临终病人护理.pptx
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1、会计学1临终病人护理临终病人护理学习目标学习目标n n1.说出临终关怀的概念说出临终关怀的概念n n2.解释临终关怀的理念解释临终关怀的理念n n3.培养对临终患者的同情心、爱心、责任心培养对临终患者的同情心、爱心、责任心n n4.学会对临终患者身心反应的评估和护理学会对临终患者身心反应的评估和护理第1页/共54页第一节第一节 概述概述n n一、濒死和死亡的定义一、濒死和死亡的定义一、濒死和死亡的定义一、濒死和死亡的定义n n二、死亡的标准二、死亡的标准二、死亡的标准二、死亡的标准n n三三三三 死亡过程的分期死亡过程的分期死亡过程的分期死亡过程的分期第2页/共54页第一节第一节 概述概述 生
2、如春花之烂漫,死如秋叶生如春花之烂漫,死如秋叶之静美。之静美。泰戈尔泰戈尔第3页/共54页一一 、濒死与死亡的定义濒死与死亡的定义n n濒死(濒死(濒死(濒死(dyingdyingdyingdying)n n即临终,指患者在已接受治疗即临终,指患者在已接受治疗即临终,指患者在已接受治疗即临终,指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后,虽然意识清性或姑息性治疗后,虽然意识清性或姑息性治疗后,虽然意识清性或姑息性治疗后,虽然意识清醒,但病情加速变化,各种迹象醒,但病情加速变化,各种迹象醒,但病情加速变化,各种迹象醒,但病情加速变化,各种迹象显示生命即将终结。显示生命即将终结。显示生命即将终结。显示生命即
3、将终结。第4页/共54页一一 、濒死与死亡的定义濒死与死亡的定义n n死亡(死亡(死亡(死亡(deathdeathdeathdeath)n n传统的死亡概念是指心肺功能的停止。传统的死亡概念是指心肺功能的停止。传统的死亡概念是指心肺功能的停止。传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美国布莱克(美国布莱克(美国布莱克(美国布莱克(BLACKBLACKBLACKBLACK)法律辞典将死亡定)法律辞典将死亡定)法律辞典将死亡定)法律辞典将死亡定义为:义为:义为:义为:“血液循环全部停止及由此导致的血液循环全部停止及由此导致的血液循环全部停止及由此导致的血液循环全部停止及由此导致的呼吸,脉搏等身体重要作用
4、的终止。呼吸,脉搏等身体重要作用的终止。呼吸,脉搏等身体重要作用的终止。呼吸,脉搏等身体重要作用的终止。”n n死亡的社会本质定义:死亡是个体人与死亡的社会本质定义:死亡是个体人与死亡的社会本质定义:死亡是个体人与死亡的社会本质定义:死亡是个体人与社会关系不可逆转的脱离和中断。社会关系不可逆转的脱离和中断。社会关系不可逆转的脱离和中断。社会关系不可逆转的脱离和中断。第5页/共54页死亡死亡(DeathDeath)生命的永息,生存的灭生命的永息,生存的灭生命的永息,生存的灭生命的永息,生存的灭失,血液循环的停止,失,血液循环的停止,失,血液循环的停止,失,血液循环的停止,呼吸、脉搏的终止。呼吸、
5、脉搏的终止。呼吸、脉搏的终止。呼吸、脉搏的终止。布莱克法律字典布莱克法律字典布莱克法律字典布莱克法律字典第6页/共54页二、二、死亡的标准死亡的标准n n国外的脑死亡标准:国外的脑死亡标准:国外的脑死亡标准:国外的脑死亡标准:n n美国哈佛医学院的标准美国哈佛医学院的标准美国哈佛医学院的标准美国哈佛医学院的标准n nWHOWHOWHOWHO建立国际医学科学组织委员会的标准建立国际医学科学组织委员会的标准建立国际医学科学组织委员会的标准建立国际医学科学组织委员会的标准 n n我国的脑死亡标准(草案)我国的脑死亡标准(草案)我国的脑死亡标准(草案)我国的脑死亡标准(草案):第7页/共54页美国哈佛
6、医学院的标准美国哈佛医学院的标准n n1968196819681968年,在世界第年,在世界第年,在世界第年,在世界第22222222次医学大会上,美国哈佛医次医学大会上,美国哈佛医次医学大会上,美国哈佛医次医学大会上,美国哈佛医学院特设委员会发表报告,提出了新的死亡概念,学院特设委员会发表报告,提出了新的死亡概念,学院特设委员会发表报告,提出了新的死亡概念,学院特设委员会发表报告,提出了新的死亡概念,即死亡是不可逆转的脑死亡,其诊断标准有四点:即死亡是不可逆转的脑死亡,其诊断标准有四点:即死亡是不可逆转的脑死亡,其诊断标准有四点:即死亡是不可逆转的脑死亡,其诊断标准有四点:n n1 1 1
7、1、无感受性和反应性(、无感受性和反应性(、无感受性和反应性(、无感受性和反应性(unreceptivity and unreceptivity and unreceptivity and unreceptivity and unresponsiticityunresponsiticityunresponsiticityunresponsiticity)对刺激完全无反应即使剧痛对刺激完全无反应即使剧痛对刺激完全无反应即使剧痛对刺激完全无反应即使剧痛刺激也不能引出反应。刺激也不能引出反应。刺激也不能引出反应。刺激也不能引出反应。n n2 2 2 2、无运动、无呼吸(、无运动、无呼吸(、无运动、无
8、呼吸(、无运动、无呼吸(no movements or no movements or no movements or no movements or breathingbreathingbreathingbreathing)观察观察观察观察1 1 1 1小时撤去人工呼吸机小时撤去人工呼吸机小时撤去人工呼吸机小时撤去人工呼吸机3 3 3 3分钟仍无分钟仍无分钟仍无分钟仍无自主呼吸。自主呼吸。自主呼吸。自主呼吸。第8页/共54页美国哈佛医学院的标准美国哈佛医学院的标准n n3 3 3 3、无反射(、无反射(、无反射(、无反射(no reflextsno reflextsno reflextsno
9、 reflexts)瞳孔散大、固瞳孔散大、固瞳孔散大、固瞳孔散大、固定,对光反射消失;无吞咽反射;无角膜定,对光反射消失;无吞咽反射;无角膜定,对光反射消失;无吞咽反射;无角膜定,对光反射消失;无吞咽反射;无角膜反射;无咽发射和无跟踺反射。反射;无咽发射和无跟踺反射。反射;无咽发射和无跟踺反射。反射;无咽发射和无跟踺反射。n n4 4 4 4、脑电图消失()、脑电图消失()、脑电图消失()、脑电图消失()n n(这四条标准(这四条标准(这四条标准(这四条标准24242424小时内反复多次检查后结果无明小时内反复多次检查后结果无明小时内反复多次检查后结果无明小时内反复多次检查后结果无明显变化,并
10、应当排除两个例外即体温过低显变化,并应当排除两个例外即体温过低显变化,并应当排除两个例外即体温过低显变化,并应当排除两个例外即体温过低(32.232.232.232.2)和刚服过巴比妥类药物等中枢神经系)和刚服过巴比妥类药物等中枢神经系)和刚服过巴比妥类药物等中枢神经系)和刚服过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的患者等,以上结果才有意义。)统抑制剂的患者等,以上结果才有意义。)统抑制剂的患者等,以上结果才有意义。)统抑制剂的患者等,以上结果才有意义。)第9页/共54页WHOWHOn n对环境失去一切反应,完全无反射和对环境失去一切反应,完全无反射和对环境失去一切反应,完全无反射和对环境失去一切
11、反应,完全无反射和肌肉活动肌肉活动肌肉活动肌肉活动n n停止自主呼吸停止自主呼吸停止自主呼吸停止自主呼吸n n动脉压下降动脉压下降动脉压下降动脉压下降n n脑电图平直脑电图平直脑电图平直脑电图平直第10页/共54页三、死亡过程的分期n n濒濒濒濒死死死死期期期期(agonal(agonal(agonal(agonal stage)stage)stage)stage):临临临临终终终终状状状状态态态态,是是是是死死死死亡亡亡亡过过过过程程程程的的的的开开开开始始始始阶阶阶阶段段段段,是是是是临临临临床床床床死死死死亡亡亡亡前前前前主主主主要要要要生生生生命命命命器器器器官官官官功功功功能极度衰弱
12、,逐渐趋向停止的时期。能极度衰弱,逐渐趋向停止的时期。能极度衰弱,逐渐趋向停止的时期。能极度衰弱,逐渐趋向停止的时期。n n临床死亡期临床死亡期临床死亡期临床死亡期(clinical death stage)(clinical death stage)(clinical death stage)(clinical death stage):心跳、呼心跳、呼心跳、呼心跳、呼吸完全停止,瞳孔散大,各种反射消失。吸完全停止,瞳孔散大,各种反射消失。吸完全停止,瞳孔散大,各种反射消失。吸完全停止,瞳孔散大,各种反射消失。n n临床死亡是临床上判断死亡的标临床死亡是临床上判断死亡的标准,此期中枢神经系统
13、的抑制过准,此期中枢神经系统的抑制过程已程已由大脑皮层扩散到皮层下部由大脑皮层扩散到皮层下部位,延髓处于极度抑制状态。位,延髓处于极度抑制状态。第11页/共54页三、死亡过程的分期n n生生生生物物物物学学学学死死死死亡亡亡亡期期期期(biological(biological(biological(biological deathdeathdeathdeath stage)stage)stage)stage):是是是是死死死死亡亡亡亡过过过过程程程程的的的的最最最最后后后后阶阶阶阶段段段段。是指全身器官,组织,细胞生命活动停止,也称 细 胞 死 亡(cellular death),此期从大脑
14、皮层开始,整个中枢神经系统及各器官新陈代谢完全停止,并出现不可逆变化,整个机体无任何复苏的可能。随着生物学死亡期的发展,相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。第12页/共54页生物学死亡期的表现生物学死亡期的表现n n尸冷n n尸斑n n尸僵n n尸体腐败第13页/共54页第二节 临终关怀一、临终关怀的概念和意义一、临终关怀的概念和意义一、临终关怀的概念和意义一、临终关怀的概念和意义二、临终关怀的发展二、临终关怀的发展二、临终关怀的发展二、临终关怀的发展三、临终关怀的研究对象和内容三、临终关怀的研究对象和内容三、临终关怀的研究对象和内容三、临终关怀的研究对象和内容四、临终关怀的组织和理念四
15、、临终关怀的组织和理念四、临终关怀的组织和理念四、临终关怀的组织和理念第14页/共54页一、临终关怀的概念和意义n n临终关怀临终关怀临终关怀临终关怀(hospice care)(hospice care)(hospice care)(hospice care)又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理等。临终关怀是指由社会各层次(护士、医理等。临终关怀是指由社会各层次(护士、医理等。临终关怀是指由社会各层次(护士、医理等。临终关怀是指由社会各层次(护士、医生、社会工作者、志
16、愿者以及政府和慈善团体生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等)组成的团队向临终患者及其家属提供人士等)组成的团队向临终患者及其家属提供人士等)组成的团队向临终患者及其家属提供人士等)组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面的一种全面的的包括生理、心理和社会等方面的一种全面的的包括生理、心理和社会等方面的一种全面的的包括生理、心理和社会等方面的一种全面的支持和照料。其目的在于使临终患者的生命质支持和照料。其目的在于使临终患者的生命质支持和照料。其目的在于使临终患者的生命质支持和照料。其目的
17、在于使临终患者的生命质量得以提高,能够无痛苦、舒适地走完人生的量得以提高,能够无痛苦、舒适地走完人生的量得以提高,能够无痛苦、舒适地走完人生的量得以提高,能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途,并使家属的身心得到维护和增强。最后旅途,并使家属的身心得到维护和增强。最后旅途,并使家属的身心得到维护和增强。最后旅途,并使家属的身心得到维护和增强。第15页/共54页n n对临终患者的意义n n对患者家属的意义n n对医学的意义 n n对社会的意义 临终关怀的意义临终关怀的意义第16页/共54页临终关怀的兴起和发展HospiceHospice 收容所、救济院,为僧侣所设收容所、救济院,为僧侣所设;由宗教
18、团体管理的旅客之家由宗教团体管理的旅客之家;在阿尔卑斯山一带,提供隐蔽及招在阿尔卑斯山一带,提供隐蔽及招 待来往旅客的地方待来往旅客的地方。第17页/共54页引申义 以家庭为中心的照顾模式,为协助慢性以家庭为中心的照顾模式,为协助慢性以家庭为中心的照顾模式,为协助慢性以家庭为中心的照顾模式,为协助慢性 病患者在其临终时期,仍能舒适地维持病患者在其临终时期,仍能舒适地维持病患者在其临终时期,仍能舒适地维持病患者在其临终时期,仍能舒适地维持 满意的生活方式。满意的生活方式。满意的生活方式。满意的生活方式。是对临终病人和家属提供姑息性和支持是对临终病人和家属提供姑息性和支持是对临终病人和家属提供姑息
19、性和支持是对临终病人和家属提供姑息性和支持 性的医护措施。性的医护措施。性的医护措施。性的医护措施。第18页/共54页二、临终关怀的发展二、临终关怀的发展n n1990199019901990年年年年WHOWHOWHOWHO将临终关怀护理定义为:对用当今将临终关怀护理定义为:对用当今将临终关怀护理定义为:对用当今将临终关怀护理定义为:对用当今科技无法治愈的末期病人及其家属提供整体性科技无法治愈的末期病人及其家属提供整体性科技无法治愈的末期病人及其家属提供整体性科技无法治愈的末期病人及其家属提供整体性照顾,通过解除疼痛及其他不适症状,融合生照顾,通过解除疼痛及其他不适症状,融合生照顾,通过解除疼
20、痛及其他不适症状,融合生照顾,通过解除疼痛及其他不适症状,融合生理、心理、社会、灵性之照顾,来提升病人及理、心理、社会、灵性之照顾,来提升病人及理、心理、社会、灵性之照顾,来提升病人及理、心理、社会、灵性之照顾,来提升病人及家属的生活质量。家属的生活质量。家属的生活质量。家属的生活质量。第19页/共54页第20页/共54页第21页/共54页中国临终关怀的发展中国临终关怀的发展n n中国的临终关怀事业的发展大体经历了三个阶段:中国的临终关怀事业的发展大体经历了三个阶段:中国的临终关怀事业的发展大体经历了三个阶段:中国的临终关怀事业的发展大体经历了三个阶段:1 1理论引进和研究起步阶段理论引进和研
21、究起步阶段 自自19881988年年5 5月月到到19911991年年3 3月月 2 2宣传普及和专业培训阶段宣传普及和专业培训阶段 3 3学术研究和临床实践全面发展阶段学术研究和临床实践全面发展阶段 第22页/共54页三、临终关怀的研究内容临终关怀的研究内容临终关怀的研究内容临终关怀的研究内容临终关怀的研究内容 n n临终患者及家属的需求临终患者及家属的需求临终患者及家属的需求临终患者及家属的需求 n n(1 1 1 1)临终患者的需求)临终患者的需求)临终患者的需求)临终患者的需求n n(2 2 2 2)临终患者家属的需求)临终患者家属的需求)临终患者家属的需求)临终患者家属的需求 n n
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