作用于心血管系药物.ppt
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1、第第5章章 作用于心血管系统的药物作用于心血管系统的药物 根据兽医临床应用实际,本章主要介绍作用于心脏的药物、止血药与抗凝血药、抗贫血药和作用于心血管系统药物的合理选用等。v教学目标:教学目标:v1、了解作用于心血管系统药物的分类;v2、掌握各类作用于心血管系药物的作用机理、用法及选用注意事项。v教学重点:教学重点:v掌握各类作用于心血管系药物的作用机理、用法及选用注意事项。血液循环系统是血液在体内流动的通道,分为心血液循环系统是血液在体内流动的通道,分为心血管系统和淋巴系统两部分。淋巴系统是静脉系统的血管系统和淋巴系统两部分。淋巴系统是静脉系统的辅助装置。辅助装置。而一般所说的循环系统指的是
2、而一般所说的循环系统指的是心血管系统。血液循环系统由血液、血管和心脏组成。血液循环系统由血液、血管和心脏组成。如果如果分为两大部分,即为分为两大部分,即为血管和心脏血管和心脏组成。组成。作用于心血管系统的药物分类 强心苷:洋地黄毒苷、地高辛、毒毛花苷K、G 心脏药 抗心律失常:奎尼丁、普鲁卡因胺、异丙吡胺 促凝血药:VK、酚磺乙胺、氨甲苯酸与 促抗凝血药 氨甲环酸、安特诺斯 抗凝血药:肝素、枸橼酸钠、华法林 抗贫血药:铁制剂(硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、G铁等)作作作作 用用用用于于于于心心心心血血血血管管管管系系系系的的的的药药药药物物物物 第一节 强心药和抗心律失常药 第二节 止血药与抗凝血药
3、第三节 抗贫血药 第四节 作用于心血管系统药物的合理选用一.强心苷:强心苷是一类选择性加强心肌收缩力的药物。强心苷是一类选择性加强心肌收缩力的药物。一般按其作用的快慢可分为两类:慢作用类。有洋地黄和洋地黄毒苷。作用出现缓慢,维持时间较长,在体内代谢缓慢,蓄积性大,适用于慢性适用于慢性心功能不全。心功能不全。快作用类。有毒毛旋花子苷、毛花丙苷、黄夹苷等。作用出现快,维持时间很短,在体内代谢较快,蓄积量小,适用于心功能不全的危急情况。适用于心功能不全的危急情况。第一节 强心药和抗心律失常药抗抗心律失常药心律失常药(一)心律失常(一)心律失常 :是心动规律和频率异常,此时心房心室正常是心动规律和频率
4、异常,此时心房心室正常激活和运动顺序发生障碍。激活和运动顺序发生障碍。l心动过速心动过速:l心动过缓心动过缓:l心跳缺失:心跳缺失:正常心电图图片v心心律律失失常常心心电电图图图图片片(下下二二)二、常用的强心苷和抗心律失常类药物v1、洋地黄毒苷又名狄吉妥辛、地芰毒。v理化性质本品为白色或类白色的结晶粉末,无臭。微溶于酒精或乙醚,略溶于氯仿,不溶于水。洋地黄毒苷为玄参科植物紫花洋地黄的干叶或叶粉经提炼而成。v含多种强心苷,主要为洋地黄毒苷、吉妥辛等。洋地黄叶粉为绿色或灰绿色粉末,味极苦,有特殊臭。体内过程 内服后,能迅速在小肠吸收。酊剂吸收较好,可达75%90%,内服后4560min达高峰浓度
5、;片剂吸收慢,内90min左右达高峰浓度,且血药浓度低,蛋白结合率高。v 作用与应用作用与应用 v本品可加强心肌收缩力,减慢心率,抑制心脏传导。v主要用于慢性心功能不全(充血性心力衰竭),v也用于某些心律失常。如马、犬有心力衰竭的心房颤动或室性心动过速。【注意事项】本品易发生蓄积性中毒。用药前应详细询问病史,对2周内未曾用过洋地黄者,才能按常规给药。用药期间,不宜使用肾上腺素、麻黄碱及钙剂,以免增强毒性。中毒时,皮下注射阿托品解救。对有急性心肌炎、牛创伤性心包炎的患畜禁用。2、毒毛旋花子苷又名绿毒毛旋花子苷、毒毛旋花子苷又名绿毒毛旋花子苷v理化性质本品为白色或微黄色结晶粉末,能溶于水和酒精。在
6、碱性溶液中易分解。v体内过程本品静脉注射后310min起效,12h达血药高峰浓度,维持时间为1012h。v排泄快,蓄积少。作用与应用v本品与洋地黄相似,但比洋地黄作用快而强,维持时间较短,为快作用强心苷。内服与皮下注射吸收不良,只适宜于静脉注射。v临床应用时以5%5%葡萄糖注射液稀释缓慢静脉注葡萄糖注射液稀释缓慢静脉注射射。v适用于急、慢性心力衰竭的危急病例。但对用过洋地黄的患畜,须经12周后才能使用。3、地高辛又名狄高辛。、地高辛又名狄高辛。v 体内过程 本品内服吸收不良,血浆蛋白结合率较低,约为25%。v 在体内分布广泛,最高浓度分布于肾、心、肠、胃、肝和骨骼肌,浓度最低是脑和血浆,脂肪为
7、最少,主要从肾排泄消除,可通过肾小球滤过和肾小管分泌,有少量在肝代谢。作用与应用v本品可加强心肌收缩,减慢心率,抑制心脏传导。v主要用于急性心力衰竭、慢性心力衰竭和室上性、快速性心律失常的治疗。4.4.奎奎尼丁尼丁1.1.对心脏节律有直接和间接作用。此外,还具有阿托品样对心脏节律有直接和间接作用。此外,还具有阿托品样的作用。的作用。既可用于室性又可用于心房心律失常。既可用于室性又可用于心房心律失常。2.不良反应:易引起胃肠道刺激(恶心、呕吐、腹泻);使心率增加。3.药物相互作用:奎尼丁与地高辛合用时,地高辛的用量应减半。5.5.普普鲁卡因胺鲁卡因胺1.1.药理作用药理作用:作用类似奎尼丁但弱。
8、抗胆碱作用也作用类似奎尼丁但弱。抗胆碱作用也较弱。较弱。2.2.临床应用:临床应用:l室性心律失常室性心律失常(早搏、心动过速等)危急病例。(早搏、心动过速等)危急病例。l室上性心律失常不如奎尼丁。室上性心律失常不如奎尼丁。常与奎尼丁交替使用.3.3.不良反应不良反应l心脏(窦性心动过缓,房室传导阻滞)。心脏(窦性心动过缓,房室传导阻滞)。l胃肠道(恶心、厌食)反应少。胃肠道(恶心、厌食)反应少。l过敏反应(皮疹、药热、白细胞下降)。过敏反应(皮疹、药热、白细胞下降)。作用与应用作用与应用 v本品作用与应用同奎尼丁,属广谱抗心律失常药。不良反应很小,为奎尼丁和普鲁卡因胺的替代用品。v主要用于室
9、性、房性早搏、阵发性心动过速、房颤等。6.异丙吡胺又名丙吡胺、达舒平。7.7.利利多卡因多卡因1.1.作用部位作用部位:心室细胞心室细胞2.2.临床应用:临床应用:用于控制心脏病犬和用于控制心脏病犬和麻醉动物麻醉动物的的室性室性期前收缩期前收缩(PVC)(PVC)和室性心率失常和室性心率失常3.不良反应:不良反应:(1 1)中枢神经系统:。)中枢神经系统:。(2 2)剂量大可引起窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压等。)剂量大可引起窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压等。化学结构、作用与利多卡因相似化学结构、作用与利多卡因相似可口服可口服,起效快起效快,作用维持时间长作用维持时间长临床应用与利多卡
10、因相同,用于室性心律失常临床应用与利多卡因相同,用于室性心律失常,主要用于维主要用于维持利多卡因的疗效持利多卡因的疗效。8.美西律 第二节第二节 促促凝血凝血药药(止血药)与与抗凝血药抗凝血药 v血凝抗凝:血栓形成血凝抗凝:血栓形成v抗凝血凝:出血抗凝血凝:出血血凝与抗凝之间的动态平衡血凝系统:血管损伤 血凝 止血纤维蛋白溶解系统:出血停止 血凝块溶解、液化、清除 血管再通畅 止血药是能够促进血液凝固和抑制出血的药物。抗凝血药是能够止血药是能够促进血液凝固和抑制出血的药物。抗凝血药是能够延缓或阻止血液凝固的药物。延缓或阻止血液凝固的药物。一、促凝血药(止血药)l促凝血因子生成药:维生素K(Vi
11、tamin K)l促血小板生成药:酚磺乙胺 l抗纤维蛋白溶解药:6-氨基己酸 氨甲苯酸 氨甲环酸l缩血管药:安特诺新l其他:蛇毒凝血酶维生素K 作为羧化酶的辅酶,参与肝脏合成凝血因子、。参与这些因子的无活性前体物形成活性产物的羧化作用。(一)促凝血因子生成药维生素K参与凝血因子的活化过程凝血因子前体维生素K(氢醌型)激活的凝血因子(、)环氧型维生素 K维生素K(醌型)羧化酶CO2环氧化物还原酶醌还原酶来源:K1,各种植物,K2由肠道系统合成,K3,K4人工合成。O2体内过程 维生素K1、维生素K2为脂溶性物质,胆汁有利于维生素K的吸收和利用;维生素K3、维生素K4为水溶性物质,在低脂日粮中能被
12、机体很好地吸收和利用。本品在体内贮存量有限,需要经常供给,但一次过多的补充,就会有一部分通过粪便和尿液排出体外。作 用v肝脏是合成凝血酶原的场所,而合成凝血酶原必须要有维生素K参与。v故维生素K不足或肝脏功能障碍,都会使血液中凝血酶原减少而致出血。v严重的肝脏疾病、胆汁排泄障碍及肠道吸收机能减弱等疾病,也会发生维生素K缺乏而致低凝血酶原性出血倾向或出血。【应 用】v临床常用于毛细血管性及实质性出血(胃肠、子宫、鼻及肺出血等),阻塞性黄疸及急性肝炎;v用于维生素K缺乏症及因缺乏维生素K所引起的出血性疾患。维生素维生素K Kl作用作用l使血小板数量增加,促进止血。使血小板数量增加,促进止血。l增强
13、毛细血管抵抗力及降低通透性作用。增强毛细血管抵抗力及降低通透性作用。l应用:应用:l血小板减少性紫癜(系血小板减少引起的皮肤黏膜出现瘀点、血小板减少性紫癜(系血小板减少引起的皮肤黏膜出现瘀点、瘀斑或内脏出血。)瘀斑或内脏出血。);l各种出血,如手术前后止血,消化道出血等;各种出血,如手术前后止血,消化道出血等;l常与氨甲苯酸、维生素常与氨甲苯酸、维生素K K并用,增强疗效。并用,增强疗效。酚磺乙胺酚磺乙胺(止血敏止血敏)(二)促血小板生成药氨甲苯酸(止血芳酸,氨甲苯酸(止血芳酸,PAMBAPAMBA)氨甲环酸氨甲环酸(止血环酸,凝血酸,止血环酸,凝血酸,AMCHAAMCHA)(三)抗纤维蛋白溶
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