胎盘早剥教案.doc
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1、疆医科大学教案首页编号:-2-课程名称主讲教师专业职称妇产科学腊晓琳专业 打算时数讲师产科1 学时班级 专业层次编写时间2022 级-2 班临床医学本硕班2022-8章节名称胎盘早剥双语教学使用时间2022-9-20教学目的与要求重点与难点教学内容更状况教学方法与组织安排教具预备根本教材和参考书集体备课教研室 审查意见一、教学目的: 了解病因、发病机理、把握临床表现、诊断、鉴别诊断、生疏本病对母儿的危害性和早处理的重要性。二、教学要求:1、了解胎盘早剥的病因。2、生疏胎盘早剥发病机理及其临床表现。3、生疏本病对母儿的危害性和及早处理的重要性。4、把握胎盘早剥的临床表现、诊断要点及处理原则。1、
2、讲解定义、类型和临床表现。2、具体讲解诊断:依据病史、体征、B 型超声检查等来确定。3、生疏前置胎盘、子宫裂开等的鉴别诊断。4、难点是如何早期诊断,准时处理依据妇产科学第六版表达,并参照中华妇产科学和 Willianms Obstertrics及网上的最学问点。留意临床分型有所变化。承受大课讲授为主,参加典型病例进展争辩。1、一般介绍病因,重点讲解病理生理和病理变化。5 分钟2、讲解定义、类型和临床表现。15 分钟,双语3、具体讲解诊断:依据病史、体征、B 型超声检查等来确定。10 分钟,双语4、一般介绍并发症包括凝血功能障碍,急性肾功能衰竭等。5 分钟5、生疏前置胎盘、子宫裂开等的鉴别诊断。
3、5 分钟6、讲解治疗原则和预防。10 分钟妇产科学第六版,教案,讲稿,多媒体课件,教学进度表。妇产科学第六版和2022 年中华妇产科杂志最内容,曹泽毅主编的中华妇产科学在大课讲授之前集体备课30 分钟,由教研组主任及全部任课教师等参与。经过争辩认为该教案符合教学大纲,重点突出,同意教授方法和内容。教研室主任签字:年月日胎盘早剥一、教学目标及根本要求 了解病因、发病机理。 把握临床表现、诊断、鉴别诊断。 生疏本病对母儿的危害性和早处理的重要性。二、教学内容提要准时间安排 病因同时也须防治、发病机理。10min 临床表现、诊断方法,与前置胎盘、子宫裂开的鉴别。 (20min) 对母儿的影响,DIC
4、,急性肾衰,胎死宫内,子宫胎盘卒中等。(7min) 治疗原则、防治。避开外伤及宫内压力的急骤下降。(10min) 临床病例分析。(3min) 三、教学重点及难点重点:胎盘早剥的分类、临床表现、诊断方法和处理原则。难点:胎盘早剥的鉴别诊断。四、教学方法 病例式、问题式、争辩式一般了解的内容同学自学。五、教学手段挂图、幻灯、多媒体等 利用CAI 进展讲解六、使用的教材及参考资料1. 使用的教材:妇产科学第六版2. 参考资料:1中华妇产科学2Willianms obstetraics七、授课教师:腊晓琳讲师八、授课对象: 临床医学。胎 盘 早 剥Placental Abruption主讲教师:疆医科
5、大学第一临床学院腊晓琳妊娠 20 周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,局部或全部从子宫壁剥离,称胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期严峻并发症,往往起病急,进展快,假设处理不准时,可危及母儿生命,国内报道其发病率为0.462.1,围生儿死亡率为2035,15 倍于无胎盘早剥者。另外,发病率的凹凸与分娩后是否认真检查胎盘有关,度胎盘早剥,于临产前 无明显病症,此类病例易被无视。病因 胎盘早剥的发病机制尚未完全说明,其发病可能与以下因素有关。1. 血管病变2. 机械性因素3. 子宫体积突然缩小4. 子宫静脉压突然上升类型及病理变化胎盘早剥分为显性Revealed abruption、隐性(Conce
6、aled abruption)及混合性剥离(Mixed bleeding) 3 种。胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血, 形成血肿,使胎盘自附着处剥离。子宫胎盘卒中uteroplacental apoplexy从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量组织凝血活酶,进入母体血循环,激活凝血系统导致弥散性血管内凝血(DIC),肺、肾等脏器的毛细血管内有微血栓形成, 造成脏器损害。凝血功能障碍胎盘早剥发生内出血时,血液积聚于胎盘与子宫壁之间,由于胎盘后血肿的压力加大,使血液浸入子宫肌层,引起肌纤维分别,甚至断裂、变性, 当血液浸及子宫肌层至浆膜层时,子宫外表呈现紫色瘀斑,尤以胎盘附着处为著。此时肌纤维受血
7、液浸渍,收缩力减弱。临床表现承受国外Sher(1985)分类法,将胎盘早剥分为I、度1. 度:多见于分娩期,胎盘剥离面积小。病症:常无腹痛或腹痛稍微,贫血体征不明显。体征:子宫软,大小与妊娠周数相符,胎位清楚,胎心率正常。产后检查见胎盘母风光 有凝血块及压迹即可诊断。2. 度:胎盘剥离面 1/3 左右。病症:突然发生的持续性腹痛、腰痛或腰背痛,苦痛的程度与胎盘后积血多少成正比。无阴道流血或流血量不多,贫血程度与阴道流血量不相符。体征:子宫大于妊娠周数,宫底随胎盘后血肿增大而上升。胎盘附着处压痛明显,宫缩 有间歇,胎位可扪及,胎儿存活。3. 度:以内出血和混合性出血为主,胎盘剥离面超过胎盘面积的
8、 1/2,有较大胎盘后血肿。病症:临床表现较度加重,严峻时可消灭恶心、呕吐、面色苍白、出汗、血压下降等休克表现。体征:子宫张力大,硬如板状,于宫缩间歇期也不松驰。胎位扪不清,胎心消逝。无凝血功能障碍属a,有凝血功能障碍者属b。关心检查lB 型超声检查正常胎盘B 型超声图像应紧贴子宫体部后壁、前壁或侧壁,假设胎盘与子宫壁之间有血肿时,在胎盘前方消灭液性低回声区,暗区常不止一个,并见胎盘增厚。假设胎盘后血肿较大时, 能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔,甚至能使子宫内的胎儿偏向对侧。假设血液渗入羊水中,见羊 水回声增加、增多,系羊水混浊所致。当胎盘边缘已与子宫壁分别时,未形成胎盘后血肿, 见不到上述图像,故
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