检验检测机构资质认定(机动车)申请书范本 (1).doc
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1、检验检测机构资质认定申请书( 示 范 文 本 )机构名称(印章):XXXX机动车安全检测有限公司主管部门(印章):申 请 日 期:2018年XX月XX日国国家家认认证证认认可可监监督督管管理理委委员员会会编编制制填 表 须 知1.本申请书须用墨笔填写或计算机打印,字迹应清楚。2.本申请书填写页数不够时可附页,但须连同正页编为第 页,共 页。3.本申请书 “主管部门 ”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位(无行业主管部门的独立法人单位可不填此项) 。4.本申请书所选项在 “”内划“”。5.本申请书的每一项须由检验检测机构如实填写,须经检验检测机构法定代表人或被授权人(适用时)签名有效。6
2、.本申请书适用于首次、扩项、地址变更、复查和其他申请。第 1 页 共 16 页1.概概况况1.1 检验检测机构名称: XXXX 机动车安全检测有限公司 地址: XX 市 XX 区 XXX 路 XX 号 邮编: 35XXXX 传真: 059X-XXXXXXX E-mail: XXXXXXXX.com负责人: XXX 职务: XXX 固定电话: 059X-XXXXXXXX 手机: XXXXXXXX联络人: XXX 职务: XXX 固定电话: 059X-XXXXXXXX 手机: XXXXXXXX社会信用代码: XXXXXXXXXXXXXXXXXX 1.2 所属法人单位名称(若检验检测机构是法人单位的
3、不填此项):地址: 负责人: 职务: 电话: 社会信用代码: 1.3 主管部门名称(若无主管部门的不填此项):地址: 负责人: 职务: 电话:1.4 检验检测机构设施特点:固定 临时 可移动 多场所 1.5 法人类别1.5.1 独立法人检验检测机构社团法人 事业法人 企业法人 其他 1.5.2 检验检测机构所属法人(非独立法人检验检测机构填此项)社团法人 事业法人 企业法人 其他 2 2. .申申请请类类型型2.1 资质认定首次 扩项 地址变更 复查 其他 2.2 已获资质认定情况:资质认定 证书编号: 证书有效期至:3 3. .申申请请资资质质认认定定的的专专业业类类别别4 4. .检检验验
4、检检测测机机构构资资源源 4.1 检验检测机构总人数:5 名。高级专业技术职称 0 名,占 0 ;中级专业技术职称 1 名,占 20 ;初级专业技术职称 1 名,占 20 ;其他 3 名,占 60 %。4.2 检验检测机构设备设施资产情况。固定资产原值: 23 万元。 仪器设备总数: 24 台(套)。 产权状况: 自有 100 %; 租用 %; 合资 %。 4.3 检验检测机构总面积230m2 。检验检测场地面积:230 m2;温恒面积: m2;户外检验检测场地面积:m2 。场地产权状况: 自有 %; 租用 100 %; 其他 %。4.4 多场所名称地点(适用时):4.5 本次新申请的地点(适
5、用时):5 5. .附附表表 附表 1:检验检测能力申请表附表 2:授权签字人汇总表附表 2-1:授权签字人基本信息表附表 3:组织机构图附表 4:检验检测人员表第 3 页 共 16 页附表 5:仪器设备(标准物质)配置表6 6. .随随申申请请书书 提提交交的的附附件件6.1 典型检验检测报告或证书(每个类别1 份) 6.2 质量手册( 1 套) (适用于首次评审) 6.3 程序文件( 1 套) (适用于首次评审)6.4 其他证明文件:6.4.1 法人地位证明文件(适用于首次、复查)6.4.1.1 独立法人检验检测机构需提供法人登记/注册证书6.4.1.2 非独立法人检验检测机构需提供下列材
6、料:6.4.1.2.1 检验检测机构设立批文6.4.1.2.2 所属法人单位法律地位证明文件6.4.1.2.3 法人授权文件6.4.1.2.4 最高管理者的任命文件6.4.2 固定场所产权/使用权证明文件6.4.3 资质认定证书复印件(首次申请除外)6.4.4 从事特殊领域检验检测人员资质证明(适用时)7 7. .希希望望评评审审时时间间: XXXX 年 XX 月 XX 日8 8. .检检验验检检测测机机构构自自我我承承诺诺8.1 本检验检测机构遵守中华人民共和国计量法 、 中华人民共和国认证认可条例 、检验检测机构资质认定管理办法等相关法律、法规及规章的规定。8.2 本检验检测机构符合检验检
7、测机构资质认定评审准则及相关评审补充要求。8.3 本检验检测机构承诺所提交的申请及相关证明材料均为真实信息。检验检测机构法定代表人签名: XXX 日期:XXXX 年 XX 月 XX 日检验检测机构被授权人签名(适用时): 日期: 第 5 页 共 16 页附表 1 检验检测能力申请表检验检测机构地址: 第 页,共 页注:“检验检测能力”应依据国家、行业、地方、国际、区域标准。依据其他标准或方法的,应在“说明”中注明;以产品标准申请检验检测能力的,对于不具备检验检测能力的参数,应在“限制范围”中注明;只能检验检测 “产品标准”的非主要参数的,不得以产品标准申请;多场所的检验检测机构,应按照不同场所
8、分别填写本表;本表对“家用电器”等的填写仅为“示例” 。检验检测机构可不受本“示例”限制,依据自身行业特点填写。 示例:“家用电器” ,以汉字数字(一、二、三)为序,设立通栏填写检验检测大类;以阿拉伯数字(1、2、3)为 序,填写类别(产品/参数/项目) ;以次级阿拉伯数字(1.1、1.2、1.3)为序,填写产品/参数/项目的名称; 对于具备食品检验能力的综合性检验检测机构,本表食品能力和非食品能力分开填写;可使用 xls 文件格式制作。产品/项目/参数 序号类别(产品 /项目/参 数) 序号名 称依据的标准(方法) 名称及编号(含年号) 限制范围说明轮荷制动力1.1行车制动制动率1.2前照灯
9、远光发光强度GB7258-2017 机动 车运行安全技术条 件GB21861-2014 机 动车安全技术检验 项目和方法摩托车固定线仪器设备检验车辆唯一性检查联网查询车辆特征参数检查车辆外观检查1.3人工检验底盘动态检验GB7258-2017 机动 车运行安全技术条 件GB21861-2014机动 车安全技术检验项目 和方法摩托车固定线人工检验排放一氧化碳一二、三轮摩托车(安全技术检验)1.4尾气排放 排放碳氢化合物GB14621-2011 摩 托车和轻便摩托车 排气污染物排放限 值及测量方法(双 怠速法)摩托车固定线双怠速法附表 2 授权签字人汇总表检验检测机构地址: 第 页,共 页注:多场
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