腰痛与腰椎间盘突症预防与保健.ppt
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1、腰痛与腰椎间盘突出症的预防及治疗 西西 安安 交交 通通 大大 学学医学院第二附属医院骨三科医学院第二附属医院骨三科兰 宾 尚 教授疾病与健康讲座-腰痛的传统中医认识1.1.素问素问脉要精微论脉要精微论:“腰者,肾之府,转摇腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣。不能,肾将惫矣。”言明了腰痛与肾的关系言明了腰痛与肾的关系。2.2.金金匮匮要要略略五五脏脏风风寒寒积积聚聚病病脉脉证证并并治治:列列出出“肾肾着着”之之病病,记记载载了了寒寒湿湿腰腰痛痛的的主主症症为为“腰腰以以下冷痛,腰重如带五千钱。下冷痛,腰重如带五千钱。”3.3.丹丹溪溪心心法法腰腰痛痛:“腰腰痛痛主主湿湿热热、肾肾虚虚、瘀瘀血、挫
2、闪、有痰积。血、挫闪、有痰积。”指出了腰痛的病因。指出了腰痛的病因。4.4.清清李李用用粹粹证证治治汇汇补补腰腰痛痛言言:“治治惟惟补补肾肾为先为先”。腰痛是由以下常见疾病引起:腰痛是由以下常见疾病引起:腰肌劳损腰肌劳损、腰部扭伤、棘上韧带损伤、腰、腰部扭伤、棘上韧带损伤、腰3 3横突综横突综合征、腰椎退行性变、腰椎滑脱、合征、腰椎退行性变、腰椎滑脱、腰椎间盘突出腰椎间盘突出症症和腰椎先天发育不良等;和腰椎先天发育不良等;其次,腰部其他疾病引起的腰痛,如腰椎骨折、其次,腰部其他疾病引起的腰痛,如腰椎骨折、腰椎结核和腰椎肿瘤等;腰椎结核和腰椎肿瘤等;再次,后腹膜病变,如肾结石、肾炎、输尿管结再次
3、,后腹膜病变,如肾结石、肾炎、输尿管结石和胰腺炎等;石和胰腺炎等;某些内科疾病。某些内科疾病。腰痛的传统中医认识腰痛的西医认识腰痛的西医认识 慢性腰肌劳损慢性腰肌劳损 慢性腰肌劳损又称慢性腰肌劳损又称“功能性腰痛功能性腰痛”,“腰背肌筋膜炎腰背肌筋膜炎”,主要指腰背,主要指腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性、疲劳性损伤,导致局部无菌性性、疲劳性损伤,导致局部无菌性炎症,引起腰背部一侧或两侧的弥炎症,引起腰背部一侧或两侧的弥漫性疼痛的一种病症。漫性疼痛的一种病症。病因病机病因病机1.疲劳性损伤:疲劳性损伤:姿势不妥,超载工作,肌肉供氧不足代谢产物积姿势不妥,超载工
4、作,肌肉供氧不足代谢产物积 聚产生无菌性炎症。因韧带、聚产生无菌性炎症。因韧带、筋膜肌肉起止端血筋膜肌肉起止端血管少血供差,故该部位易发生疼痛。管少血供差,故该部位易发生疼痛。2.寒湿外袭:寒湿外袭:可妨碍局部气血运行可妨碍局部气血运行,促使和加速腰背肌肉、筋促使和加速腰背肌肉、筋膜和韧带紧张膜和韧带紧张痉挛痉挛而而 变性变性,从而引起腰痛。从而引起腰痛。病因病机病因病机3.3.腰椎先天发育不良腰椎先天发育不良:常见有隐性脊柱裂占正:常见有隐性脊柱裂占正常人常人5%5%,其他严重发育畸形少见。,其他严重发育畸形少见。隐性隐性脊脊椎裂使椎裂使部分肌肉和韧带失去附着点部分肌肉和韧带失去附着点,从而
5、减弱了腰从而减弱了腰骶骶关节关节的稳定性的稳定性,日常生活劳动增加了肌肉负荷,易导日常生活劳动增加了肌肉负荷,易导致腰肌劳损。致腰肌劳损。一侧腰椎一侧腰椎骶骶化或化或骶椎骶椎腰化腰化,两侧腰两侧腰椎间小关节不对称使两侧腰背肌运动不一致椎间小关节不对称使两侧腰背肌运动不一致,造造成部分腰背肌代偿性劳成部分腰背肌代偿性劳损。损。临床表现临床表现 腰部疼痛:有长期腰痛史反复发作的腰背腰部疼痛:有长期腰痛史反复发作的腰背部疼痛,呈钝性胀痛或酸痛不适,时轻时部疼痛,呈钝性胀痛或酸痛不适,时轻时重,缠绵难愈。休息、适当活动或经常改重,缠绵难愈。休息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状减轻。劳累、阴雨天变体
6、位姿势可使症状减轻。劳累、阴雨天气、受风寒湿影响或长时弯腰则腰痛加重。气、受风寒湿影响或长时弯腰则腰痛加重。腰部喜热怕冷,局部皮肤感觉迟钝或粗糙。腰部喜热怕冷,局部皮肤感觉迟钝或粗糙。临床表现临床表现 腰腰部部活活动动:腰腰部部活活动动基基本本正正常常,一一般般无无明明显显障障碍碍,但但有有时时在在活活动动时时有有僵僵硬硬不不适适感感。不不耐耐久久坐坐久久站站,不不能能胜胜任任弯弯腰腰工工作作,弯弯腰腰稍稍久久,便便直直腰腰困困难难。常常喜喜双双手手捶捶击击或或叉叉腰腰等动作,以减轻疼痛。等动作,以减轻疼痛。临床表现临床表现 急性发作时,各种症状明显加重,可有明显急性发作时,各种症状明显加重,
7、可有明显的肌痉挛,甚至出现腰脊柱侧弯,下肢牵的肌痉挛,甚至出现腰脊柱侧弯,下肢牵扯痛等症状。腰部扯痛等症状。腰部不能活动,拾物困难,不能活动,拾物困难,睡觉难以翻身,此时疾病演变为急性腰扭睡觉难以翻身,此时疾病演变为急性腰扭伤。伤。临床物理检查临床物理检查1.1.压痛点:腰背部压痛范围较广泛,压痛点压痛点:腰背部压痛范围较广泛,压痛点多在骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突多在骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突等处。轻者压痛多不明显。等处。轻者压痛多不明显。2.2.稍稍重者可有一侧或双侧骶棘肌痉挛。重者可有一侧或双侧骶棘肌痉挛。3.3.腰部活动稍有受限。腰部活动稍有受限。预防与治疗1.腰部保健:日常
8、生活中尽量避免久站久坐、腰部保健:日常生活中尽量避免久站久坐、长久弯腰工作;搬扛重东西应注意正确姿长久弯腰工作;搬扛重东西应注意正确姿势和适度;腰部动静结合。势和适度;腰部动静结合。2.注意保暖避免腰部受风寒。注意保暖避免腰部受风寒。3.有疼痛时早晚腰部热敷。有疼痛时早晚腰部热敷。4.腰背肌锻炼。腰背肌锻炼。5.中医按摩针灸。中医按摩针灸。6.腰痛明显可服用活血化瘀中成药或消炎镇腰痛明显可服用活血化瘀中成药或消炎镇痛西药。痛西药。病例病例 王某,男性,王某,男性,2626岁,大学毕岁,大学毕业后在外企工作业后在外企工作2 2年,从事电脑年,从事电脑软件制作。腰腿疼半年,行走跛软件制作。腰腿疼半
9、年,行走跛行。查体:左下肢直腿抬高试验行。查体:左下肢直腿抬高试验阳性。诊断:腰椎间盘突出症。阳性。诊断:腰椎间盘突出症。住院后行腰椎间盘髓核摘除手术。住院后行腰椎间盘髓核摘除手术。原某,男性,原某,男性,2828岁,化岁,化学与材料专业的在职博士生。学与材料专业的在职博士生。腰腿疼腰腿疼1 1年半,逐渐加重,年半,逐渐加重,最终行走困难。住院检查示最终行走困难。住院检查示腰椎间盘突出症,行手术治腰椎间盘突出症,行手术治疗。疗。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰间盘突出症的危害轻者日常家庭生活难以正常进行轻者日常家庭生活难以正常进行工作强度及工种受到限制工作强度及工种受到限制重者不同程度残疾,劳动
10、力大打折扣重者不同程度残疾,劳动力大打折扣除了精神压力外,经常会经受疾病痛苦的折磨除了精神压力外,经常会经受疾病痛苦的折磨少数还会有终生瘫痪少数还会有终生瘫痪简介 腰椎间盘突出症是腰腿痛腰椎间盘突出症是腰腿痛常见的重要原因常见的重要原因(80%)(80%)。腰椎间盘在脊柱的负荷与腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压力。运动中承受强大的压力。从近从近1818岁时开始持续退变,腰椎间盘退岁时开始持续退变,腰椎间盘退变系腰椎间盘突出症的基本病因。变系腰椎间盘突出症的基本病因。病因损伤(急性、慢性)损伤(急性、慢性)椎间盘退变椎间盘退变遗传因素遗传因素妊娠妊娠一般来讲,腰椎间盘突出症的好发人群有:
11、()年龄方面:本年龄方面:本病发病发病病多见于多见于25-5025-50岁岁的人群,占整个发病人数的的人群,占整个发病人数的75%75%以上。虽然以上。虽然这个年龄段是人的青壮年时期,但是椎间盘这个年龄段是人的青壮年时期,但是椎间盘的退化已经开始。的退化已经开始。()性别方面:腰椎间盘突出症多见于男性别方面:腰椎间盘突出症多见于男性。这是由于男性在社会工作中从事体力劳性。这是由于男性在社会工作中从事体力劳动的比例大于女性,腰动的比例大于女性,腰椎长期超量积累性负椎长期超量积累性负荷增加了腰荷增加了腰椎间盘突出椎间盘突出症发生的机会。症发生的机会。()职业方面职业方面:患病存在各:患病存在各行各
12、业中行各业中,以,以劳动强度较大的劳动强度较大的行业行业 多多见见。长。长期处于期处于坐站坐站位弯腰位位弯腰位 工工作的人作的人员也有员也有相当大的相当大的比例。比例。()环境方面:长期工作或居住于潮湿及环境方面:长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人,比较容易发生腰椎间盘突寒冷环境中的人,比较容易发生腰椎间盘突出症。据统计长年从事矿井井下作业的人,出症。据统计长年从事矿井井下作业的人,患本病的比例较高患本病的比例较高。()其他方面:腰椎间盘突出症其他方面:腰椎间盘突出症是否与遗传因素有关,目前尚没是否与遗传因素有关,目前尚没有最后结论,但可以肯定的是某有最后结论,但可以肯定的是某些腰椎先天性发
13、育不良的人,如些腰椎先天性发育不良的人,如患脊椎侧弯、先天性脊椎裂等疾病的人,同时并发患脊椎侧弯、先天性脊椎裂等疾病的人,同时并发腰椎间盘突出症的机会也较多。此外,如孕期妇女,腰椎间盘突出症的机会也较多。此外,如孕期妇女,由于特殊的生理原因,导致体重突然增长,加之肌由于特殊的生理原因,导致体重突然增长,加之肌肉相对乏力及韧带松弛,亦是诱发本病的危险时期。肉相对乏力及韧带松弛,亦是诱发本病的危险时期。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是怎么是怎么发生的发生的?为什为什么有些么有些人群易患腰椎间盘突出症人群易患腰椎间盘突出症?腰椎生理与解剖椎间盘的解剖椎间盘的解剖由上下由上下软骨板软骨板、中心的、中心的
14、髓核髓核及四周的及四周的纤维环纤维环构成。构成。椎间盘与神经根关系神经根管及同阶段神经根神经根管及同阶段神经根侧隐窝与下位阶段神经根侧隐窝与下位阶段神经根神经根与下肢麻痛神经根与下肢麻痛窦椎神经与腰痛窦椎神经与腰痛马尾神经与下肢瘫马尾神经与下肢瘫腰椎整体生理活动度腰椎整体生理活动度腰椎间盘共腰椎间盘共5个连接个连接5个腰椎与骶个腰椎与骶1椎体椎体整体运动范围见图整体运动范围见图前屈前屈90度,度,后伸后伸30度,度,侧屈侧屈20-30度,度,旋转旋转30度度腰椎阶段性生理活动度 两腰椎椎体和其间连接结构构成两腰椎椎体和其间连接结构构成 腰椎的运动单元,椎体连接结构腰椎的运动单元,椎体连接结构为
15、椎间盘和前、后纵韧带。为椎间盘和前、后纵韧带。运动范围:运动范围:屈伸:屈伸:L1-L2L1-L2椎间椎间1212,从,从L1-L5L1-L5 逐渐增加,到腰骶关节约逐渐增加,到腰骶关节约2020侧屈:腰椎各节段幅度基本相等侧屈:腰椎各节段幅度基本相等 66左右,但腰骶关节仅左右,但腰骶关节仅33轴性旋转:腰椎的各节段基本相轴性旋转:腰椎的各节段基本相等,均为等,均为22,但腰骶关节可达,但腰骶关节可达5512 椎间盘的压力测试站立位站立位-100%-100%坐坐 位位-120%-120%站立前屈位站立前屈位-210%-210%坐位前屈位坐位前屈位-270%-270%前屈位活动或负重是导致腰段
16、脊柱退变或损伤的不良姿势前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势病理分型临床上病人常问:临床上病人常问:什么是腰椎间盘突出?什么是腰椎间盘突出?什么是腰椎间盘膨出?什么是腰椎间盘膨出?什么是腰椎间盘脱出?什么是腰椎间盘脱出?腰椎间盘突出症临床表现临床表现(一)症状1.腰痛纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激2.坐骨神经痛腹压增加时加剧发病率L4/5L5/S1L3/41.化学免疫说2.炎症说3.缺血说症状腰腰 痛痛坐骨神经痛坐骨神经痛95%95%的腰椎间盘突出症发生在的腰椎间盘突出症发
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