿存在肠道闭锁、狭窄、套叠、肛门闭锁等所致的提示胎儿存在肠道闭锁、狭窄、套叠、肛门闭锁等所致的肠肠梗阻,或存在胎粪堵塞、肠管缺血、腹膜炎等引发的一过梗阻,或存在胎粪堵塞、肠管缺血、腹膜炎等引发的一过性性肠道梗阻,主要表现为小肠或结肠肠管内径增宽,肠管回肠道梗阻,主要表现为小肠或结肠肠管内径增宽,肠管回声声增强等,部分胎儿合并其他系统异常。增强等,部分胎儿合并其他系统异常。第35页/共120页胎儿胃肠道狭窄闭锁 胎儿胃泡的观察诊断消化道畸形:胎儿胃泡的观察诊断消化道畸形:胃泡位于胸腔可考虑膈疝胃泡位于胸腔可考虑膈疝 胃泡呈双泡征则可考虑十二指肠狭窄
24、闭锁胃泡呈双泡征则可考虑十二指肠狭窄闭锁;无胃泡则可考虑食道闭锁无胃泡则可考虑食道闭锁;小胃泡亦考虑食道闭锁并食管气管瘘小胃泡亦考虑食道闭锁并食管气管瘘 文献报道文献报道,胃泡过大则可考虑先天性幽门梗阻胃泡过大则可考虑先天性幽门梗阻 第36页/共120页胎儿胃肠道狭窄闭锁 胃十二指肠梗阻双泡征:胃十二指肠梗阻双泡征:超声表现是腹部横切时可见两个并行排列的类圆形无回声,超声表现是腹部横切时可见两个并行排列的类圆形无回声,又称又称“双泡征双泡征”,在心脏下方者为胃泡,在肝脏下方者为扩,在心脏下方者为胃泡,在肝脏下方者为扩张的十二指肠,多方位扫差两泡间通过扩张的幽门管相互连张的十二指肠,多方位扫差两
25、泡间通过扩张的幽门管相互连通。完全闭锁时不显示充液的结肠及小肠。通。完全闭锁时不显示充液的结肠及小肠。第37页/共120页胎儿胃肠道狭窄闭锁超声诊断双泡征超声诊断双泡征 腹横切面的标准性腹横切面的标准性 双泡征的假阴性双泡征的假阴性 双泡征的固定性双泡征的固定性 双泡征的假阳性双泡征的假阳性 双泡征的贯通性双泡征的贯通性 追踪检查必要性追踪检查必要性环状胰腺、肠旋转不良都可能出现双泡征、一过性肠管扩张环状胰腺、肠旋转不良都可能出现双泡征、一过性肠管扩张第38页/共120页胎儿胃肠道狭窄闭锁双泡征声像图双泡征声像图第39页/共120页胎儿胃肠道狭窄闭锁十二指肠呈扩张状态,扩张的胃泡与十二指肠之间
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