开颅手术后常见之问题精选PPT.ppt
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1、开颅手术后常见之问题第1页,此课件共17页哦 開顱手術後常見之問題出血(延遲性出血、傷口出血)顱內壓升高癲癇(局部、全身性、癲癇重積狀態)意識改變水腦症尿崩症呼吸衰竭感染第2页,此课件共17页哦開顱手術後急性期之護理A-B-C生命徵象意識狀態顱內壓監測肺部照護營養傷口照護維持合宜之功能性位置保護皮膚黏膜的完整性保護病患避免傷害保持環境安靜保持肌力,維持關節的活動範圍第3页,此课件共17页哦 意識評估1.意識狀態:(Glasgow Coma Scale)分數 E:睜開眼睛V:語言能力M:運動功能6可依照檢查者命令動作5對答如流,邏輯正常 僅可定位疼痛點4自動睜開眼睛言語內容混淆僅可閃躲外來疼痛刺
2、激3聽聲音睜眼言語短促,不恰當去大腦皮質型僵直反射2在疼痛下睜眼呻吟聲,聽不懂去腦幹型僵直反射1完全不睜開眼睛完全無言語反應不論如何刺激,全無動作第4页,此课件共17页哦2.瞳孔反應3.肌肉張力肌肉等級肌肉等級 運動程度運動程度(muscle gradations(muscle gradations)()(DescriptionDescription)5分 正常(normal)對抗重力及充分阻力情形下可在全部運動範圍內活動4分 良好(good)對抗重力及部分阻力情形下可在全部運動範圍內活動3分 尚可(fair)對抗重力情形下,可在全部運動範圍內活動2分 不佳(poor)去除重力後,可在全部運動
3、範圍內活動1分 微弱(trace)具有輕微肌肉收縮力量,關節並無活動 0分 無(zero)無肌肉收縮現象第5页,此课件共17页哦 顱內壓顱內壓(Intracranial pressure)顱腔內組織正常之比例為:1.腦組織(brain tissue)佔85%:820 1415gm,佔全部容積最大。2.腦脊髓液(cerebral spinal fluid)佔10%:110 160cc。3.血管內血液(blood)佔2 10%:100 150cc。第6页,此课件共17页哦維持顱內壓恆定機轉:維持顱內壓恆定機轉:1.自動調節機轉(Autoregulation)根據白奴力定律血管會保持血流量(Flow
4、)固定,故當動脈壓(MAP)增加時,顱內灌流壓會增加,此時根據白奴力定律,血管半徑會減少以保持血流量固定,進而會減少大腦血量(CBV)因而進一步減少顱內壓(ICP)!第7页,此课件共17页哦 CPP=MAPICPCPP(Cerebral Perfusion Pressure):顱內灌流壓MAP(Mean arterial Pressure):平均動脈壓ICP(IntraCranial Pressure):顱內壓 MAP=Diastolic+1/3 pulse pressure2.血管運動控制(Vasomotor control)平滑肌對動脈內氣體壓力敏感 CO2、O2,尤其 CO2中樞神經系統
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