北京大学中医内科学课件29噎膈.ppt
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1、北京大学中医内科学课件29噎膈 概述概述一、概念一、概念 噎噎膈膈:食食管管干干涩涩、食食管管狭狭窄窄导导致致的的以以吞吞咽咽食食物物梗梗噎噎不不顺顺、甚甚则则食食物物不不能能下下咽咽入入胃胃、食食入入即即吐吐为为主要表现的一种病证。主要表现的一种病证。4/16/2023中医内科学素素问问通通评评虚虚实实论论“膈膈塞塞闭闭绝,上下不通,则暴忧之病也绝,上下不通,则暴忧之病也”。灵灵枢枢四四时时气气“饮饮食食不不下下,膈塞不通,邪在胃脘膈塞不通,邪在胃脘”。4/16/2023中医内科学噎证噎证:诸病源候论诸病源候论 首见噎证。首见噎证。气、忧、劳、食、思五噎。气、忧、劳、食、思五噎。唐宋以后噎膈
2、并称。唐宋以后噎膈并称。2 2病因病因内经内经:津液与情志;津液与情志;济生方济生方“寒温失宜寒温失宜饮食乖度饮食乖度”景景岳岳全全书书“酒酒色色过过度度”,“少少年年少少见。见。”4/16/2023中医内科学3.3.病机:病机:局方发挥局方发挥-强调热结津血强调热结津血亏耗亏耗“血液俱耗,胃脘亦槁血液俱耗,胃脘亦槁”,治以,治以“润养津血,降气散结润养津血,降气散结”。4/16/2023中医内科学景岳全书景岳全书 -阳气衰弱为主阳气衰弱为主 “惟中衰耗伤者多有之惟中衰耗伤者多有之”,“下下以命门无火,气不化精,所以凝结以命门无火,气不化精,所以凝结于下而治节不行于下而治节不行即噎膈之属是即噎
3、膈之属是也也”。清代叶天士清代叶天士“食管窄隘使然食管窄隘使然”,认识已趋完善。认识已趋完善。4/16/2023中医内科学 证候特征证候特征1 1、单纯表现为噎。单纯表现为噎。2 2、早期早期:噎证噎证 中期中期:噎噎 膈膈 晚期晚期:膈证膈证,伴有气血虚弱伴有气血虚弱4/16/2023中医内科学四、范围四、范围 食道癌、贲门癌、食道憩室、食道癌、贲门癌、食道憩室、食道炎、弥漫性贲门痉挛、贲门食道炎、弥漫性贲门痉挛、贲门失弛缓证等出现吞咽梗阻,饮食失弛缓证等出现吞咽梗阻,饮食难下时,可参照本篇辨证。难下时,可参照本篇辨证。4/16/2023中医内科学 病因病机病因病机忧忧思思伤伤脾脾郁郁怒怒伤
4、伤肝肝痰痰津津液液不不布布脾脾气气结结肝肝气气结结血瘀一、忧思郁怒一、忧思郁怒痰气痰气痰痰气气瘀瘀 食食道道4/16/2023中医内科学叶天仕叶天仕临证指南医案临证指南医案噎噎膈膈“噎膈之证,必有瘀血、噎膈之证,必有瘀血、顽痰、逆气,阻膈胃气。顽痰、逆气,阻膈胃气。”4/16/2023中医内科学嗜酒无度嗜酒无度过食肥甘过食肥甘痰痰浊浊湿湿热热内内蕴蕴二、酒食所伤二、酒食所伤 结结食食道道气气、瘀瘀+噎噎膈膈4/16/2023中医内科学恣恣食食辛辛香香燥燥热热食食管管干干涩涩津津伤伤血血燥燥伤伤津津耗耗液液 噎噎膈膈二、酒食所伤二、酒食所伤4/16/2023中医内科学年年老老体体衰衰阴阴液液亏亏
5、耗耗纵纵欲欲过过度度食食道道干干涩涩噎噎膈膈三、年老肾虚三、年老肾虚4/16/2023中医内科学肾阳虚肾阳虚脾胃阳虚脾胃阳虚阴损及阳阴损及阳运化无力运化无力痰瘀互结痰瘀互结4/16/2023中医内科学 综上所述综上所述病因:病因:忧思郁怒、酒食所伤、年老肾虚忧思郁怒、酒食所伤、年老肾虚,相关因素相关因素:水土、禀赋。水土、禀赋。相互影响、互为因果相互影响、互为因果病机:病机:气滞、痰阻、血瘀气滞、痰阻、血瘀病位:病位:食道,属胃气所主。食道,属胃气所主。与肝脾肾关系密切。与肝脾肾关系密切。4/16/2023中医内科学 脏腑相关:脏腑相关:食道、胃与肝脾肾食道、胃与肝脾肾1 1、经脉相连、经脉相
6、连 2 2、生理上相互促进、生理上相互促进3 3、病理上相互影响、病理上相互影响4/16/2023中医内科学噎膈轻证:噎膈轻证:由于肝脾气结,痰气交阻;由于肝脾气结,痰气交阻;或因胃津亏虚,食道涩滞;或因胃津亏虚,食道涩滞;均使食物咽下不顺,均使食物咽下不顺,噎膈重证:噎膈重证:痰气交阻痰气交阻+血瘀血瘀 痰瘀互结,阻膈胃气;痰瘀互结,阻膈胃气;胃津亏耗而损及胃阴;胃津亏耗而损及胃阴;食物咽下即发生疼痛,甚至食入即吐,食物咽下即发生疼痛,甚至食入即吐,水饮亦难咽下。水饮亦难咽下。4/16/2023中医内科学 阴损及阳,肾之精气并耗,脾之阴损及阳,肾之精气并耗,脾之生化告竭生化告竭 形体消疲日甚
7、,或伴形体消疲日甚,或伴肢体浮肿,病情危重。肢体浮肿,病情危重。在此阶段,阳竭于上,而水谷不在此阶段,阳竭于上,而水谷不入,阴竭于下而二便不通,称为入,阴竭于下而二便不通,称为关格关格,“关则小便不利,格则吐逆关则小便不利,格则吐逆”。是开是开合之机已废,阴阳离决的表现。合之机已废,阴阳离决的表现。4/16/2023中医内科学 诊断诊断一、征候特征:一、征候特征:初初起起为为吞吞咽咽困困难难,或或食食道道内内有有异异物物感感,虽虽勉勉强强咽咽入入,亦亦阻阻塞塞不不下下,随随即即吐吐出出,甚则吐出物如赤豆汁甚则吐出物如赤豆汁 胸胸膈膈疼疼痛痛,全全身身消消疲疲,面面容容憔憔悴悴,精精神衰惫。神衰
8、惫。4/16/2023中医内科学4/16/2023中医内科学4/16/2023中医内科学二、诱因和相关因素:二、诱因和相关因素:平素嗜酒、嗜食肥甘霉变食物、平素嗜酒、嗜食肥甘霉变食物、情志抑郁者,中年以上。情志抑郁者,中年以上。三、辅助检查:三、辅助检查:食食道道吞吞钡钡、胃胃镜镜及及活活检检、食食管管拉拉网脱落细胞检查、网脱落细胞检查、CTCT等有助诊断。等有助诊断。4/16/2023中医内科学贲门失弛缓症贲门失弛缓症4/16/2023中医内科学4/16/2023中医内科学4/16/2023中医内科学食道炎症食道炎症4/16/2023中医内科学4/16/2023中医内科学4/16/2023中
9、医内科学食道溃疡食道溃疡4/16/2023中医内科学4/16/2023中医内科学4/16/2023中医内科学4/16/2023中医内科学4/16/2023中医内科学4/16/2023中医内科学晚期食道癌症晚期食道癌症4/16/2023中医内科学4/16/2023中医内科学4/16/2023中医内科学4/16/2023中医内科学4/16/2023中医内科学4/16/2023中医内科学4/16/2023中医内科学4/16/2023中医内科学4/16/2023中医内科学 4/16/2023中医内科学 4/16/2023中医内科学 4/16/2023中医内科学鉴别诊断鉴别诊断反反胃胃:金金匮匮要要略略
10、“朝朝食食暮暮吐吐,暮暮食食朝朝吐吐,宿宿谷谷不不化化,名名曰曰胃胃反反”。食食物物能能全全部部入入胃胃,入入胃胃后后从从胃胃反反出出,有有朝朝食食暮暮吐吐,暮暮食食朝朝吐吐特点。特点。4/16/2023中医内科学呕吐:呕吐:患者进食并无困难,食物从胃患者进食并无困难,食物从胃而出。与噎膈进食困难,食物不曾入而出。与噎膈进食困难,食物不曾入胃即反出不同。胃即反出不同。梅梅核核气气:自自觉觉咽咽中中如如物物梗梗塞塞不不适适,进进食并无妨碍。食并无妨碍。4/16/2023中医内科学 辨证论治辨证论治 一、辨证要点:一、辨证要点:1辨虚与实:辨虚与实:病因病因 忧忧思思恼恼怒怒、饮饮食食所所伤伤、寒
11、寒温温失失宜宜而致气滞血瘀、痰浊内阻而致气滞血瘀、痰浊内阻-实实。热热饮饮伤伤津津、房房劳劳伤伤肾肾而而致致津津枯枯血血燥,气虚阳微燥,气虚阳微-虚虚。4/16/2023中医内科学病程:病程:新病新病多实或实多虚少多实或实多虚少久病久病多虚或虚中夹实。多虚或虚中夹实。症状:症状:吞吞咽咽困困难难、梗梗塞塞不不顺顺、胸胸隔隔胀胀痛者痛者为实为实。食食道道干干涩涩、饮饮食食难难下下或或食食入入即即吐者吐者多虚多虚。4/16/2023中医内科学2 2辨别标本:辨别标本:初起初起标实为主,可见:标实为主,可见:气郁:气郁:梗塞不舒,胸膈胀满,嗳气梗塞不舒,胸膈胀满,嗳气频作频作血瘀:血瘀:胸膈疼痛、痛
12、如针刺、痛处胸膈疼痛、痛如针刺、痛处不移不移痰阻:痰阻:胸膈满闷,泛吐痰涎胸膈满闷,泛吐痰涎 4/16/2023中医内科学 后期后期正虚为主,可见:正虚为主,可见:津亏血燥:津亏血燥:形体消瘦、皮肤干枯、形体消瘦、皮肤干枯、舌质红、少津舌质红、少津 气虚阳微:气虚阳微:面色面色晄晄白、形寒气短、白、形寒气短、面浮足肿面浮足肿 4/16/2023中医内科学治疗原则治疗原则 噎膈本虚标实之证,故当急则治噎膈本虚标实之证,故当急则治其标、缓则治其本。其标、缓则治其本。初初期期-标标实实为为主主,气气结结、痰痰浊浊、瘀瘀血血的的不不同同,确确立立治治疗疗原原则则,但但均均需需加入加入滋阴养血润燥滋阴养
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- 北京大学 中医 内科学 课件 29 噎膈
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