医学专题—消化内镜切除术29069.ppt
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1、消化(xiohu)(xiohu)内镜切除术(基础)泰州市人民(rnmn)医院 伏亦伟第一页,共九十三页。息肉(xru)切除术 冷切割冷切割活检术与勒除术活检术与勒除术APC(氩离子凝固术)(氩离子凝固术)圈套切除术圈套切除术EMR第二页,共九十三页。息肉(xru)分型消化道息肉可发生于整个消化道管腔各部位(bwi)。广义的息肉泛指消化道管腔内隆起性病变。狭窄的息肉仅指源于消化道黏膜上皮或黏膜下炎性增生性病变。其他隆起性病变多称为“息肉样”病变。第三页,共九十三页。息肉(xru)大小微息肉(5mm)小息肉(6-9mm)大息肉(10mm)巨大(jd)息肉(30mm)息肉是否癌变与大小有关(相对)。
2、第四页,共九十三页。息肉(xru)分型第五页,共九十三页。“冷切割(qig)”优点:无电灼伤,无电凝综合征。问题(wnt):出血风险,血肉模糊缺点:活检或勒除不彻底,有残留复发风险,特别是腺瘤性息肉。第六页,共九十三页。第七页,共九十三页。“冷切割(qig)”圈套器勒除术主要用于小和微息肉。在息肉基底部机械(jxi)勒断。勒断后回收标本送检。优点:优于活检术,无电凝综合征。缺点:出血较活检更多。可辅助钛夹止血。第八页,共九十三页。“冷切割(qig)”活检钳切除术优点:快速,易用,价廉。缺点:切除不完整,易复发。原因:活检后出血(ch xi),导致无法将残留的部分钳除。第九页,共九十三页。内镜切
3、除术特点(tdin)1,等同外科治疗效果2,微创3,局部治疗方法4,指征:局部病变,无血管、淋巴结转移5,基本要求完整(wnzhng)、安全切除,无残留6,关键术前确定病变范围、深度与性质第十页,共九十三页。息肉(xru)切除术适应症有蒂息肉无蒂息肉:单纯高频电切除直径应小于2cm多发性息肉禁忌症巨大有蒂息肉,操作时难以辨清或影响操作者直径大于2cm的无蒂息肉。有凝血功能障碍、血液病或正在服用抗凝剂多发息肉,密集分布(fnb),数目多,息肉癌变等。第十一页,共九十三页。APC烧灼(shozhu)第十二页,共九十三页。第十三页,共九十三页。息肉(xru)切除术常用(chn yn)器械:高频电发生
4、器电圈套器热活检钳注射针尼龙圈和金属夹第十四页,共九十三页。第十五页,共九十三页。第十六页,共九十三页。高频(o pn)电凝、电切法高频电流可使离子兴奋并碰撞其他(qt)微粒,使细胞温度升高,产生热效应,使组织凝固、坏死,从而达到息肉切除、止血目的。高频电流的产热量与电流所通过组织的电阻、电流量及通过时间有关。切除息肉用圈套器勒紧息肉的原理组织断面越细,温度上升越高组织断面越粗,温度上升越低第十七页,共九十三页。热活检(hu jin)钳咬除第十八页,共九十三页。第十九页,共九十三页。第二十页,共九十三页。各种息肉(xru)切除方法小于1.0cm有蒂息肉(xru),可以电凝电切第二十一页,共九十
5、三页。第二十二页,共九十三页。第二十三页,共九十三页。尼龙(nlng)圈联合电切 第二十四页,共九十三页。第二十五页,共九十三页。第二十六页,共九十三页。第二十七页,共九十三页。第二十八页,共九十三页。第二十九页,共九十三页。钛夹联合(linh)电切第三十页,共九十三页。第三十一页,共九十三页。第三十二页,共九十三页。第三十三页,共九十三页。第三十四页,共九十三页。电流(dinli)的选择根据不同机器选择(xunz)相应的推荐参数。以ERBE的电刀为例电切参数为40-60W,电凝参数为30-50W。切割通电顺序(个人习惯):先电切(1-2秒)再电凝(2-4秒)或混合电流。第三十五页,共九十三页
6、。注意(zh y)电切造成的组织损伤小,止血作用弱,易出血。电凝止血作用强,但组织损伤大,易致穿孔。须离开消化道管壁(un b)。避免过度电凝。第三十六页,共九十三页。内镜黏膜(ninm)切除术由内镜息肉切除术和内镜黏膜注射术发展(fzhn)而来1955年Rosenberg等报道黏膜下注射生理盐水在结肠息肉切除术中的重要性。1973年Deyhle等首先报道黏膜下注射生理盐水切除结肠无蒂息肉。第三十七页,共九十三页。内镜黏膜(ninm)切除术适应于较小的平坦型病变,对于切除侧向发衣型肿瘤尤为适用,具有创伤小、安全性高,术后并发症小的优点。适应症无淋巴结转移、浸润深度(shnd)较浅的早期肿瘤消化
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