无创通气与有创通气技术.pptx
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1、会计学1无创通气与有创通气技术无创通气与有创通气技术机械通气的作用机械通气的作用 n n支持肺泡通气支持肺泡通气n n减少呼吸功减少呼吸功n n纠正通气纠正通气/血流比例失调血流比例失调n n维持或增加肺容积维持或增加肺容积第1页/共60页 支持肺泡通气支持肺泡通气 对于通气不足的病人,依靠对于通气不足的病人,依靠对于通气不足的病人,依靠对于通气不足的病人,依靠机械通气为病人提供部分或全部机械通气为病人提供部分或全部机械通气为病人提供部分或全部机械通气为病人提供部分或全部的通气量的通气量的通气量的通气量第2页/共60页减少呼吸功减少呼吸功 通过机械通气做功,使患通过机械通气做功,使患者呼吸肌做
2、功减少,降低呼吸者呼吸肌做功减少,降低呼吸肌氧耗,从而缓解呼吸困难症肌氧耗,从而缓解呼吸困难症状,缓解呼吸肌疲劳,并改善状,缓解呼吸肌疲劳,并改善其它重要器官或组织的氧供其它重要器官或组织的氧供第3页/共60页纠正通气纠正通气/血流比例失调血流比例失调 正压通气可改善吸入气体正压通气可改善吸入气体在肺内分布的均匀性,改善通在肺内分布的均匀性,改善通气气/血流比例,提高血氧含量血流比例,提高血氧含量第4页/共60页 维持或增加肺容积维持或增加肺容积 机械通气使肺脏充分膨机械通气使肺脏充分膨胀,可预防和治疗肺不张及胀,可预防和治疗肺不张及其相关的氧合、顺应性、防其相关的氧合、顺应性、防御机制异常。
3、应用御机制异常。应用PEEP可可维持或增加功能残气量,用维持或增加功能残气量,用于治疗术后低氧血症和于治疗术后低氧血症和ARDS等等第5页/共60页机械通气治疗适应证的呼吸生理指标机械通气治疗适应证的呼吸生理指标机械通气治疗适应证的呼吸生理指标机械通气治疗适应证的呼吸生理指标n n自主呼吸频率大于正常自主呼吸频率大于正常自主呼吸频率大于正常自主呼吸频率大于正常3 3倍或低于正常倍或低于正常倍或低于正常倍或低于正常1/31/3n n肺活量肺活量肺活量肺活量1050 mmHg 50 mmHg(呼吸空气时)(呼吸空气时)(呼吸空气时)(呼吸空气时)n n肺泡动脉氧分压差肺泡动脉氧分压差肺泡动脉氧分压
4、差肺泡动脉氧分压差300 mmHg 300 mmHg(吸入纯氧时)(吸入纯氧时)(吸入纯氧时)(吸入纯氧时)n n最大吸气负压最大吸气负压最大吸气负压最大吸气负压-25 cmH-25 cmH2 2OOn nPaCOPaCO2 2 50 mmHg 50 mmHg(慢阻肺除外)(慢阻肺除外)(慢阻肺除外)(慢阻肺除外)n n潮气量低于正常潮气量低于正常潮气量低于正常潮气量低于正常1/31/3(5ml/kg5ml/kg)n n生理无效腔生理无效腔生理无效腔生理无效腔/潮气量潮气量潮气量潮气量60%60%n n肺内分流肺内分流肺内分流肺内分流(Qs/Qt)15%(Qs/Qt)15%(肺内动静脉分流)(
5、肺内动静脉分流)(肺内动静脉分流)(肺内动静脉分流)粗略计算公式粗略计算公式粗略计算公式粗略计算公式 Qs/Qt=(700-PaO2)/100 0.05 (Qs/Qt=(700-PaO2)/100 0.05 (吸入纯氧时吸入纯氧时吸入纯氧时吸入纯氧时)Qs/Qt=P(A-a)O2/16 (Qs/Qt=P(A-a)O2/16 (吸入纯氧时吸入纯氧时吸入纯氧时吸入纯氧时)第6页/共60页机械通气治疗适应证的选择机械通气治疗适应证的选择机械通气治疗适应证的选择机械通气治疗适应证的选择 从从广广泛泛意意义义上上说说,机机械械通通气气治治疗疗适适应应于于任任何何原原因因所所致致的的呼呼吸吸衰衰竭竭;从从
6、狭狭义义上上说说,尤尤其其适适合合于于通通气气功功能能障障碍碍的的型型呼呼吸吸衰衰竭竭。当当然然,随随着着电电子子技技术术的的发发展展、呼呼吸吸机机工工艺艺的的不不断断改改进进以以及及人人们们对对疾疾病病认认识识的的不不断断深深入入,机机械械通通气气的的适适应应证证将将越越来来越越广广。现现将将机机械械通通气气的的适适应应证列表如下证列表如下第7页/共60页附表附表附表附表 机械通气的适应证机械通气的适应证机械通气的适应证机械通气的适应证心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏各种原因导致的急性呼吸心跳骤停各种原因导致的急性呼吸心跳骤停各种原因导致的急性呼吸心跳骤停各种原因导致的急性呼吸心跳骤停中枢神
7、经系统疾病中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病外伤、出血、水肿、镇痛或镇静药物中毒、特发性外伤、出血、水肿、镇痛或镇静药物中毒、特发性外伤、出血、水肿、镇痛或镇静药物中毒、特发性外伤、出血、水肿、镇痛或镇静药物中毒、特发性中枢性肺泡通气不足中枢性肺泡通气不足中枢性肺泡通气不足中枢性肺泡通气不足神经肌肉疾病神经肌肉疾病神经肌肉疾病神经肌肉疾病多发性肌炎、多发性神经根炎、重症肌无力、肌肉多发性肌炎、多发性神经根炎、重症肌无力、肌肉多发性肌炎、多发性神经根炎、重症肌无力、肌肉多发性肌炎、多发性神经根炎、重症肌无力、肌肉迟缓症、有机磷中毒迟缓症、有机磷中毒迟缓症、有机磷中毒迟缓症、有机磷中
8、毒骨骼肌肉疾病骨骼肌肉疾病骨骼肌肉疾病骨骼肌肉疾病胸部外伤(连枷胸)、脊柱侧弯后凸、肌肉营养不胸部外伤(连枷胸)、脊柱侧弯后凸、肌肉营养不胸部外伤(连枷胸)、脊柱侧弯后凸、肌肉营养不胸部外伤(连枷胸)、脊柱侧弯后凸、肌肉营养不良、皮肌炎、严重营养不良良、皮肌炎、严重营养不良良、皮肌炎、严重营养不良良、皮肌炎、严重营养不良肺部疾病肺部疾病肺部疾病肺部疾病急性呼吸窘迫综合征、阻塞性或限制性肺疾病、肺急性呼吸窘迫综合征、阻塞性或限制性肺疾病、肺急性呼吸窘迫综合征、阻塞性或限制性肺疾病、肺急性呼吸窘迫综合征、阻塞性或限制性肺疾病、肺栓塞、肺炎、肺间质纤维化、栓塞、肺炎、肺间质纤维化、栓塞、肺炎、肺间质
9、纤维化、栓塞、肺炎、肺间质纤维化、COPDCOPD或肺心病急性或肺心病急性或肺心病急性或肺心病急性发作、重症哮喘等发作、重症哮喘等发作、重症哮喘等发作、重症哮喘等心脏疾病心脏疾病心脏疾病心脏疾病缺血性心脏病、充血性心力衰竭缺血性心脏病、充血性心力衰竭缺血性心脏病、充血性心力衰竭缺血性心脏病、充血性心力衰竭围手术期围手术期围手术期围手术期各种外科手术的常规麻醉和术后管理的需要,心、各种外科手术的常规麻醉和术后管理的需要,心、各种外科手术的常规麻醉和术后管理的需要,心、各种外科手术的常规麻醉和术后管理的需要,心、胸、腹和神经外科手术,手术时间延长或需特殊体胸、腹和神经外科手术,手术时间延长或需特殊
10、体胸、腹和神经外科手术,手术时间延长或需特殊体胸、腹和神经外科手术,手术时间延长或需特殊体位,体弱或患有心肺疾病需手术者位,体弱或患有心肺疾病需手术者位,体弱或患有心肺疾病需手术者位,体弱或患有心肺疾病需手术者第8页/共60页机械通气的禁忌证机械通气的禁忌证 如上所述,机械通气治疗如上所述,机械通气治疗的适应证正在扩大,而禁忌证的适应证正在扩大,而禁忌证则相应减少。即使所谓禁忌证,则相应减少。即使所谓禁忌证,亦是相对而言,如缺氧或二氧亦是相对而言,如缺氧或二氧化碳潴留成为主要矛盾,在采化碳潴留成为主要矛盾,在采取一系列相应预防措施的情况取一系列相应预防措施的情况下,机械通气治疗仍有可能下,机械
11、通气治疗仍有可能第9页/共60页肺大泡和肺囊肿肺大泡和肺囊肿肺大泡和肺囊肿肺大泡和肺囊肿 机械通气治疗时可导致肺大泡和肺囊机械通气治疗时可导致肺大泡和肺囊机械通气治疗时可导致肺大泡和肺囊机械通气治疗时可导致肺大泡和肺囊肿破裂,发生气胸、出血等,从理论上讲,肿破裂,发生气胸、出血等,从理论上讲,肿破裂,发生气胸、出血等,从理论上讲,肿破裂,发生气胸、出血等,从理论上讲,此类患者应列为相对禁忌证。但从临床实际此类患者应列为相对禁忌证。但从临床实际此类患者应列为相对禁忌证。但从临床实际此类患者应列为相对禁忌证。但从临床实际来看,如患者有机械通气治疗改善呼吸功能来看,如患者有机械通气治疗改善呼吸功能来
12、看,如患者有机械通气治疗改善呼吸功能来看,如患者有机械通气治疗改善呼吸功能的需要,而其他措施又难以奏效时,仍可慎的需要,而其他措施又难以奏效时,仍可慎的需要,而其他措施又难以奏效时,仍可慎的需要,而其他措施又难以奏效时,仍可慎重选择机械通气治疗。治疗过程中宜采用低重选择机械通气治疗。治疗过程中宜采用低重选择机械通气治疗。治疗过程中宜采用低重选择机械通气治疗。治疗过程中宜采用低流速、低压力、呼气时相相对延长等措施,流速、低压力、呼气时相相对延长等措施,流速、低压力、呼气时相相对延长等措施,流速、低压力、呼气时相相对延长等措施,甚至可采用预防性放置胸腔引流管甚至可采用预防性放置胸腔引流管甚至可采用
13、预防性放置胸腔引流管甚至可采用预防性放置胸腔引流管第10页/共60页气胸和纵隔气肿气胸和纵隔气肿 可在气体引流的同时,进行机可在气体引流的同时,进行机可在气体引流的同时,进行机可在气体引流的同时,进行机械通气治疗,机械通气参数的调整械通气治疗,机械通气参数的调整械通气治疗,机械通气参数的调整械通气治疗,机械通气参数的调整同上述同上述同上述同上述第11页/共60页气管食管瘘气管食管瘘第12页/共60页大咯血大咯血 曾经有人认为咯血是机械曾经有人认为咯血是机械通气治疗的禁忌证,其理由是通气治疗的禁忌证,其理由是机械通气不利于患者排出气道机械通气不利于患者排出气道内的凝血块,且有可能将其送内的凝血块
14、,且有可能将其送入更远一级的支气管甚至肺泡。入更远一级的支气管甚至肺泡。但我们认为,机械通气治疗仍但我们认为,机械通气治疗仍不失为咯血窒息复苏的一种有不失为咯血窒息复苏的一种有效手段效手段第13页/共60页休克休克 可在抗休克的同时进行机可在抗休克的同时进行机械通气治疗械通气治疗第14页/共60页 机械通气的连接方式机械通气的连接方式n n面罩(鼻罩)连接面罩(鼻罩)连接面罩(鼻罩)连接面罩(鼻罩)连接n n气管插管气管插管气管插管气管插管n n气管切开气管切开气管切开气管切开第15页/共60页面罩连接面罩连接 适用于呼吸衰竭较轻,适用于呼吸衰竭较轻,意识障碍较轻,有自主呼吸的意识障碍较轻,有
15、自主呼吸的病人。病人。BiPAP呼吸机采用面罩呼吸机采用面罩(鼻罩)连接(鼻罩)连接第16页/共60页气管插管气管插管气管插管气管插管n n有经口腔或鼻腔二种,目前多主张经鼻腔插管,有经口腔或鼻腔二种,目前多主张经鼻腔插管,有经口腔或鼻腔二种,目前多主张经鼻腔插管,有经口腔或鼻腔二种,目前多主张经鼻腔插管,可盲插或经纤支镜引导可盲插或经纤支镜引导可盲插或经纤支镜引导可盲插或经纤支镜引导经口插管插入相对容易,快速,经口插管插入相对容易,快速,经口插管插入相对容易,快速,经口插管插入相对容易,快速,管径可相对较粗,吸痰顺利。缺管径可相对较粗,吸痰顺利。缺管径可相对较粗,吸痰顺利。缺管径可相对较粗,
16、吸痰顺利。缺点是病人清醒后难以耐受,不易点是病人清醒后难以耐受,不易点是病人清醒后难以耐受,不易点是病人清醒后难以耐受,不易固定,留置时间不能太长固定,留置时间不能太长固定,留置时间不能太长固定,留置时间不能太长经鼻插管病人易接受,可在清醒经鼻插管病人易接受,可在清醒经鼻插管病人易接受,可在清醒经鼻插管病人易接受,可在清醒状态下应用,不影响进食、饮水。状态下应用,不影响进食、饮水。状态下应用,不影响进食、饮水。状态下应用,不影响进食、饮水。耐受性好,可长期留置。缺点是耐受性好,可长期留置。缺点是耐受性好,可长期留置。缺点是耐受性好,可长期留置。缺点是口径在口径在口径在口径在7.57.5号左右,
17、不利于吸痰号左右,不利于吸痰号左右,不利于吸痰号左右,不利于吸痰第17页/共60页气管切开气管切开气管切开气管切开n n需长期行机械通气者,或上气道阻塞狭窄者,或鼻腔需长期行机械通气者,或上气道阻塞狭窄者,或鼻腔需长期行机械通气者,或上气道阻塞狭窄者,或鼻腔需长期行机械通气者,或上气道阻塞狭窄者,或鼻腔疾病不宜气管插管者,气道分泌物多而引流不畅者,疾病不宜气管插管者,气道分泌物多而引流不畅者,疾病不宜气管插管者,气道分泌物多而引流不畅者,疾病不宜气管插管者,气道分泌物多而引流不畅者,如无禁忌证,可行气管切开如无禁忌证,可行气管切开如无禁忌证,可行气管切开如无禁忌证,可行气管切开n n优点:吸痰
18、方便,效果好,不影响进食进水,可长期优点:吸痰方便,效果好,不影响进食进水,可长期优点:吸痰方便,效果好,不影响进食进水,可长期优点:吸痰方便,效果好,不影响进食进水,可长期保留,切开前插入气管插管,以保证切开顺利,防止保留,切开前插入气管插管,以保证切开顺利,防止保留,切开前插入气管插管,以保证切开顺利,防止保留,切开前插入气管插管,以保证切开顺利,防止手术中呼吸、心跳骤停手术中呼吸、心跳骤停手术中呼吸、心跳骤停手术中呼吸、心跳骤停n n气管插管或气管切开的套管都要高容量低压气囊,以气管插管或气管切开的套管都要高容量低压气囊,以气管插管或气管切开的套管都要高容量低压气囊,以气管插管或气管切开
19、的套管都要高容量低压气囊,以保证适应密闭的气道,防止呼吸机漏气保证适应密闭的气道,防止呼吸机漏气保证适应密闭的气道,防止呼吸机漏气保证适应密闭的气道,防止呼吸机漏气n n高容量低压气囊一般充气后压力在高容量低压气囊一般充气后压力在高容量低压气囊一般充气后压力在高容量低压气囊一般充气后压力在151530mmHg30mmHg,一般,一般,一般,一般不造成气管粘膜的缺血坏死,可放置半个月左右不造成气管粘膜的缺血坏死,可放置半个月左右不造成气管粘膜的缺血坏死,可放置半个月左右不造成气管粘膜的缺血坏死,可放置半个月左右 第18页/共60页有创与无创机械通气的有创与无创机械通气的选择选择 第19页/共60
20、页无创与有创通气的优点与不足之比较无创与有创通气的优点与不足之比较无创与有创通气的优点与不足之比较无创与有创通气的优点与不足之比较优点优点优点优点不足不足不足不足无创通气无创通气无创通气无创通气使用简单灵活使用简单灵活使用简单灵活使用简单灵活通气模式单一通气模式单一通气模式单一通气模式单一呼吸机相关肺炎发生率低呼吸机相关肺炎发生率低呼吸机相关肺炎发生率低呼吸机相关肺炎发生率低没有监测功能没有监测功能没有监测功能没有监测功能避免气管切开、插管并发症避免气管切开、插管并发症避免气管切开、插管并发症避免气管切开、插管并发症通气功能不能满足临床需要通气功能不能满足临床需要通气功能不能满足临床需要通气功
21、能不能满足临床需要意识清醒时可应用意识清醒时可应用意识清醒时可应用意识清醒时可应用面罩漏气带来不适面罩漏气带来不适面罩漏气带来不适面罩漏气带来不适保留咳痰、说话能力,提高舒保留咳痰、说话能力,提高舒保留咳痰、说话能力,提高舒保留咳痰、说话能力,提高舒适度适度适度适度不能有效吸痰不能有效吸痰不能有效吸痰不能有效吸痰费用相对低费用相对低费用相对低费用相对低有时出现胃肠胀气有时出现胃肠胀气有时出现胃肠胀气有时出现胃肠胀气有创通气有创通气有创通气有创通气 模式选择多模式选择多模式选择多模式选择多结构复杂,操作不易结构复杂,操作不易结构复杂,操作不易结构复杂,操作不易有监测功能有监测功能有监测功能有监测
22、功能建立人工气道时病人痛苦建立人工气道时病人痛苦建立人工气道时病人痛苦建立人工气道时病人痛苦通气功能充足通气功能充足通气功能充足通气功能充足呼吸机相关肺炎发生率高呼吸机相关肺炎发生率高呼吸机相关肺炎发生率高呼吸机相关肺炎发生率高便于吸痰便于吸痰便于吸痰便于吸痰呼衰早中期实施较难呼衰早中期实施较难呼衰早中期实施较难呼衰早中期实施较难呼衰抢救相对可靠、迅速呼衰抢救相对可靠、迅速呼衰抢救相对可靠、迅速呼衰抢救相对可靠、迅速费用贵,住院时间长,脱机相费用贵,住院时间长,脱机相费用贵,住院时间长,脱机相费用贵,住院时间长,脱机相对困难对困难对困难对困难第20页/共60页无创通气(无创通气(BiPAP)第
23、21页/共60页选用标准选用标准n n中至重度呼吸困难,伴辅助呼中至重度呼吸困难,伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动运动n n中至重度酸中毒(中至重度酸中毒(pH 7.307.35)和高碳酸血症()和高碳酸血症(PaCO2 4560mmHg)n n呼吸频率呼吸频率 25次次/分分第22页/共60页模模 式式n nS S模式:模式:模式:模式:相当于相当于PSV+PEEP。只。只设置吸气压力设置吸气压力(IAPA)、呼吸频、呼吸频率率(RR)和吸呼比,随病人呼吸和吸呼比,随病人呼吸自动调节自动调节n nT T模式:模式:模式:模式:相当于相当于PCV+PEEP。设。
24、设定定IPAP、呼气压力、呼气压力(EPAP)、RR和吸呼比和吸呼比n nS-TS-T模式:模式:模式:模式:STS。需设定。需设定IPAP、EPAP、RR、吸呼比、吸呼比第23页/共60页参数调节参数调节n nIPAP:IPAP:1216cmH2O。在应用时。在应用时可逐渐提高压力,每隔可逐渐提高压力,每隔510分分钟上升钟上升23cmH2On nEPAP:EPAP:35cmH2On n吸呼比:吸呼比:吸呼比:吸呼比:阻塞性肺疾病为阻塞性肺疾病为1:22.5,限制性肺疾病为,限制性肺疾病为1:1.5n nRR可根据病情调节可根据病情调节第24页/共60页无创通气的终止指征无创通气的终止指征
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