食管癌术后护理查房.pptx
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1、经左胸食管癌根治术术后护理查房时间:2016年9月30日 星期五 8:30地点:普外科病房参加人员:普外科全体护士主持人王:感谢大家都能来参加今天的护理查房,我们今天查房的病历是46床李$。第1页/共37页主要内容1.食管癌的相关知识2.查房目的3.病史简介4.护理诊断及护理措施5.护理评价6.健康教育7.问题8.总结第2页/共37页食管癌是一种常见的消化道癌肿食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。男性多于女性,发病年龄多在40岁以上。我国是世界上食道癌高发地区之一我国发病率以河南省林县发病率最高第3页/共37页第4页/共37页1、化学物质:亚硝胺2、生物因素:如真菌,某些真菌能促使亚硝
2、胺及其前体形成3、缺乏某些微量元素:如钼、铁、锌、氟、硒等4、缺乏维生素:如维生素A、B2、C等5、烟、酒,过烫的和过硬的饮食,口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激6、遗传易感因素第5页/共37页早期表现:食物哽噎感、胸骨后烧灼感、食管内异物感典型表现:进行性吞咽困难晚期表现:声音嘶哑-喉返神经 大呕血-侵犯主动脉 进行性呛咳、肺部感染-食管气管瘘第6页/共37页1、髓质型;2、蕈伞型:3、溃疡型:4、缩窄型:第7页/共37页我吃东西感觉噎(哽噎),有时候感觉总有东西在食管里(异物感),胸前这 骨头后面不舒服(胸骨后不适),有时候还疼(胸骨后疼痛)怎么了?第8页/共37页治疗:以手术为主放射、药物综
3、合治疗治疗:以手术为主放射、药物综合治疗 1 1、手术疗法:、手术疗法:2 2、放射治疗:、放射治疗:3 3、化学治疗:、化学治疗:手术种类有:根治性切除术、姑息性切除术其他治疗:中医治疗、基因治疗及激光疗法等第9页/共37页查房目的发现护理中的不足,及时改进,为病人提供更全面优质的护理服务。加强护士对该病的学习,为今后的护理工作做好基垫。通过查房,总结经验教训,不断提升业务水平,更好的为患者服务。更深入地了解该病相关护理内容;第二发现护理过程中的不足,及时改进,为病人提供更全面优质的护理服务;第三加强护士对该病业务学习,为今后的护理工作做好基垫。第10页/共37页 一般资料 姓名:李&性别:
4、男 年龄:55岁 婚姻:已婚 职业:工人 既往史:无 个人史:无 家族史:无第11页/共37页病历简介下面请责任护士李老师向我们汇报病历:患者李主因进食后伴梗咽感15天于2016-9-23 9:30入院。入院测量生命体征:T:36.6,P:66次/分,R:18次/分,BP:160/120mmHg,入院查体:进食后哽咽感,无胸骨后疼痛。给予普外科入院护理常规,二级护理,普食,自由体位,完善术前检查,手术治疗。病理报告:初步诊断:食管癌第12页/共37页病历简介患者于2016-9-28 14:10去手术室在全麻下行经左胸食管癌根治术,19:10术毕回房,麻醉未完全清醒,测T36.3,P次60/分,
5、R24次/分,BP184/125mmHg,SPO2 98%。遵医嘱给予普外科疾病术后护理常规,一级护理,去枕平卧头偏向一侧,完全清醒后自由体位,面罩吸氧5L/分,综合心电监护,束胸带,禁食水,胃管、尿管通畅固定,左侧胸腔闭式引流管通畅固定,球,抗生素及补液药物治疗,复测血压165/114mmHg。第13页/共37页查房日患者病情生命体征如下:T:37.3,P:90次/分,R:22次/分,BP:136/94mmHg,SPO2 98%.患者神志清楚,精神尚可,呼吸规则,持续氧气吸入2L/分,综合心电监测,监测结果均在正常范围之内,胸带整洁固定,持续胃肠减压通畅有效引出血性液,左胸腔闭式引流管通畅固
6、定,引出血性液,尿管通畅固定,引出深黄色尿液,给予夹毕,咳痰有力,无痰液咳出,受压皮肤完好。第14页/共37页辅助检查201血常规示:白细胞*10 9/L,中性粒细胞百分比%。血生化示:钾2.45mmol/L,钠132.4mmol/L,二氧化碳5.8 mmol/L。肾功能示:尿素氮14.97 mmol/L心肌酶谱示:谷草转氨酶270U/L,乳酸脱氢酶482U/L,肌酸激酶3220U/L,肌酸激酶同工酶735U/L,-羟丁酸脱氢酶376U/L。血清肌钙蛋白0.01g/L,肝功能示:总胆红素90.97umol/L,直接胆红素75.08 umol/L,间接胆红素15.9 umol/L,总蛋白50g/
7、L,白蛋白2 8g/L,球蛋白22.0 g/L,谷草转氨酶267U/L,谷丙转氨酶94 U/L,碱性磷酸酶155 U/L,谷氨酰胺转移酶283 U/L,血糖12.38mmol/L,总胆汁酸153.2 umol/L,腺苷脱氨酶5 U/L,白球比1.3。血气分析回报:PH 7.49,PCO2 22.5mmHg,PO2 124 mmHg,cLac 4.2 mmHg,cHCO316.8 mmol/L.第15页/共37页术后药物如下(1)抗生素:0.9%N.S100ml+头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0g 2/日(2)抑酸药物:0.9%N.S 100ml+泮托拉唑钠 60mg 2/日(3)平喘药物:多索茶碱葡萄
8、糖注射液100ml 1/日(4)营养、补液药物:18AA250ml+丙氨酰谷氨酰胺10g 2/日 10%G.S 500ml+水溶性维生素10ml+胰岛素4U 1/日 10%G.S 500ml+氯化钾15ml+脂溶组合维生素1盒+胰岛素4U 1/日 10%G.S 500ml+复合辅酶0.1mg+氯化钾15ml+胰岛素4U 1/日 中/长链脂肪乳注射液250ml 1/日 0.9%N.S500ml+斑蝥酸钠维生素B6注射液0.5mg 1/日(5)化痰药物:糜蛋白酶4000u+硫酸庆大霉素8万U+地塞米松5mg,雾化吸入 2/日 糜蛋白酶4000u 雾化吸入 6/日第16页/共37页1、心理护理2、加
9、强营养3、保持口腔卫生4、术前呼吸道的准备5、胃肠道准备6、皮肤准备第17页/共37页术后主要护理问题:一、营养失调低于机体需要量:与术后进食受限有关二、焦虑与癌症的恐惧和担心疾病预后有关三、气体交换受损与术后卧床,呼吸道痰液不能及时排出有关四、清理呼吸道无效与切口疼痛及咳痰无力有关五、疼痛与手术刺激,病人的耐受性有关六、患者生活自理能力差与术后营养低,管道多,伤口疼痛有关七、潜在并发症:感染,出血,吻合口瘘(多发生在术后510日)第18页/共37页一、营养失调低于机体需要量:与术后进食受限有关护理措施:1、禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持2、必要时给予血浆、蛋白3、监测患者的营养指标,以评估营
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