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1、 第六节第六节 肺肺 脓脓 肿肿(Lung abscess)A localized cavity with pus,resulting from necrosis of lung tissue,with surrounding pneumonitis 由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染,早期由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染,早期为化脓性肺炎,继而坏死、液化、为化脓性肺炎,继而坏死、液化、脓肿形成脓肿形成。definition【etiology and pathogenesis】上呼吸道常居菌:需氧、厌氧、兼性厌氧上呼吸道常居菌:需氧、厌氧、兼性厌氧主要致病菌(吸入性):主要致病菌(吸入性):
2、n厌氧菌厌氧菌anaerobes:消化链球菌、类杆菌:消化链球菌、类杆菌 吸入性肺脓肿:厌氧菌感染达吸入性肺脓肿:厌氧菌感染达80%以上。以上。n约约50%肺脓肿是厌氧菌、需氧菌混合感染。肺脓肿是厌氧菌、需氧菌混合感染。吸入物易进入右肺,因右主支气管陡直、较粗吸入物易进入右肺,因右主支气管陡直、较粗仰卧位:上叶后段、下叶背段仰卧位:上叶后段、下叶背段右侧位:右上叶前、后段。右侧位:右上叶前、后段。坐位:坐位:下叶后基底段。下叶后基底段。诱因:咽喉反射减弱诱因:咽喉反射减弱 吸入分泌物,或呕吐物吸入分泌物,或呕吐物三、继发性肺脓肿:三、继发性肺脓肿:1、细菌性坏死性肺炎,支扩、支气管囊肿、肺、细
3、菌性坏死性肺炎,支扩、支气管囊肿、肺 癌继发感染。癌继发感染。2、支气管堵塞、支气管堵塞。3、邻邻近近器器官官化化脓脓性性病病灶灶穿穿透透进进入入肺肺部部amebic or bacterial abscesses from the liver。四、阿米巴肺脓肿四、阿米巴肺脓肿pathology【Clinical manifestations】一、吸入性肺脓肿一、吸入性肺脓肿n急骤起病,高热畏寒,胸痛急骤起病,高热畏寒,胸痛n初期为粘液痰或粘液脓性痰初期为粘液痰或粘液脓性痰n714天天,突突然然咳咳出出大大量量脓脓臭臭痰痰,可可有有坏坏死死组组织,每日可达数百毫升。织,每日可达数百毫升。n体温随
4、之下降,全身毒性症状减轻体温随之下降,全身毒性症状减轻体征体征 n早期为实变体征早期为实变体征n湿罗音:湿罗音:moist crackles n大脓腔:空瓮音大脓腔:空瓮音n累积胸膜:胸膜摩擦音累积胸膜:胸膜摩擦音 n慢性肺脓肿:慢性肺脓肿:慢性消耗体征、胸廓塌陷、杵状指慢性消耗体征、胸廓塌陷、杵状指Radiographic findings n早早期期:肺肺炎炎表表现现。大大片片浓浓密密浸浸润润阴阴影影,75%位位于右上叶后段或下叶背段于右上叶后段或下叶背段n脓脓肿肿形形成成后后:脓脓腔腔的的透透亮亮区区和和液液平平 fluid level,内内壁壁光光整整,周周围围浓浓密密阴阴影影围围绕绕
5、。急急性性:薄薄,慢性:厚、纤维化慢性:厚、纤维化n 脓胸或脓气胸脓胸或脓气胸【diagnosis】n根据症状根据症状n典型疾病过程典型疾病过程nX线检查线检查支气管镜支气管镜n鉴别、治疗鉴别、治疗【treatment】原则:有效的抗生素和充分的脓液引流原则:有效的抗生素和充分的脓液引流一、常用的对厌氧菌有效的抗生素一、常用的对厌氧菌有效的抗生素n1、青青霉霉素素 引引起起肺肺脓脓肿肿的的厌厌氧氧菌菌约约80%敏敏感感,其他大部分青霉素类有相同的疗效。其他大部分青霉素类有相同的疗效。n2、林林可可霉霉素素、克克林林霉霉素素、灭灭滴滴灵灵和和碳碳青青霉霉烯烯类对几乎类对几乎100%的厌氧菌有效。的厌氧菌有效。二、针对需氧菌的治疗酌情考虑二、针对需氧菌的治疗酌情考虑三、充分的脓液引流三、充分的脓液引流n1、Postural drainage n2、纤支镜吸引冲洗、纤支镜吸引冲洗复习题复习题1.肺脓肿定义、感染途径肺脓肿定义、感染途径2.慢性肺脓肿概念慢性肺脓肿概念3.吸入性肺脓肿主要致病菌、好发部位吸入性肺脓肿主要致病菌、好发部位4.吸入性肺脓肿临床表现吸入性肺脓肿临床表现5.吸入性肺脓肿首选抗生素及疗程吸入性肺脓肿首选抗生素及疗程6.体位引流方法及注意事项体位引流方法及注意事项
限制150内