阵发性室上速.pptx
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1、病史汇报 患者:顾世祥,男,81岁,因反复心悸4年再发4小时入院。PE:T36.6HR194次/分R20次/分BP122/88mmHg,神志清,精神一般,病程中无夜间阵发性呼吸困难,无胸闷胸痛不适。家人代诉既往有心动过缓病史。辅助检查:4.24门诊心电图示阵发性室上速,入院后心电图示阵发性房颤入院诊断:心律失常阵发性室上速阵发性房颤快慢综合征?第1页/共21页病情演变2012014.4.24 13:174.4.24 13:17入院后即给予心电监护、持续低流量吸氧、绝对卧休息、完善相关检查等支持对症治疗。14:1014:10送入心导管室行临时起搏器植入术,15:0515:05安返病房,临时起搏器
2、设定频率为5050次/分,心律为窦性心律,偶见室早,胺碘酮组水床旁备用。4.254.25将临时起搏器频率调为4040次/分,完善动态心电图检查,加用美托洛尔缓释片11.875mgqd11.875mgqd预防心律失常再发。4.264.26将临时起搏器频率调为3535次/分,动态心电图示:窦性心律,平均心室率6363次/分。4.28 9:454.28 9:45拔除临时起搏器,11:1511:15转往心内二病区继续治疗。第2页/共21页术后病程 患者平车送入导管室,常规消毒,铺洞巾,1%1%利多卡因局麻下行右侧股静脉穿刺,穿刺成功后植入6F6F鞘管,经鞘管送入起搏电极至右室心尖部,在DSADSA透视
3、下寻找到满意靶点,起搏电极张力适度,起搏感知功能良好。患者心动过速为190190次/分,血压140/90mmhg140/90mmhg,以200200次/分起搏频率超速抑制,不能转复心律失常。以ATPATP20mg20mg静脉注射,一过性转复为窦性心律,但室上速随即再次发作。考虑患者同时合并有室上速和阵发性房颤,予胺碘酮150mg150mg稀释后静脉注射,患者心率缓慢下降,转为窦性心律,但很快又转为房颤,频率130130次/分。再次测试起搏功能正常,固定起搏电极,起搏频率设置为5050次/分,纱布消毒包扎,术后透视心包未见明显异常,安返病房,拟胺碘酮静脉维持转律.第3页/共21页 第4页/共21
4、页PSVT 阵发性室上性心动过速简称室上速,是起源于希氏束或希氏束以上的突发突止的心动过速,是快速心律失常的主要类型。大部分由折返机制引起,折返可发生于窦房结、心房、房室结及房室之间,分别引起:窦房折返性心动过速心房折返性心动过速房室折返性心动过速房室结折返性心动过速第5页/共21页房室结内折返性心动过速房室结内折返性心动过速 AVNRTAVNRT是最常见的阵发性室上速类型,患者通常无器质性心脏病表现临床表现发作突然开始与终止,持续时间长短不一,症状包括心悸、焦虑不安、晕眩、晕厥、心绞痛,甚至心衰与休克,症状轻重取决于发作时心室率的快慢、持续时间及原心脏病的严重程度等听诊:心律绝对规则,S1S
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